缩短连台器械处理时间.

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Company Logo,*,单击此处编辑母版标题样式,Company,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,缩短连台手术器械处理时间,天津医科大学肿瘤医院 手术室,天使魔方,TJ MEDICAL UNIVERSITY CANCER INSTITUTE,HOSPITAL OR,天使魔方,TJ MEDICAL UNIVERSITY CANCER INSTITUTE,HOSPITAL OR,小组介绍,制表人：刘佳 2021年4月,小组名称,天使魔方,成立时间,2013,年,4,月,课题名称,缩短连台手术器械处理时间,课题类型,现场型,圈长,王梅,小组成员,9,人,活动日期,2013,年,4-10,月,活动频次,2,次,/,月,（全勤）,QC,活动,时间,每周五下午,天使魔方,小组成员介绍,制表人：连欢 2021年4月,辅导员：王悦 护士长,编号,姓名,性别,年龄,职称,文化程度,职务,1,王梅,女,41,主管,本科,组长,2,李宏彬,女,36,护士长,本科,组员,3,王莉,女,46,护士长,本科,组员,4,王雅君,女,30,护师,本科,组员,5,连欢,女,28,护师,本科,组员,6,霍新水,男,26,护士,本科,组员,7,张茜,女,26,护士,本科,组员,8,刘佳,女,30,护师,本科,组员,9,宋辉,女,32,主管,本科,组员,TJ MEDICAL UNIVERSITY CANCER INSTITUTE,HOSPITAL OR,活动方案,制表人：连欢 2021年4月,天使魔方,时间,内容,2013,年,4,5,6,7,8,9,10,课题选择,制定计划,现状调查,目标设定,原因分析,要因确认,对策制定,对策实施,效果检查,与验证,巩固措施,总结与下,一步打算,TJ MEDICAL UNIVERSITY CANCER INSTITUTE,HOSPITAL OR,选题理由,天使魔方,护理部要求,设立课题,缩短连台手术器械处理时间,本科室症结,手术量逐年剧增，提高工作效率，高效运转手术间,连台手术器械处理时间长，平均到达13.8分钟828秒,TJ MEDICAL UNIVERSITY CANCER INSTITUTE,HOSPITAL OR,连台间隔步骤,消耗时间（分）,拔管后将患者送出,4.7,护士处理手术器械,13.8,卫生员做卫生,1.5,手术间层流,15,图1 2021年2月-3月 抽查 2314台连台手术间隔时间平均为35分钟,制图人：连欢 2021年4月,天使魔方,现状调查,制图人：连欢 2021年4月,图,2,改善前洗手护士处理器械流程,整理器械,器械打包、装车,运送器械到供给处,与供给护士再次清点,对器械进行初消,再次整理器械,推车回到手术间,TJ MEDICAL UNIVERSITY CANCER INSTITUTE,HOSPITAL OR,整理,打包,交接,20,室,19,室,18,室,17,室,16,室,15,室,14,室,13,室,12,室,11,室,10,室,9,室,8,室,1,室,2,室,3,室,4,室,5,室,6,室,7,室,21,室,22,室,23,室,26,室,25,室,24,室,器械清点室,器械清点台,供给护士,最长距离：,300,米,最长距离：,70,米,天使魔方,现状调查,制表人：刘佳 2021年4月,改善前洗手护士器械处理流程各步骤耗时调查表,表,1,TJ MEDICAL UNIVERSITY CANCER INSTITUTE,HOSPITAL OR,天使魔方,现状调查,器械处理步骤,平均耗时（秒）,耗时百分比（,%,）,累计百分比,（,%,）,与供应清点耗时,456,55.07,55.07,运送及往返耗时,210,25.36,80.43,器械初消耗时,66,7.97,88.41,整理器械耗时,42,5.07,93.48,再次整理器械耗时,30,3.62,97.10,器械打包装车耗时,24,2.90,100,合计,828,100,100,表,2,洗手护士处理器械各步骤平均耗时统计表,制表人：刘佳 2021年4月,2021年 2-3月 2314台连台手术器械处理流程耗时,TJ MEDICAL UNIVERSITY CANCER INSTITUTE,HOSPITAL OR,天使魔方,TJ MEDICAL UNIVERSITY CANCER HOSPITAL OR,现状调查,制图人：刘佳 2021年4月,图,3,改善前洗手护士处理器械各步骤平均耗时排列图,由柏拉图可以看出与供给清点、运送及往返耗时是课题症结,天使魔方,目标设定,TJ MEDICAL UNIVERSITY CANCER INSTITUTE,HOSPITAL OR,制图人：刘佳 2021年4月,供给清点耗时和运送及往返耗时占到了总耗时的80.43%。