骨质疏松症防治-ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2024/9/16,1,骨质疏松症的防治,2024/9/16,2,什么是骨质疏松症？,低骨量，骨的微结构破坏,骨强度降低，骨脆性增加,容易发生骨折,一种全身性代谢性骨病,2024/9/16,3,骨质疏松症,：是一种以骨量降低和骨微结构破坏为特征，导致骨脆性增加和易发生骨折的代谢性骨病。,WHO,定义,2024/9/16,4,骨质疏松症的发病率,在我国，患骨质疏松症的人口约有,9000,万，预计到,2050,年发病率为,13.2,。,2024/9/16,5,1.,骨吸收因素,2.,骨形成因素,老兄，我已经运了那么多砖给你，怎么房子还越来越矮呀？,唉，没办法，他拆得比我盖得更快呀！,骨质疏松原因,2024/9/16,6,骨质疏松原因,3.,骨质量下降：与遗传因素有关，包括几何形态、矿化程度、微损伤积累等。,2024/9/16,7,骨质疏松原因,4.,年龄：,50-60,岁以上,，,性别：女性比男性患病率高,3-5,倍,其它：缺乏适当的活动和日晒， 烟酒过量或咖啡因过量者，有慢性肝病、肾病及甲亢者长期服用类固醇激素及抗癫痫药者食物结构不合理、偏食。,Age55,Age65,Age75,2024/9/16,8,骨代谢及钙平衡的调节,骨形成时，钙从血浆中进入骨质,骨吸收时钙从 骨中释放入血,骨的形成与骨的吸收相当时，钙处于平衡状态,这种平衡状态受到体内激素的调节,2024/9/16,9,骨质疏松的分型,原发性,-,绝经后骨质疏松、老龄性骨质疏松,常见分型,继发性,-,药物、内分泌系统疾病等引起,2024/9/16,10,骨质疏松症特点,“,无声无息,”,患者往往等到骨折才知道；,女性比男性多；,随着年龄增加，骨质疏松症的患病率亦相继上升,。,2024/9/16,11,骨质疏松的症状,1.,腰酸背痛,2.,容易,发,生骨折,3.,会驼,背，脊椎或,关节变形,4.,呼吸功能下降,12,2024/9/16,疼痛,骨折,骨吸收,增加,病情,加重,骨质疏松,的,恶性循环,活动减少卧床,骨质疏松与疼痛的恶性循环,13,2024/9/16,骨折好发的几个部位和相应的检查,腰椎,腕骨,髋,指骨,跟骨,14,2024/9/16,常见骨折部位,15,2024/9/16,骨质疏松症的危险因素,您了解吗？,绝经后女性,母系家族史,低体重,老龄（,70,岁以上）,不良生活习惯,长期应用糖皮质激素,16,2024/9/16,哪些人容易患骨质疏松症?,老年,女性,母系家族史,出生低体重,先天性,（特发性骨质疏松）,不,可,控,制,因,素,17,2024/9/16,低体重,药物,(,皮质激素等),雌激素低下（闭经和早绝经）,吸烟，过度饮酒、咖啡等,体力活动缺乏,饮食中钙缺乏,维生素,D,缺乏,可,控,制,因,素,18,2024/9/16,哪些人容易患骨质疏松症,妇女过早绝经,遗传因素、体形瘦小,钙质不足、缺乏运动,吸烟、酗酒、过量饮用咖啡或浓茶,长期服用某些药物，如类固醇、过量的甲状腺激素等,患病如类风湿关节炎，甲亢、糖尿病,提示：高龄、低体重女性尤其需要注意骨质疏松，医生常用,“,瘦小老太太,”,来形容这类高危人群。此外，缺乏运动、缺乏光照对年轻人来讲同样是骨质疏松的危险因素。,19,2024/9/16,骨质疏松症的诊断,检查和评估个人的身体状况，日常生活习惯与方式， 以帮助诊断致病的原因。,了解骨的存量检查骨密度。,了解骨量流失速度生化指标测定,20,2024/9/16,骨质疏松症高危人群的自我检测,1.,您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？,2.,您连续,3,个月以上服用激素类药品吗？,3.,您的身高是否比年轻时降低了三厘米？,4.,您经常过度饮酒吗？（每天饮酒,2,次，或一周中只有,1,2,天不饮酒）,5.,您每天吸烟超过,20,支吗？,6.,您经常腹泻吗？（由于腹腔疾病或者肠炎而引起）,7.,父母有没有轻微碰撞或跌倒就会发生髋部骨折的情况？,8.,女士回答：您是否在,45,岁之前就绝经了？,9.,您是否曾经有过连续,12,个月以上没有月经（除了怀孕期间）？,10.,男士回答：您是否患有阳痿或者缺乏性欲这些症状？