静脉炎的预防和处理精要课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Coloplast Academy-Wound Managenment,输液性静脉炎,预防和处理,16/09/2024,1,Coloplast Academy-Wound Managenment,静脉输液并发症:,21%的外周静脉输液病人都会发生不同的并发症:,62% 皮下血肿,27% 药物外渗,6% 静脉破裂损伤,2% 留置管道脱落,2% 表浅静脉炎,0.5% 静脉渗血,0.5% 局部过敏反应,16/09/2024,2,Coloplast Academy-Wound Managenment,定义,病理变化,临床表现,分级,分型,分类,原因分析,预防,护理,16/09/2024,3,Coloplast Academy-Wound Managenment,定义：,静脉炎是由于血管内壁受到不同因素的刺激，使血管壁发炎，静脉局部疼痛、红肿、水肿，重者局部静脉条索状、甚至出现硬结的炎性改变,静脉注射的化疗病人近,80,发生不同程度的静脉炎,16/09/2024,4,Coloplast Academy-Wound Managenment,病理改变,静脉炎是静脉壁一层或几层发炎，静脉内膜受到刺激即是静脉炎的最初症状（触痛），若有皮肤颜色的改变（发红），说明刺激波及到中、外膜、皮肤及真皮，后期静脉变硬呈条索状。,16/09/2024,5,Coloplast Academy-Wound Managenment,临床表现,红,炎症初期血流速度加快，局部红。,热,炎症中期血流慢或停止，血液粘稠度增加，红细胞沉积。,肿,炎症中期血管内皮损害，通透性增加，输入液体外渗。,痛,炎性物质刺激神经末梢。,坏死,局部组织缺乏血供，代谢毒物沉积。,16/09/2024,6,Coloplast Academy-Wound Managenment,I.N.S,推荐判定静脉炎分级标准,级别,临床标准,0,没有症状,1,输液部位发红伴有或不伴有疼痛,2,输液部位疼痛伴有发红和,/,或水肿,3,输液部位疼痛伴有发红和,/,或水肿；条索状物形成，可触摸到条索状的静脉,4,输液部位疼痛伴有发红和,/,或水肿；条索状物形成，可触及的静脉条索状物的长度大于,1,英寸（约,2.5cm,），有脓液流出,16/09/2024,7,Coloplast Academy-Wound Managenment,静脉炎分级：,INS,标准,16/09/2024,8,Coloplast Academy-Wound Managenment,静脉炎的分类和处理,机械性静脉炎,化学性静脉炎,血栓性静脉炎,细菌性静脉炎,16/09/2024,9,Coloplast Academy-Wound Managenment,静脉炎的临床表现和分型,临床表现,：,沿静脉的走向出现条索,状红线，局部组织出现红、肿、热、,痛、机能障碍,临床分型,：,红肿型、 硬结型、 坏死,型、,闭,锁型,16/09/2024,10,Coloplast Academy-Wound Managenment,临床分型,根据静脉炎发生的时间及症状，国内分型：,红肿型,：静脉周围有红肿，沿静脉走向发红，触痛明显,硬结型,：沿给药的静脉节段疼痛，触痛，静脉变硬，触之有条索状感,坏死型,：沿血管周围有较大范围的肿胀，形成淤斑达皮肌层,闭锁型,：静脉不通，逐步形成机化,16/09/2024,11,Coloplast Academy-Wound Managenment,静脉炎的原因分析,1,、机械性静脉炎,穿刺部位固定不牢靠，针管滑动；,穿刺部位太靠近关节处，关节活动使针管与血管壁不断地摩擦而产生发炎反应；,选用的留置针或输液针与血管壁摩擦引起发炎，在同一根血管上反复多次穿刺损伤静脉发生静脉炎,。,16/09/2024,12,Coloplast Academy-Wound Managenment,不同部位、不同管径、不同血流量的血管直接影响到静脉炎的发生率,留置针,(30%),PICC,经外周中心静脉穿刺置管,(2.6%9.7%),CVC,中心静脉置管,(2%,左右,),输液性静脉炎发生率：,2%50%,16/09/2024,13,Coloplast Academy-Wound Managenment,2,、化学性静脉炎,（药物及溶液的刺激）,PH,值,渗透压,血液稀释药液不足：与输液速度有关（小静脉 粗导管）,留置时间过长,消毒剂未干,刺激性药物输注后没有冲管,静脉炎的原因分析,16/09/2024,14,Coloplast Academy-Wound Managenment,药液PH是引起静脉炎的一个重要因素,正常血浆的PH值为7.357.45，过酸或过碱均可导致酸碱平衡失调，影响上皮细胞吸收水分，血管通透性增加，局部红肿，血液循环障碍，组织缺血缺氧，干扰血管内膜的正常代谢和机能，引起静脉炎。