结节性甲状腺肿

,*,单击这里,单击这里编辑母板文本格式,第二级,第三级,第四级,第五级,结节性甲状腺肿,nodular goiter,马亚林,甲状腺相关知识,什么是甲状腺,甲状腺位于甲状软骨下方，气管的两旁，由中央的峡部和左右两个侧叶构成，峡部有时向上伸出一个椎体叶，两侧叶上级平甲状软骨下级位于第56气管环，约重30克。,功能,合成，贮存和分泌甲状腺素（T3 10% T4 90%）,作用,1、增加全身组织细胞的氧消耗及热量的产生。,2、促进蛋白质.碳水化合物和脂肪的分解。,3、促进人体的生长和组织分化，影响脑及智力的发育。,结节性甲状腺肿是甲状腺结节中最常见的一种良性病变，多由弥漫性甲状腺肿演变而成。,发病年龄一般大于30岁。,女性多于男性。,病因,病因未明，可能与性,别,、,遗传,因素、,射线,照射、促甲状腺激素,（TSH）过,度刺激等有关。,结节性甲状腺肿的临床表现,结节性甲状腺肿一般不呈功能上的改变，多为无意中发现。,多单发，,呈圆形或椭圆形，表面光滑，质韧，边界清楚，无压痛，可随吞咽活动。,当结节较大时，可压迫气管、食管、血管、神经等。,结节性甲状腺肿可伴发囊性变，若并发囊内出血，结节可在短期内迅速增大而引起疼痛。,若出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状，要考虑肿瘤恶变可能。,少数病例可发生功能自主性甲状腺腺瘤，出现甲亢症状。,辅助检查,1.影像学检查,：,（1）B超检查：测定甲状腺的大小，探测结节,的位置，大小，数目,（2）X线检查：颈部摄片可了解有无气管受压或移位,2. 心电图,： 检查心脏有无扩大，杂音，心律不齐等,3.,喉镜检查,： 确定声带功能,4. 实验学检查,：四大常规+甲状腺功能（T3 T4 TSH）,+血清电解质+尿常规,5组织病理,6放射性核素扫描,处理原则,因甲状腺腺瘤可诱发甲亢（20%）和癌变（10%），早期要手术切除,若恶变则按甲状腺癌治疗,手术方式,单纯的腺瘤（囊肿）摘除术,：,适用于孤立，较小的腺瘤及囊肿，有一定的复发率，有恶病的可能,部分切除或腺叶切除术,：,适用于单测多发或较大的腺瘤以及单纯性结节性甲状腺肿,大部分或次全切除术,：,适用于甲亢，结节性甲状腺肿,术前护理,精神护理：做好术前精神护理，使患者树立治疗信心，密切配合治疗；同时，要向患者说明各种术前检查的意义、方法与注意事项。,饮食护理：术前要注意营养。,作息护理：术前保持心情舒畅和保证充足的睡眠，避免劳累。,术前宣教,手术前3天需要练习头颈过伸位 ，目的是可提高对手术体位的耐受性，同时可打开气道,保持呼吸道通畅，确保手术顺利进行。方法：取垂头平卧位，在肩部垫一与肩齐平10cm左右厚的软枕,头下垫一软头圈,保持颈部正中伸直，头向后仰，抬高床头5-10度，每天练习1.5-2.5小时，练习应循序渐进，逐渐增加时间。,术前准备,1.备皮 清除手术区域汗毛，减少伤口感染机会。,2.药物过敏试验，为术后用药起指导作用,3.术前8小时禁食水，为防止麻醉后因呕吐发生误吸引起窒息。,4.术前练习床上排尿排便,5.术日晨更换病号服，取下首饰，并排空膀胱,术后护理,饮食：全麻及颈丛麻醉的病人禁食水6小时，防止呕吐引起窒息。术后6小时可进食温凉流质饮食，避免刺激性强的饮食，术后2到3天可进半流食。,体位：病情稳定后取半卧位。有利于呼吸和切口渗出物的引流。术后当天应卧床休息，少讲话，避免剧烈转动颈部，伤口处压冰袋6小时，防止伤口出血。术后第一日可下床活动。,病情观察：术后严密观察生命体征的变化及切口渗血情况，保持伤口引流管固定通畅，勿牵拉、扭曲。,术后并发症,一、呼吸困难和窒息：,原因：切口内出血。喉头水肿。气管塌陷。,痰液阻塞。 双侧喉返神经损伤。,临床表现：术后48小时内，出现进行性呼吸困难、,烦躁、 紫绀，窒息。,护理措施：床头备气管切开包、无菌手套和吸引器，以备急用,二、喉返神经损伤：,临床表现：声音嘶哑或失音。暂性损伤36个月内可逐渐恢复一侧永久性损伤也可由对侧代偿，6个月内发音好转。,护理措施：做好解释工作；给促进神经恢复药物，针刺、理疗等；双侧喉返神经损伤造成严重呼吸困难者，应作气管切开,三、喉上神经损伤：,临床表现：外支损伤，音调降低；内支损伤，,饮水时容易误咽发生呛咳。,护理措施：协助病人取坐位进半流质饮食，,一般经理疗后可自行恢复。,四、手足抽搐：术后13日出现症状。,临床表现：轻者面部、口唇、手足针刺感或麻木感；,重者面肌、手足阵发性疼痛性痉挛，甚至,喉及膈肌痉挛，引起窒息死亡。,护理措施：限制高磷食物；轻者口服葡萄糖酸钙，较,重者加服维生素D3、二氢速固醇；抽搐发,作时，静脉注射葡萄糖酸钙。,五、甲状腺危象,临床表现：术后1236小时内，出现高热、脉细速,（120次/分）、烦躁、谵妄、甚至昏迷，,伴有呕吐、水泻。,护理措施：应严密观察体温、脉搏、血压、意识的变化，,6 h内应将体温控制在38.5以下，若体温超,过38.5、脉搏120次/min、烦躁、呕吐、,腹泻、大汗、昏迷等危象发生，应给予物理,降温、吸氧，按医嘱给予碘剂、激素、镇静剂,及冬眠合剂等,健康教育,心理调适：甲状腺病人术后存有不同程度的心理问题，指导病人调整心态，积极配合治疗，多开导病人并且关心鼓励病人与病人建立一种良好的护患关系。,功能锻炼：为促进颈部功能恢复，术后病人在切口愈合后可逐渐进行颈部活动，直至出院后3个月。颈淋巴结清扫术者，因斜方肌不同程度受损，功能锻炼尤为重要；故在切口愈合后即应开始肩关节和颈部的功能锻炼，并随时保持患侧上肢高于健侧的体位，以防肩下垂。,.,治疗：甲状腺全切除者应遵医嘱坚持服用甲状腺素制剂，以预防肿瘤复发；术后需行放射治疗者应遵医嘱按时治疗，并保持良好的心态,随访：教会病人颈部自行体检的方法；病人出院后须定期随访，复诊颈部、肺部和甲状腺功能等。若发现结节、肿块或异常应及时就诊,饮食指导,1. 饮食营养均衡，进食高蛋白、低脂肪、低糖、高维生素食物，由少吃多餐到定时定量。多吃新鲜蔬菜、水果和海带、紫菜等。,2,甲状腺肿瘤的饮食忌食：油腻,辛辣,煎炸食品,禁烟禁酒。节情志：忌郁闷、忿怒、急躁、忧愁，坚持开朗心情。还应该定期复查。,术前体位的指导？目的？,术后出血的临床表现是什么？如何护理？,谢谢！,