群体性食物中毒院内应急处置课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,群体性食物中毒的院内应急处置,新疆医科大学附属医院急救中心,概述及中毒事件分类,1,中毒食品和食物中毒分类,2,群体性食物中毒临床诊断,3,群体性食物中毒,群体性食物中毒应急处置原则,4,群体性食物中毒院内治疗原则,5,概述及中毒事件分类,1,中毒食品和食物中毒分类,2,群体性食物中毒临床诊断,3,群体性食物中毒,群体性食物中毒应急处置原则,4,群体性食物中毒院内治疗原则,5,概述,?,中毒：机体受毒物作用引起损害而出现的疾病,状态即为中毒。,?,?,食物中毒：指摄入了含有生物性、化学性有毒,有害物质的食品或把有毒有害物质当作食品摄,入后出现的非传染性急性，亚急性疾病。,突发中毒事件应急医学救援中国专家共识,2015.,中国危重病急救医学,.2015,，,27,（,8,）,625-629,食物中毒诊断标准及技术处理总则,. 1994,概述,?,食源性疾病：凡是通过摄食而进入人体的病原,体，使人体疾患传染性或中毒性疾病。,?,食源性疾病比食物中毒范围宽，包含了因摄食,而引起的传染性疾病。,概述,?,群体性食物中毒：群体性食物中毒是指在一定,时间内，在某个相对的区域内，因食入或吸入,特定有毒物质后，同时或相继出现,3,例及以上相,同临床症状、体征者。多数表现为肠胃炎的症,状，并和食用某种食物有明显关系,?,部分法规规定食物中毒,10,人以上为群体性中毒,。,群体性食物中毒的流行病学特点,?,大多数食物中毒的潜伏期较短，来势急剧，集体暴发性,食物中毒时很多人短时间内同时或相继发病，在短时间,内达到高峰；,?,病人都有大致相同的临床表现,?,病人在相近时间内都有在同地点，食用过同样食物的经,历。发病范围局限在食用该种中毒食物的人群，停止食,用这种食物，发病很快停止,;,?,发病曲线呈突然上升，又迅速下降趋势，一般无传染病,流行尾端（余波）,中毒事件的分级,?,特别重大事件（,I,级）,?,重大事件（,II,级）,?,较大事件（,III,级）,?,一般事件（,IV,级）,中毒事件的分级,?,特别重大事件（,I,级）：,?,一次事件出现特别重大人员伤亡（,100,人以,上），且危重人员多，或跨省（区、市）的有,特别严重人员伤亡的突发公共事件，以及国务,院及其有关部门确定的其他需要开展医疗卫生,救援工作的特别重大突发公共事件。,突发中毒事件应急医学救援中国专家共识,2015.,中国危重病急救医学,.2015,，,27,（,8,）,625-629,中毒事件的分级,?,重大事件（,II,级）：,?,一次事件出现重大人员伤亡（,50,人以上、,99,人以下），其中，死亡和危重病例超过,5,例的,突发公共事件，或跨市（地）的有严重人员伤,亡的突发公共事件，以及省级人民政府及其有,关部门确定的其他需要开展医疗卫生救援工作,的重大突发公共事件。,突发中毒事件应急医学救援中国专家共识,2015.,中国危重病急救医学,.2015,，,27,（,8,）,625-629,中毒事件的分级,?,较大事件（,III,级）：,?,一次事件出现较大人员伤亡（,30,人以上、,49,人以下），其中，死亡和危重病例超过,3,例的,突发公共事件，以及市（地）级人民政府及其,有关部门确定的其他需要开展医疗卫生救援工,作的较大突发公共事件。,突发中毒事件应急医学救援中国专家共识,2015.,中国危重病急救医学,.2015,，,27,（,8,）,625-629,中毒事件的分级,?,一般事件（,IV,级）,?,一次事件出现一定数量人员伤亡（,10,人以,上、,29,人以下），其中，死亡和危重病例超,过,1,例的突发公共事件，以及县级人民政府,及其有关部门确定的其他需要开展医疗卫生,救援工作的一般突发公共事件。