,pH 8.0,时 使内膜粗糙后，可能形成血栓；,药液的,PH,值,16/09/2024,15,Coloplast Academy-Wound Managenment,常见药物的,pH,值,药物通用名,pH,值,5%,碳酸氢钠,9,10,盐酸多巴酚丁胺（,10mg/ml,）,2.5,4.5,奥美拉唑钠（,2%,）,10.3,11.3,氯化钾（,10%,）,5.0,7.0,氨茶碱（,25mg/ml,）,8.6,9.3,氯霉素,6.5-8.5,乳酸钠林格注射液,6.0-7.5,灭菌注射液,5-7,0.9%,生理盐水,4.5-7,糖盐,3.5-5.5,青霉素,6-7,654-,5.5,安灭菌,4.8-5.5,吗啡,3.0-6.0,万古霉素,2.5,4.5,溶液,3.5-6.2,环丙沙星,4.0,大伦丁,12.0,16/09/2024,16,Coloplast Academy-Wound Managenment,渗透压,是,引起静脉炎最相关的因素,血浆渗透压为240-340,mosm,/L,，,285mosm/L,是等渗标准线。,渗透压越高，静脉刺激越大,高度危险,600mOsm/L,中度危险,400-600mOsm/L,低度危险,600mOsm/L,的药物可在,24,小时内造成化学性静脉炎,16/09/2024,17,Coloplast Academy-Wound Managenment,渗透压与静脉炎的关系,渗透压影响血管壁细胞水分子的移动,低渗溶液, 340mOsm/L,吸取细胞内水份,，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而受损,-,静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。不常用于稀释配置药物,药物,渗透压,甘露醇,1098,5%,碳酸氢钠,1190,50%,葡萄糖,2526,16/09/2024,18,Coloplast Academy-Wound Managenment,药物输注速度,液流血流时，会引起机械性静脉炎，同时会导致渗出而造成化学性静脉炎；,不容忽略血流变缓的的因素：,偏瘫侧静脉炎发生率高达32%,卧床或术后下肢活动少血流缓慢,局部包扎与滞动,16/09/2024,19,Coloplast Academy-Wound Managenment,血液稀释不足,静脉,直径,流速,指,/,掌静脉,2-5 mm,10 ml/min,前臂头,/,贵要静脉,6 mm,20-40 ml/min,上臂贵要静脉,8 mm,90-150 ml/min,腋静脉,16 mm,150-350 ml/min,锁骨下静脉,19 mm,350-1500 ml/min,上腔静脉,20 mm,2000 ml/min,16/09/2024,20,Coloplast Academy-Wound Managenment,3,、血栓性静脉炎,原因：血管血栓形成,相关因素：,反复穿刺,穿刺不当，造成血管内膜损伤形成栓子,封管技术不当，造成血栓形成,16/09/2024,21,Coloplast Academy-Wound Managenment,4,、细菌性静脉炎,细菌性静脉炎在整个治疗过程,中的任何尘埃、玻璃屑、细菌,入血，都会使血管壁变硬发炎。,主要有穿刺部位感染，或留置,导管逆行感染。,不正确洗手,不正确皮肤消毒,未遵守无菌操作技术,16/09/2024,22,Coloplast Academy-Wound Managenment,预防：,加强无菌观念及技术能力,􀀁 严格执行无菌技术,苦练基本功,提高穿刺成功率。,静脉的选择,􀀁 血管的好坏是发生不良反应的因素之一。因此,选择血管时选择弹性好,回流通畅,外横径较粗,便于穿刺和观察的部位,避免多次穿刺,。血管管径越小,不良反应的发生率越高。,输液最好选用,上肢,静脉，因下肢静脉血流缓慢易产生血栓和静脉炎。,合理安排输液顺序和滴速,􀀁 对刺激性强的药物应先输、慢输,避免短时间内血管内药物浓度太高而刺激血管壁,;,而刺激性小的药物,平衡液应后输,则可避免刺激性药物滞留在血管内而致静脉炎。,健康宣教,16/09/2024,23,Coloplast Academy-Wound Managenment,严格掌握配药时间,􀀁 严格掌握药物配制后的有效时间,规定现用现配。禁止将多瓶待输入药物同时配制,避免配好的药物长时间放置,防止药物结晶、沉淀而致静脉炎。,控制微粒输入,􀀁 治疗室应早晚各用紫外线空气消毒一次,尽量减少人员的走动。加药时尽量减少针头的反复插入,吸药时将针头垂直插入安培底部可减少微粒对人体的损害。