小组成员根据自身工作能力及现状，经讨论分析认为能够解决80%。,2. 现状-潜力=目标值 828-82880.43%80%=295.2,天使魔方,原因分析,图,5,症结关联图,制图人：霍新水 2021年5月,制度不完善,没有统一,清点方法,执行不严,培训不到位,TJ MEDICAL UNIVERSITY CANCER INSTITUTE,HOSPITAL OR,要因确认方案,末端因素,确认内容,确认方法,确认标准,负责人,完成时间,是否,要因,培训不到位,手术室护士入科培训内容中有相关内容，每级护士有相应的考核,现场查看,（,1,）考核合格率达,100%,；,（,2,）被抽查人员回答相关问题准确率达,98%,霍新水,2013.5.8,否,没有统一清点方法,每位护士的清点手法，都遵循手术室清点制度。,现场查看,护士的清点方法统一,王雅君,2013.5.9,否,执行不严,洗手护士在清点时能够严格遵守清点标准,现场查看,洗手护士在清点时能够严格遵守清点标准,王梅,2013.5.10,否,路途长,手术室建筑结构，本小组不确认为要因,制度不完善,未明确清点敷料的时间，外廊的敷料清理不及时，在洗手护士运送器械过程中形成障碍,现场查看,外廊敷料清理及时，不会给运送器械的洗手护士造成负担,连欢,2013.5.13,是,流程不科学,该工作流程已实行多年，但随着手术量的剧增，已不能适应当今的工作节奏。,调查分析,流程能够使护士工作高效和节时,刘珺,2013.5.13-17,是,推车无专人负责,外廊推车由卫生员师傅进行定期维护保养,现场查看,每辆推车都在完好备用状态，且有专人负责检查,刘佳,3013.5.20,否,TJ MEDICAL UNIVERSITY CANCER INSTITUTE,HOSPITAL OR,制表人：霍新水 2021年5月,表3 要因确认方案表,要因逐一确认,要因确认一：培训不到位,确认标准,（,1,）考核合格率达,100%,；,（,2,）被抽查人员回答相关问题准确率达,98%,。,确认结果,对护士进行考核，,100%,护士能够对器械进行熟练掌握。,确认方式：现场查看,确认人：霍新水,确认时间：,2013.5.8,天使魔方,TJ MEDICAL UNIVERSITY CANCER INSTITUTE,HOSPITAL OR,要因逐一确认,确认标准,护士的清点方法统一,确认结果,通过抽查,107,台手术，洗手护士都能够按照统一清点方法进行。,确认方式：现场查看,确认人：王雅君,确认时间：,2013.5.9,要因确认二：没有统一的清点方法,天使魔方,TJ MEDICAL UNIVERSITY CANCER INSTITUTE,HOSPITAL OR,要因逐一确认,要因确认三：执行不严,确认标准,洗手护士在进行器械的清点时能够,100%,遵循器械清点制度,确认结果,所有洗手护士在进行器械的清点时能够遵循器械清点制度,确认方式：现场查看,确认人：王梅,确认时间：,2013.5.10,天使魔方,TJ MEDICAL UNIVERSITY CANCER INSTITUTE,HOSPITAL OR,要因逐一确认,确认标准,手术室中有制度，明确规定外廊敷料清理及时，不会给运送器械的洗手护士造成负担,确认结果,目前的制度中卫生员清理敷料的频次及时机不明确，卫生员的清理时机不能应对现今的手术量。,确认方式：现场查看,确认人：连欢,确认时间：,2013.5.13,要因确认四：制度不完善,天使魔方,TJ MEDICAL UNIVERSITY CANCER INSTITUTE,HOSPITAL OR,要因逐一确认,确认标准,器械处理流程能够使护士工作起来高效和节时。,确认结果,1,、流程过老，亟待科学优化,2,、浪费时间，工作效率低。,3,、洗手,-,供应时间不匹配。