,概述及中毒事件分类,1,中毒食品和食物中毒分类,2,群体性食物中毒临床诊断,3,群体性食物中毒,群体性食物中毒应急处置原则,4,群体性食物中毒院内治疗原则,5,中毒食品,?,指含有有毒有害物质并引起食物中毒的食品,?,细菌性中毒食品,?,真菌性中毒食品,?,动物性中毒食品,?,植物性中毒食品,?,化学性中毒食品,食物中毒分类,?,按照病原物质（中毒食品）分类方法将食物中,毒分为五类,?,细菌性食物中毒,?,真菌性食物中毒,?,动物性食物中毒,?,植物性食物中毒,?,化学性食物中毒,细菌性食物中毒,?,食入带有细菌性食品所引起的中毒,?,常见的细菌性食物中毒有,?,沙门氏菌食物中毒,变形杆菌食物,中毒,?,副溶血性弧菌食物中毒,葡萄球菌肠毒,素食物中毒,?,肉毒梭状毒素食物中毒,腊样芽孢杆菌,食物中毒,?,韦氏梭菌食物中毒,致病性大肠杆,菌食物中毒,细菌性食物中毒,?,我国致病微生物食物中毒最多的前,5,位由高到低,分别是：沙门菌、副溶血性弧菌、变形杆菌、,金黄色葡萄球菌、蜡样芽胞杆菌。,细菌性食物中毒中毒机理,?,感染型（外毒素）：病原菌污染食品并在其中大量繁殖,，随同食品进入机体直接作用于肠道而引起食物中毒。,如沙门氏菌食物中毒，肠道侵袭性大肠埃希氏菌食物中,毒等；临床多见胃肠道综合征，多伴有发热症状,.,?,毒素型（内毒素）：分为食物内毒素型和机体内毒素型,?,临床以恶心、呕吐为主，发热较少见,?,食物内毒素型：病原菌污染食品繁殖并在食品中产生,毒素，该毒素被食入引起食物中毒。如葡萄球菌肠毒素,食物中毒、肉毒梭菌毒素食物中毒等,?,机体内毒素型：病原菌随同食物进入机体肠道，在肠,道环境产生的毒素而引起食物中毒。如产气夹膜梭菌食,物中毒、产肠毒素大肠埃希氏菌。,真菌性食物中毒,?,食入的中毒食品含有真菌毒素引起食物中毒。,?,常见的中毒有,?,霉变甘蔗食物中毒,?,变质银耳食物中毒,?,赤霉病麦食物中毒,?,黑斑病甘薯中毒等,动物性食物中毒,?,因食入动物性中毒食品而引起食物中毒。,?,常见的动物性食品中毒有,?,河豚鱼食物中毒,?,有毒鱼贝类食物中毒,?,动物甲状腺、肾上腺、鱼胆、野生动物肝脏,等,河豚鱼中毒：,发病急速而剧烈，潜伏期很短，,口唇、舌尖发麻,，麻痹，恶心、呕吐、,腹痛，四肢肌肉麻痹，语言不清，呼,吸麻痹，循环衰竭,死亡。,河豚鱼毒素产生机制：,微生物TTX（海水中）随浮游动物,尸体沉降于海底泥土小型贝类、涡虫、,蟹类摄食河豚摄食,微生物（,TTX,）寄生于河豚及其他动物,体内,动物性食物中毒,植物性食物中毒,?,食入植物性中毒食品引起食物中毒。,?,常见植物性食物中毒有,?,毒蕈食物中毒,?,发芽马铃薯食物中毒,?,粗制棉籽油棉酚中毒,?,含氰甙果仁食物中毒,化学性食物中毒,?,食入含有化学性中毒物质的食品而引起的食物,中毒。,?,常见的化学品食物中毒有,?,亚硝酸盐食物中毒,?,有机磷农药食物中毒,?,鼠药（毒鼠强）中毒等,?,砷中毒,?,锌中毒,概述及中毒事件分类,1,中毒食品和食物中毒分类,2,群体性食物中毒临床诊断,3,群体性食物中毒,群体性食物中毒应急处置原则,4,群体性食物中毒院内治疗原则,5,群体性食物中毒临床诊断,?,有一定的群体性中毒流行病学特点,?,消化道综合征：起病较急，以恶心、呕吐为主,要症状，常伴有头痛、头晕、全身乏力等，也,可伴有腹痛、腹泻等下消化道症状。