,避免药物及机械因素对血管的损害,􀀁 输入化疗药物及高渗药物时,要充分稀释后应用,并缓慢滴注,选择弹性好、回流畅的大中静脉,避免在一条血管上反复穿刺,。,16/09/2024,24,Coloplast Academy-Wound Managenment,硫酸镁湿敷,􀀁 硫酸镁敷贴敷于穿刺部位前端。,局部热敷,􀀁 具多年的实践观察,热敷后减轻药液刺激引起的疼痛,改善末梢血液循环减少静脉炎的发生。,合理膳食补充营养,􀀁 营养不良,免疫力低下的患者,应加强营养,以高蛋白、高热量食物为主,必要时补充血液或能量合剂,增强机体对血管壁创伤的修复能力和局部炎症的抵抗能力。,留置针和敷贴选择、固定、保留及更换,。,加强巡视,。,16/09/2024,25,Coloplast Academy-Wound Managenment,导致血管内膜损害的感染因素,预防感染的新观点：,实施输液治疗时应使用手套，关注,袖口污染,；,考虑设施最大的无菌屏障（,消毒直径,8,cm,）,预防感染,；,不建议,应用持续碘剂抑菌,；,使用密闭、隔水、,透气,、能吸收、顺应性好的无菌,透明,敷料；,16/09/2024,26,Coloplast Academy-Wound Managenment,康惠尔透明贴用于静脉输液,16/09/2024,27,Coloplast Academy-Wound Managenment,临床使用注意事项,静脉炎发生6小时内使用效果最好,使用时不应裁剪，面积覆盖广，保护穿刺点以上10-20cm周围血管,贴敷时避免张力性水泡产生,16/09/2024,28,Coloplast Academy-Wound Managenment,使用方法：,穿刺成功后，将康惠尔透明贴覆盖在穿刺部位及针翼上。,有静脉炎史者，同时将康惠尔透明贴覆盖在穿刺血管的主干上。,更换时间：,留置针：,37,天更换一次，可随针去除。,最长保留时间不宜超过,7,天。,如有渗出或汗液，透明贴吸收后变为乳白色提示更换。,中心静脉插管或,PICC,：,首次,24,小时更换，以后,37,天更换；如渗出较多，及时更换。,16/09/2024,29,Coloplast Academy-Wound Managenment,静脉炎处理原则：,早发现、早处理,发生静脉炎，如属一般留置针应拔除，更换穿刺部位，发炎部位可给予热敷，症状应在,3,天内改善，若无改善迹象应通知医师评估是否细菌感染,若,PICC,（外周静脉穿刺导入中央导管）发生静脉炎，可先热敷，若属于机械或化学性静脉炎，症状应可缓解，若症状持续，并无改善迹象，才需拔除。,若进行湿热敷、可利用湿热毛巾进行热敷，每次,20,分钟，一天,4,次。,若疑是细菌性静脉炎，需通知医生进行导管针与血液培养，抽血培养需从其它静脉及导管内各抽取一支进行血液培养，以作为诊断的依据。,16/09/2024,30,Coloplast Academy-Wound Managenment,若有脓液，应培养脓性液体，需利用无菌棉棒进行；取样前，避免消毒皮肤以免影响细菌的培养。,抬高患肢，促进血液循环，进行修复。,避免再度穿刺已发炎的血管，发炎血管须等到症状完全复原，恢复弹性方可使用。,16/09/2024,31,Coloplast Academy-Wound Managenment,静脉炎的处理：,一般处理,冷热敷及红外线理疗照射。患者发生静脉炎部位用湿毛巾热敷,以手腕内侧试温,不烫手为宜,湿热敷,5 10 min,或者用红外线理疗仪照射。,16/09/2024,32,Coloplast Academy-Wound Managenment,药物治疗,直接用,喜疗妥乳膏,均匀涂于患处皮肤表面,轻轻按摩,3 5 min, 2 3,次,/ d,连用,3 d,能有效改善静脉继发高凝状态,增加局部血流和循环,促进受损组织修复及再生。,50%,硫酸镁湿敷,患处皮肤表面,并加薄膜固定, 2 3,次,/ d,连用,3 d,再将聚维酮碘涂擦患处, 5 6,次,/ d,局部红肿疼痛改善及静脉条索状改变消失,有效率达,100% ,表明聚维酮碘配合硫酸镁对治疗􀀁、􀀁级静脉炎疗效显著。,美得喜乳膏外敷,其主要成分为肝素钠,具有抗凝血、抗血栓、抗炎、抗病毒、抗过敏及止血等多种生物功能。,16/09/2024,33,Coloplast Academy-Wound Managenment,土豆湿敷,原理：土豆中富含淀粉、茄碱、各种盐类、胡萝卜素、维生素,b,、维生素,c,、龙葵素，淀粉可加快药液吸收，茄碱、龙葵素有缓肿疼痛、减少渗出作用。,16/09/2024,34,Coloplast Academy-Wound Managenment,谢谢！,16/09/2024,35,Coloplast Academy-Wound Managenment,