腹泻的中西医治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腹泻的中西医治疗,康复科,一、腹泻的西医治疗,二、腹泻的中医治疗,三、饮食治疗,一、腹泻的西医治疗,（一）概念：,（二）分类：,（三）发生机制：,（一）概念：,腹泻,(diarrhea),指排便次数增多，粪质稀薄，或带有黏液、脓血或未消化的食物。,（二）分类：,按病程分为急性腹泻和慢性腹泻：急性腹泻是指病程小于,2,周；慢性腹泻是指病程大于等于两个月或者间隙期在,2 4,周内再复发的腹泻。按病理生理分可以分为渗透性腹泻、渗出性腹泻、胃肠运动异常腹泻、分泌性腹泻以及吸收不良性腹泻。,1.,急性腹泻：,2.,慢性腹泻：,1.,急性腹泻：,（,1,）肠道疾病：由病毒、细菌、真菌等感染引起的肠炎及急性出血性坏死性肠炎、急性克隆病溃疡性结肠炎等。,（,2,）医院内感染、抗生素使用亦可引起。,（,3,）全身性感染：败血症、伤寒或副伤寒、钩端螺旋体病。,（,4,）急性中毒：服食河豚、鱼胆及化学毒物如砒、磷等。,（,5,）其它：如变态反应性肠炎、过敏性紫癜、服用某些药物如利血平、新斯的明等引起的腹泻。,2.,慢性腹泻：,（,1,）消化系统疾病：,胃部疾病：萎缩性胃炎、胃大部切除后。,肠道感染：结核、菌痢、血吸虫病、慢性阿米巴性痢疾。,肠道非感染性病变：克罗恩病、溃结、结肠多发性息肉病等。,肠道肿瘤：结肠癌、结肠其它恶性肿瘤。,胰腺疾病：慢性胰腺炎、囊性纤维化、胰腺广泛切除等。,肝胆疾病：肝硬化、慢性胆囊炎与胆石症。,（,2,）全身性疾病：,内分泌及代谢障碍性疾病：甲亢、胃泌素瘤等。,药物副反应：利血平、甲状腺素、洋地黄、消胆胺等，某些抗肿瘤药物和抗生素亦可致腹泻。,神经功能紊乱：,IBS,、神经功能性腹泻。,其他：,SLE,、尿毒症、硬皮病、放射性肠炎。,（三）发生机制：,按病理生理分类包括分泌性的腹泻、渗透性腹泻、渗出性腹泻、动力性腹泻和吸收不良性的腹泻。,1.,分泌性腹泻：,（,1,）病因：,由胃肠黏膜分泌过多的液体所引起。,霍乱弧菌外毒素引起的大量水样腹泻即属于典型的分泌性腹泻。,产毒素的大肠杆菌感染、某些胃肠道内分泌肿瘤如胃泌素瘤所致的腹泻也属分泌性腹泻。,（,2,）特点：,肠黏膜组织学基本正常。,肠液与血浆渗透压相同。,粪呈水样，量大，无脓血或脂肪过多。,禁食不减少或加重腹泻。,2.,渗透性腹泻：,（,1,）病因：,是由肠内容物渗透压增高，阻碍肠内水分与电解质的吸收而引起。,先天性乳糖酶缺乏：饮牛奶或奶制品后，未消化的乳糖聚积在肠腔，引起腹泻。服用盐类泻剂或甘露醇等引起的腹泻亦属此型。,（,2,）特点：,禁食或停药后腹泻停止。,粪中可含有未经消化或吸收的食物或药物。,3.,渗出性腹泻：是由黏膜炎症、溃疡、浸润性病变致血浆、黏液、脓血渗出，见于各种肠道炎症疾病。,4.,动力性腹泻：,（,1,）病因：,由肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间缩短，末被充分吸收所致的腹泻，如肠炎、胃肠功能紊乱及甲状腺功能亢进等。,（,2,）特点：,粪便稀烂或水样，无渗出物。,腹泻伴有肠鸣音亢进和腹痛。,5.,吸收不良性腹泻：,（,1,）病因：,吸收不良性腹泻 由肠黏膜的吸收面积减少或吸收障碍所引起，如小肠大部分切除、吸收不良综合征等。,（,2,）特点：,禁食可减轻腹泻。,粪的渗透压由未吸收的电解质或其它物质所组成,治疗,1.,治疗原则：,预防脱水、纠正脱水、合理用药。,2.,液体疗法的原则：,首先补充累积丢失，随后补充继续丢失和生理需要：丢多少、补多少、先盐后糖；先浓后淡、先快后慢；及时补碱、痉补钙镁；见尿补钾、随时调整。