,群体性食物中毒临床诊断,?,重金属、细菌毒素,?,下消化道综合征：以腹痛、腹泻为主，伴全,身症状、发热,?,细菌、病毒和寄生虫引起的肠道感染,?,全身感染性综合征：,?,突发性,/,进行性发病,?,发热、畏寒、全身不适、肌肉关节酸痛；,?,乏力、头痛、食欲下降等全身症状和胃肠道,症状,?,神经性综合征,?,突发性,/,进行性，视力模糊、肢体麻刺或麻,痹感，伴胃肠道症状、全身症状,群体性食物中毒临床诊断,概述及中毒事件分类,1,中毒食品和食物中毒分类,2,群体性食物中毒临床诊断,3,群体性食物中毒,群体性食物中毒应急处置原则,4,群体性食物中毒院内治疗原则,5,群体性食物中毒的应急原则,?,分级负责，依靠科学，依法管理,?,早发现,?,早报告,?,早治疗,?,有效控制食物中毒的发生和扩大,?,保障公众身体健康与生命安全，防止事态扩大,、维护正常的社会秩序：,?,统一指挥，组织落实，责任明确，果断决策，,快速反应；,?,严格执行“应急预案”，减少盲目性，主动出,击,?,明确分工，各司其职，多部门、多单位通力协,作，共同完成；,?,实践中不断完善“应急预案”,群体性食物中毒的应急原则,突发急性中毒应急预案流程,群体中毒（3人）,分诊台,上报（科主任、护士长，总值班）,预检分诊并标识,启动应急机制,开放绿色通道,院领导现场指挥，组织抢救,应急专家组分组和护士抢救组进行抢救,检验科、设备科、保卫科、后勤,门诊,急诊内科病房,EICU,群体性食物中毒事件,群体性食物中毒事件应急演练,群体性食物中毒事件应急演练,群体性食物中毒事件应急演练,群体性食物中毒事件应急演练,群体性食物中毒事件应急演练,群体性食物中毒事件应急演练,概述及中毒事件分类,1,中毒食品和食物中毒分类,2,群体性食物中毒临床诊断,3,群体性食物中毒,群体性食物中毒应急处置原则,4,群体性食物中毒院内治疗原则,5,预检分诊,治疗,清除体内尚未吸收的毒物,催吐、洗胃、导泻、灌肠,促进已吸收毒物的排出,利尿、供氧、血液净化,血液透析、血液灌流,、血浆置换,特殊解毒药的应用,对症治疗,治疗措施,?,评估和稳定生命体征,对重症患者要尽快采取相,应的救治措施。,?,当患者出现心跳呼吸骤停时，因先进行心肺复,苏。,?,终止与毒物的接触,清除体内尚未吸收的毒物,?,催吐：适合于神志清楚并能配合的患者。昏迷,、惊厥、吞服腐蚀性毒物者禁忌催吐。,?,洗胃,?,导泻：有利于肠道内毒物排出。,?,全肠道灌洗,洗胃液选择及注意事项,洗胃液,常见毒物,注意事项,牛奶、蛋清、植物油,腐蚀性毒物,液体石蜡,汽油、煤油、甲醇等,口服液体石蜡后再用清水洗胃,10%,活性炭悬液,河豚、生物碱及其他多种毒物,1,5000,高锰酸钾,镇静催眠药、有机磷杀虫药、氰,化物等,对硫磷中毒禁用,2%,碳酸氢钠,有机磷杀虫药、苯、汞等,敌百虫及强酸中毒禁用,10%,氢氧化镁悬液,硝酸、盐酸、硫酸等,3%5%,醋酸、食醋,氢氧化钠、氢氧化钾等,生理盐水,砷、硝酸银等,石灰水上清液,氟化钠、氟乙酰胺等,5%10%,硫代硫酸钠,氰化物、汞、砷等,0.3%,过氧化氢,阿片类、氰化物、高锰酸钾等,促进已吸收的毒物的排出,?,强化利尿及改变尿液的酸碱度,?,高压氧治疗,?,血液净化治疗：血液透析；血液灌流；血浆置,换,特效解毒药的应用,?,金属中毒解毒药：,?,氨羧螯合剂：依地酸钠,铅中毒,?,巯基螯合剂：二巯丙醇、二巯丙磺钠、二巯丁二钠,砷中,毒、汞中毒、酮中毒等,?,高铁血红蛋白解毒药：亚甲蓝（美蓝）,氰化物中毒,?,氰化物中毒的解毒药，采用亚硝酸盐,-,硫代硫酸钠疗法。,?,有机磷杀虫药中毒解毒药：主要有阿托品、长托宁、碘解磷定,等,?,中枢神经抑制剂中毒解毒药：,?,纳洛酮,为阿片类药物、镇静催眠药物中毒,?,氟马西尼,苯二氮卓类中毒,急性中毒对症治疗,中毒性脑水肿,中毒性肾功能衰竭,中毒性肺水肿,急性中毒性肝炎,对症治疗，,帮助危重病,人度过险关,脱水药物、降温和冬眠疗法，,肾上腺,皮质激素、高压氧、,保护脑细胞药物等,?由急性溶血致肾衰者，静滴低分,子右旋糖酐，应用碳酸氢钠碱化尿,液。,?解除血管痉挛，增加肾血流量,?必要时透析治法,增加肺泡气体交换，减少渗,出、纠正缺氧。激素、气管,解痉药、抗感染、利尿剂等,急性中毒性肝炎：卧床休息，,供足热量，积极解毒和保肝,治疗,