,确认方式：现场查看,确认人：连欢,确认时间：,2013.5.13-17,要因确认五,:,流程不科学,天使魔方,TJ MEDICAL UNIVERSITY CANCER INSTITUTE,HOSPITAL OR,要因逐一确认,确认标准,有定时查看、检修的流程,确认结果,推车都处在良好备用状态,确认方式：现场查看,确认人：连欢,确认时间：,2013.5.20,要因确认六：推车无专人负责,天使魔方,TJ MEDICAL UNIVERSITY CANCER INSTITUTE,HOSPITAL OR,要因确认结果,1.,制度不完善,2.,流程不科学,要因,天使魔方,TJ MEDICAL UNIVERSITY CANCER INSTITUTE,HOSPITAL OR,对策方案表,天使魔方,序号,要因,对策,目标,措施,地点,起止时间,负责人,1,制度不完善,完善制度，增加规定卫生员清理敷料的时间及对工作监督检查。,制度中规定每,2h,清理一次，外廊环境通畅，没有敷料堆积供应护士收集器械路途无阻碍,每日工人,q2h,清理外廊敷料，高峰期增加清理次数，保证不影响供应护士上门收取器械,设立收集敷料检查表,指定医护人员术后丢弃敷料位置,手术室,2013.6.3-7,连欢,2,流程不科学,修改工作流程提高工作效率,供应护士的工作,100%,满足器械处理的需要；器械清点及时无需等待,洗手护士将术后器械打包放于电刀车下,供应护士每日定时上门收取器械，在高峰期增加收取次数,洗手护士在手术结束后与巡回护士再次请点,器械的初消由固定工人代替洗手护士进行,手术室,2013.6.10-28,王梅,表4 对策方案表,制表人：连欢 2021年5月,TJ MEDICAL UNIVERSITY CANCER INSTITUTE,HOSPITAL OR,对策实施,1. 规定卫生员清理敷料时间每2h一次，如遇手术量大随机增加收取时间。当洗手护士发现外廊不通暢时， 通知护理站，护理站再通知卫生员。,对策实施一：完善制度,天使魔方,TJ MEDICAL UNIVERSITY CANCER INSTITUTE,HOSPITAL OR,对策实施,2.,设立卫生员收集敷料检查表，并建立三级监督检查机制。,对策实施一：完善制度,表5 2021年卫生员清理敷料检查表,卫生员姓名,时间,效果,监督人,（卫生员主管及供应护士）,天使魔方,TJ MEDICAL UNIVERSITY CANCER INSTITUTE,HOSPITAL OR,制表人：刘佳 2021年6月,对策实施,3.,指定洗手护士及医生丢弃敷料的位置。,天使魔方,正确 错误,TJ MEDICAL UNIVERSITY CANCER INSTITUTE,HOSPITAL OR,对策实施一：完善制度,对策实施,天使魔方,TJ MEDICAL UNIVERSITY CANCER INSTITUTE,HOSPITAL OR,对策实施一：完善制度,对策实施,天使魔方,实施一 效果评价,实施人：连欢,实施时间：,201,3.6.3-7,效果检验：手术室外廊敷料得到及时的清理，保证了外廊通路的畅通。,洁净的外走廊,TJ MEDICAL UNIVERSITY CANCER INSTITUTE,HOSPITAL OR,制表人：连欢 2021年6月,图6 2021年6月3-7日 外廊敷料清理合格次数柱形图,对策实施,对策实施二：修改工作流程提高工作效率,天使魔方,TJ MEDICAL UNIVERSITY CANCER INSTITUTE,HOSPITAL OR,洗,-,供清点，器械室,洗,-,巡回清点，手术间,对策实施,天使魔方,对策实施二：修改工作流程提高工作效率,TJ MEDICAL UNIVERSITY CANCER INSTITUTE,HOSPITAL OR,对策实施,有器械,无器械,天使魔方,对策实施二：修改工作流程提高工作效率,TJ MEDICAL UNIVERSITY CANCER INSTITUTE,HOSPITAL OR,对策实施,天使魔方,对策实施二：修改工作流程提高工作效率,TJ MEDICAL UNIVERSITY CANCER INSTITUTE,HOSPITAL OR,对策实施,每个器械包内都有器械的“身份证，每个手术间都有监控录像,可以严密监控洗手护士及巡回护士在清点器械时的细节。