,3.,病因治疗：,（,1,）急性水样便腹泻患者,(,约占,70%),多为病毒或产肠毒素性细菌感染，一般不用抗生素，只要做好液体疗法，患者可以自愈。对重症患者选用抗菌药物治疗。,（,2,）如疑似霍乱采用喹诺酮类等药物治疗。,（,3,）真菌性肠炎： 首先停用抗生素，采用制霉菌素、氟康唑或克霉唑口服。,（,4,）阿米巴痢疾：采用灭滴灵口服。,（,5,）症状性腹泻：积极治疗全身性原发病。,（,6,）细菌感染，粘脓、脓血便患者,(,约占,30%),多为侵袭性，先选用一种有效的抗菌药物。如用药,48,小时，病情未见好转，再考虑更换另外一种抗菌药物。,（,7,）伪膜性肠炎：为难辨梭状芽孢杆菌感染，应立即停用抗生素， 选用灭滴灵、万古霉素、利福平等口服。,4.,对症治疗（止泻药）：,（,1,）地芬诺脂（苯乙哌啶）抑制肠黏膜感受器，消除蠕动反射，减轻肠道蠕动。用法：,2.5-5mg/,次，,2-4,次,/,日。,（,2,）洛哌丁胺（易蒙停）间接抑制蠕动反射，机理同苯乙哌啶。直接抑制蠕动反射、对前列腺素、霍乱毒素和其他肠毒素引起的肠过度分泌有著抑制作用。,（,3,）易蒙停,:,首次,4mg,，以后每腹泻一次再,2mg,，直至腹泻停止，一日用量可,16-20mg,，连续,5,天无效则停服。空腹或饭前半小时服药可提高疗效，慢性腹泻显效后每日给予,2-5mg,，可长期维持，但应每日大便后服药以防止便秘。,（,4,）药用碳：可减轻肠内容物对肠壁刺激，吸附肠内有害物质。成人每次,1.5-4 g,，每日,3,次。,（,5,）次碳酸铋：保护黏膜，收敛止泻。成人,0.3-0.9 /,次，每日,3,次，饭前口服。,（,6,）思密达：加强消化道黏膜屏障。用量,3g/,次，每日,3,次。,5.,生态治疗：,生态治疗的作用是调整肠道菌群，恢复正常的生态平衡产生一些抑菌物质造成肠道低氧，促进有益厌氧菌生长。刺激活性产酸菌丛的生长，增加免疫屏障。常用生态制剂：单一菌种、多元菌种。,（,1,）双歧杆菌类：,金双歧胶囊：长双歧杆菌,0.5,亿,%,粒，保加利亚乳酸杆菌，三联活菌，嗜热链球菌。,丽珠肠乐：活菌制剂含双歧杆菌,0.5,亿,/,粒，,1-2,粒,/,次，早晚餐后一次。,米雅,BM,细粒：酸菌在肠道产生双歧杆菌、乳酸杆菌。耐酸、耐热，对各种抗生素有较强的耐受性，故与抗生素合用不影响其生物活性，降低伪膜性肠炎的发生率。,（,2,）乳酸杆菌类：,乐托尔,:,灭活后冻干制剂，,50,亿乳酸菌,/,胶囊；多维乳酸菌制剂,(,咪爱,):,含有大量活性乳酸菌及少量粪链球菌、枯草杆菌、维生素锌、钙。,乳酶生,:,活乳酸菌制剂,300,万个,/,片。,乳酸菌素片,:,以天然鲜牛乳为原料制，嚼碎。,（,3,）复合制剂：,培菲康,:,含双歧杆菌、嗜乳酸杆菌、粪链球菌。活菌胶囊,210/,粒，,3-5,粒,/,次。,聚克通：含乳酸杆菌、嗜酸乳杆菌、乳链球菌。活菌,2 104,个,/,粒。不受胃酸影响，对,5,类,14,种抗生素有抵抗力,多维乳酸菌制剂：每袋乳酸菌,1.5,亿、粪链球菌,1.5,亿、枯草杆菌,0.15,亿 。,（,4,）其他：,整肠生：活菌制剂，含地衣芽孢杆菌。,促菌生：活菌制剂，需氧芽孢杆菌。,二、腹泻的中医治疗,（一）病因病机,（二）辨证论治,辨证要点,（三）辨证论治,治则,（四）辨证论治,-,分型证治,（一）病因病机：,内经,中关于本证有“濡泄”、“洞泄”、“飧泄”、“注泄”、“溏泄”、“鹜泄”等记载,并对其病因病机等有较全面论述。,1.,感受外邪：外感寒湿暑热之邪均可引起泄泻，其中以湿邪最为多见。有“无湿不成泻”之说。,2.,饮食所伤：饮食不节或过食肥甘；或多食生冷，误食不洁之物，则损伤脾胃，水湿内停，而发生泄泻。,3.,情志失调：素体脾胃虚弱，复因情志影响；恼怒伤肝，肝气郁结，横逆犯脾。,4.,脾胃虚弱：脾阳不振则运化功能减弱，不能腐熟水谷运化精微。