,21,2024/9/16,骨密度测定方法,双能,X,线吸收法（,DXA,）,-,诊断金标准,其他评估方法,1,、定量超声测定法,2,、,X,线摄片法：只有当骨量下降,30%,才可以在,X,线摄片中显现出来，故对早期诊断意义不大,22,2024/9/16,22,骨密度（,BMD,）：能反映大约,70%,的骨强度,双能,X,线吸收法（,DXA,）,诊断金标准,临床上常用的推荐测量部位是腰椎,1-4,和股骨颈,Guidelines of preclinical evaluation and clinical trials in osteoporosis,1998,Geneva,正常,：,-1SD,骨量减少,：,-1SD,-2.5SD,骨质疏松 ：,-2.5SD,严重骨质疏松：,-2.5SD+1,处非暴力性骨折,23,2024/9/16,应当进行骨密度测定的人群,年龄超过,65,岁的妇女,年龄小于,65,岁但有骨质疏松症的相关风险因素,年龄超过,70,的男性,有过脆性骨折的成人,服用过导致骨质丢失的药物,24,2024/9/16,骨质疏松症的预防与治疗,预防更重要,从任何时候都不算早,从任何时候都不算迟,25,2024/9/16,骨质疏松症的预防,原则,尽早预防、,长期预防！,26,2024/9/16,卫生部关于骨质疏松防治的,11,点提示,（一）骨质疏松症是可防可治的慢性病,（二）人的各个年龄阶段都应当注重骨质疏松的预防，婴幼儿和年轻人的生活方式都与成年后骨质疏松的发生有密切联系。,27,2024/9/16,卫生部关于骨质疏松防治的,11,点提示,（三）富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡饮食对预防骨质疏松有益。,28,2024/9/16,卫生部关于骨质疏松防治的,11,点提示,（四）无论男性或女性，吸烟都会增加骨折的风险。,29,2024/9/16,卫生部关于骨质疏松防治的,11,点提示,（五）不过量饮酒。每日饮酒量应当控制在标准啤酒,570ml,、白酒,60ml,、葡萄酒,240ml,或开胃酒,120ml,之内,。,（六）步行或跑步等能够起到提高骨强度的作用。,30,2024/9/16,卫生部关于骨质疏松防治的,11,点提示,（七）平均每天至少,20,分钟日照。充足的光照会对维生素,D,的生成及钙质吸收起到非常关键的作用。,（八）,负重运动可以让身体获得及保持最大的骨强度。,（九）预防跌倒。老年人,90%,以上的骨折由跌倒引起。,（十）高危人群应当尽早到正规医院进行骨质疏松检测，早诊断。,（十一）相对不治疗而言，骨质疏松症任何阶段开始治疗都不晚，但早诊断和早治疗会大大受益,。,提示：防晒霜、遮阳伞也会使女性骨质疏松几率加大。平时户外光照不足的情况下，出门又要涂上厚厚的防晒霜或者用遮阳伞，会影响体内维生素,D,的合成。,31,2024/9/16,32,2024/9/16,如何,预防骨质疏松症,规律的日照,积极的生活方式,健康的饮食,骨骼健康,骨骼健康,33,2024/9/16,预防骨质疏松症之,健康饮食,一、,增加,钙质,的,摄取,多喝牛奶,多,摄食其他,含,钙,量高的,食物,服用,钙,片,：视,需要而,补,充。,34,2024/9/16,不同人群钙的适宜摄入量（,AI,）,年龄,钙,年龄,钙,0,300,18,800,0.5,400,50,1000,1,600,孕妇,4,800,早期,800,7,800,中期,1000,11,1000,晚期,1200,14,1000,乳母,1200,mg/d,35,2024/9/16,含,钙,量,丰富,的食物,主食,类,：,燕,麦、小麦、黑面包、麦片、,米、糯米。,海产类,：,鲍鱼,、小,鱼干、马头鱼、虾,、,牡蛎,、蟹,、干贝,等。,肉,类,：,猪肉,等,。,豆,类,：,蚕豆,、,莲子,、,黄豆,、豆腐乳、豆,干,、杏仁、豆鼓、豆花、豆皮、黑豆、豆腐等。,蔬菜,类,：,油菜、空心菜、白菜、海藻、,发,菜、紫菜、雪,里红,、海,带,、,芥兰,、木耳、,金针菇、枸杞、苋菜,、,番薯叶,、,萝卜,、芹菜、蒜苗、韭菜,等,。,水果,类,：,柿子,、,橄榄,、,红枣,、,黑枣,、栗子、木瓜、葡萄、核桃等。,奶蛋,类,：,蛋,黄,、奶粉、乳酪、冰淇淋、牛奶及奶,制品,等。,其他：,酵母粉、,红,糖、冬瓜糖、菱角、腰果、蜂蜜、瓜子、白芝麻、黑芝麻等。,36,2024/9/16,预防骨质疏松症之,健康饮食,二、补充充足的维生素,A,、,C,、,D,、,K,三、供给足够的蛋白质和食用健脾运脾、补肾的食物,37,2024/9/16,预防骨质疏松症之,积极的生活方式,忌多吃糖,忌摄入脂肪过多,忌吃的过咸,忌嗜喝咖啡、饮酒、吸烟,一、饮食禁忌,38,2024/9/16,预防骨质疏松症之,积极的生活方式,二、坚持适当的体育运动,有氧运动,肌肉练习,平衡和灵活性训练,骨质疏松和骨折病人应当在医生的指导下进行锻炼,39,2024/9/16,预防骨质疏松症之,规律的日照,每天半小时左右，接受温和的阳光直射,(,避免暴晒,),。