,对策实施二：修改工作流程提高工作效率,TJ MEDICAL UNIVERSITY CANCER INSTITUTE,HOSPITAL OR,天使魔方,身份证,天使魔方,对策实施,制图人：刘佳 2021年12月,图,7,改善后洗手护士处理器械流程,整理器械,将器械打包、装车,运送器械到供给处,与供给护士再次清点,对器械进行初消,再次整理器械,推车回到手术间,洗手、巡回再次清点器械,将器械打包后放到电刀车下层,供给护士自行清点后如有疑问半小时内通知手术间,TJ MEDICAL UNIVERSITY CANCER INSTITUTE,HOSPITAL OR,对策实施二：修改工作流程提高工作效率,天使魔方,对策实施,TJ MEDICAL UNIVERSITY CANCER INSTITUTE,HOSPITAL OR,路径图,排队等待清点器械已成为过去,对策实施,天使魔方,实施二 效果评价,实施人：王梅,实施时间：201,3.6.10-28,效果检验：手术室的护士进行意见反馈，,98%,的护士均认为此方法有效的缓解了对器械处理的需要。,TJ MEDICAL UNIVERSITY CANCER INSTITUTE,HOSPITAL OR,天使魔方,效果评价,处理器械步骤,平均耗时（秒）,与,巡回,清点,78,运送及往返,0,器械初消,0,术间整理器械,84,再次整理器械,0,器械打包装车,0,合计,162,表,6,改善后洗手护士处理器械各步骤平均耗时统计表,制表人：刘佳 2021年8月,2021年7月-8月3360台 连台手术器械处理流程耗时,TJ MEDICAL UNIVERSITY CANCER INSTITUTE,HOSPITAL OR,天使魔方,处理器械步骤,平均耗时（秒）,与,巡回,清点,78,运送及往返,0,器械初消,0,术间整理器械,84,再次整理器械,0,器械打包装车,0,合计,162,改善前后洗手护士处理器械各步骤平均耗时比照,制表人：刘佳 2021年8月,处理器械步骤,平均耗时（秒）,与供应清点,456,运送及往返,210,器械初消,66,术间整理器械,42,再次整理器械,30,器械打包装车,24,合计,828,效果评价,改善前,改善后,TJ MEDICAL UNIVERSITY CANCER INSTITUTE,HOSPITAL OR,666,秒,效果评价,目标实现情况,天使魔方,图,8,器械处理的平均耗时,制图人：刘佳 2021年8月,秒,TJ MEDICAL UNIVERSITY CANCER INSTITUTE,HOSPITAL OR,稳固措施,1、卫生员主管、供给护士、护士长随机检查外廊环境，对卫生员的工作进行监,督和考核。完善卫生员工作制度，纳入手术室制度。,2、设立供给护士进手术间收取器械登记表，确认时间及供给个人，以保证收取,器械的定时性。将器械处理流程列入手术室管理制度中。,天使魔方,TJ MEDICAL UNIVERSITY CANCER INSTITUTE,HOSPITAL OR,图,9,改善后洗手护士处理器械流程,洗手护士在手术间整理器械,洗手、巡回再次清点器械,将器械打包后放到电刀车下层,供给护士自行清点后如有疑问半小时内通知手术间,收取器械登记表,天使魔方,稳固措施,处理器械步骤,平均耗时（秒）,与,巡回,清点,68,运送及往返,0,器械初消,0,术间整理器械,76,再次整理器械,0,器械打包装车,0,合计,144,表,7,改善后洗手护士处理器械各步骤平均耗时统计表,制表人：刘佳 2021年12月,2021年9月稳固期 1967台 连台手术器械处理流程耗时,TJ MEDICAL UNIVERSITY CANCER INSTITUTE,HOSPITAL OR,稳固措施,天使魔方,图,10,器械处理的平均耗时,制图人：刘佳 2021年9月,秒,TJ MEDICAL UNIVERSITY CANCER INSTITUTE,HOSPITAL OR,总结及进一步打算,天使魔方,TJ MEDICAL UNIVERSITY CANCER INSTITUTE,HOSPITAL OR,手术量增加，人员不变,患者、医生、医院,更好,的服务于患者,优化流程，提高效率,提高手术室单包器械在顶峰期的周转率,总结及进一步打算,下一步活动目标,下一个,天使魔方,TJ MEDICAL UNIVERSITY CANCER INSTITUTE,HOSPITAL OR,天津医科大学肿瘤医院手术室 天使魔方,QC,小组,谢谢聆听,!,