,5.,肾阳虚衰：泄泻日久不愈，损伤肾阳，肾阳受损又可影响脾阳之不足，致成脾肾阳虚，则泄泻缠绵不止。,6.,病理因素主要是湿，发病的关键为脾病湿盛。,因湿盛而致脾病者，多为急性腹泄（暴泻）；,因脾虚而后湿滞者多为慢性腹泻（久泻）。,（二）辨证论治,辨证要点,辨虚、实、寒、热,1.,急性暴泻，泻下腹痛，痛势急迫拒按，泻后痛减，多属实证；,2.,慢性久泻，病程较长，反复发作，腹痛不甚，喜温喜按，神疲肢冷，多属虚证；,3.,粪质清稀如水，腹痛喜温，完谷不化，多属寒湿之证；,4.,粪便黄褐，味臭较重，泻下急迫，肛门灼热，多属湿热症。,（三）辨证论治,治则,医宗必读,为本病治疗设有九法，全面系统地论述了泄泻的治法，是泄泻治疗学上的里程碑。,治泻九法：淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。,1.,初起，慎用补涩；久泄，慎用分利。,2.,实证（祛邪）：风寒：疏解；食滞：消导；湿盛：分利；暑热：清化。,3.,虚证（扶正 ）：中气下陷：升提；中阳虚衰：温补；久泄不止：固涩。,（四）辨证论治,-,分型证治,1.,寒湿泄泻,（,1,）症状：泄泻清稀，甚至如水样，腹痛肠鸣，脘闷食少，恶寒，发热，头痛，肢体酸痛，苔白腻，脉濡缓。,（,2,）治法：散寒化湿,.,（,3,）代表方：藿香正气散加减。,2.,湿热泄泻,（,1,）症状：泄泻腹痛，泻下急迫，势如水注，泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，身热烦渴，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。,（,2,）治法：清热利湿。,（,3,）代表方：葛根芩连汤加减。,（幻灯,39,）图片展示的是湿热泄泻型腹泻患者其舌质红，苔黄腻。,3.,食滞肠胃,（,1,）症状：腹痛肠鸣，泻下臭如败卵，泻后痛减。腹痛痞满，不思饮食。舌苔厚垢浊或厚腻，脉滑数。,（,2,）治法：消食导滞。,（,3,）代表方：保和丸。,（幻灯,40,）图片展示的是食滞肠胃型腹泻患者其舌苔厚垢浊或厚腻。,4.,肝脾不和,（,1,）症状：素有胸胁胀闷，嗳气食少。抑郁恼怒或 情绪紧张时发生腹痛泄泻。腹中雷鸣，攻窜作痛，矢气频作，泻后痛不减，舌淡红，脉弦。,（,2,）治法：抑肝扶脾。,（,3,）代表方：痛泻要方加减。,5.,脾胃虚弱,（,1,）症状：大便时溏时泻，完谷不化，迁延反复。食少，食后脘闷不适，稍进油腻之物，则便次明显增多。面色萎黄，神疲倦怠。舌质淡，苔薄白，脉细弱。,（,2,）治法：健脾益气，化湿止泻。,（,3,）代表方：参苓白术散加减。,（幻灯,42,）图片展示的是脾胃虚弱型腹泻患者其舌质淡，苔薄白。,6.,肾阳虚衰,（,1,）症状：黎明之前，脐腹作痛，肠鸣即泻，完谷不化，泻后则安，腹部喜温，形寒肢冷，腰膝酸软。舌淡苔白，脉沉细。,（,2,）治法：温肾健脾，固涩止泻。,（,3,）代表方：四神丸加减。,三、饮食治疗,（一）急性腹泻：,1.,急性期禁食；,2.,清淡流质饮食；,3.,饮食选择，对于这种腹泻基本停止后可以供给低脂的少渣的半流食，少量多餐利于消化；,4.,补充维生素；,5.,饮食禁忌，如酒、肥肉、芹菜、韭菜、生冷的瓜果、油脂的、点心等。,（二）慢性腹泻：,1.,低脂少渣饮食，每天脂肪摄入是,40g,左右。,2.,给予高蛋白高热能饮食。,3.,禁忌食物，如粗粮、生冷的瓜果、凉伴菜、韭菜、芹菜、榨菜、比较坚硬的不好消化的食物、烈酒、芥末、肥肉、油酥点心等,（三）婴幼儿腹泻：,1.,注意饮食卫生；,2.,提倡母乳喂养；,3.,按时添加辅食；,4.,注意饮食质量；,5.,加强预防，增强孩子体质，应加强户外活动，避免不良刺激，避免交叉感染，合理利用抗生素。,