,40,2024/9/16,预防,预防最终目的：避免发生第一次骨折,初级预防：未发生骨折但有骨松危险因素，或骨量减少（,2.5T=-1,）者,二级预防和治疗：已有骨松（,T=-2.5,）或已发生骨折,41,2024/9/16,判断正误,1.,喝骨头汤能防止骨质疏松。,2.,治疗骨质疏松症等于补钙。,3.,骨质疏松症是老年人特有的现象，与年轻人无关。,4.,老年人治疗骨质疏松症为时已晚。,5.,靠自我感觉发现骨质疏松症。,6.,骨质疏松症是小病，治疗无须小题大做。,7.,骨质疏松症治疗自己吃药就可以了，无需看专科医生。,8.,骨质疏松容易发生骨折，宜静不宜动。,9.,骨折手术后，骨骼就正常了。,All these viewpoints are wrong,X,X,X,X,X,X,X,X,X,42,2024/9/16,治疗策略,药物治疗,适应症：已有骨质疏松症（,T=-2.5,）或已发生脆性骨折；或已有骨量减少（,2.5T=-1,）并伴有骨质疏松症危险因素者,43,2024/9/16,治疗策略,促骨形成药物,：,PTH,：适用于严重骨松者，治疗时间不宜超过,2,年,其它药物：,活性维生素,D,：治疗骨松时与其它抗骨松药物联合应用,中药,植物雌激素,44,2024/9/16,治疗策略,抗骨吸收药物：,双磷酸盐：阿仑膦酸盐（福善美）,降钙素：鲑鱼降钙素（密盖息），鳗鱼降钙素（益盖宁）,SERM,：雷罗昔芬（易维特）,雌激素,45,2024/9/16,抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞的数量。可预防骨量丢失并增加骨量。,能降低椎体骨折,常用制剂：鲑鱼降钙素和鳗鱼降钙素类似物,中枢性止痛作用可能与增加,内啡肽释放以及对下丘脑有直接作用，促进,PGE,2,合成，减少钙离子流出细胞有关。,适合有疼痛症状的骨质疏松患者。,降钙素,46,2024/9/16,降钙素,临床应用,鲑鱼降钙素,50IU/,次，皮下或肌肉注射，根据病情每周,2,5,次，鲑鱼降钙素鼻喷剂,200IU/,日,鳗鱼降钙素,20IU/,周，肌肉注射。,应用疗程视病情及患者的其它条件而定,不良反应：面部潮红、恶心，偶有过敏现象,47,2024/9/16,选择性雌激素受体调节剂（,SERMs,）,有效抑制破骨细胞活性，降低骨转换至妇女绝经前水平。能阻止骨丢失，增加骨密度，,明显降低椎体骨折发生率，,对于髋部骨折无临床证据,只用于女性患者，少数患者服药期间会出现潮热和下肢痉挛症状。潮热症状严重的围绝经期妇女暂时不宜使用。,有静脉栓塞病史，有血栓倾向者，长期卧床和久坐期间禁用,48,2024/9/16,雌激素类,此类药物只能用于女性患者,适应症：有绝经期症状（潮热、出汗等）及,/,或骨质疏松症及,/,或骨质疏松危险因素的妇女，绝经早期开始用收益大于风险,注意事项：,激素治疗的方案、剂量、制剂选择及治疗期限等应根据患者情况个体化,应用最低有效剂量,坚持定期随访和安全检测（尤其是乳腺和子宫）,建议全面评估利弊,49,2024/9/16,阿仑膦酸钠（福善美）,有效抑制破骨细胞活性、降低骨转换。,大样本的随机双盲对照临床试验研究证据表明阿仑膦酸钠（福善美）,明显提高腰椎和髋部骨密度，显著降低椎体及髋部等部位骨折发生的危险,福善美是骨质疏松治疗方案中首个且,唯一具有十年临床使用研究资料,的药物,全新的骨质疏松症治疗概念,每周一次,福善美,福善美 (阿仑磷酸钠),是默沙东公司的注册商标,51,2024/9/16,福善美,每周一次在治疗相关上与,福善美,每日一次相同,与每日一次福善美,相似的持续降低骨转换,与每日一次福善美,同效增加,BMD,有相似的抗骨折功效,良好耐受,每周一次,70mg,有降低上消化道副反应的趋势,上消化道耐受性与安慰剂相似,每周一次给药的便捷性可增强患者的顺应性,近,90%,的患者首选福善美,每周一次；大多数患者认为其更方便、更易长期服用,Lewiecki et al. ASBMR, 2001.Schnitzer T et al.,Aging Clin Exp Res,2000.,Greenspan et al. ASBMR, 2001.Kendler et al. ISCD, 2002.,福善美,每周一次,2024/9/16,52,52,谢谢！,