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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,股动脉途径优缺点,优点：血管很粗，通过股动脉进行冠脉介入治疗较容易。,缺点：,1.,置入支架后，要对患者进行抗凝处理，容易导致患者局部穿刺点出血，轻者产生局部血肿，重者腹膜后血肿、出血，发生出血性休克，,2.,局部动静脉瘘或假性动脉瘤，有时甚至需要输血和外科修补术,发生动脉栓塞，导致患者截肢等严重后果发生。,3.,局部受到压迫后造成其发生迷走神经反射，低血压，心动过缓,对于老年心脏病患者来说，发生这种情况是很危险的。这些并发症会增加住院费用和延长住院时间。术后患者需要平卧，穿刺肢体制动,12-24,小时,肱动脉途径优缺点,肱动脉与正中神经并行，穿刺法易损伤正中神经，切开法缝合时容易将动脉缝窄或渗血，故现在很少应用,桡动脉途径优缺点,优点,:,(1),手掌为双重供血，即使桡动脉闭塞也 不容易发生手部缺血。,(2),桡动脉附近无重要的神经和血管，不,易发生神经血管损伤。,(3)PCI,术后即可拔除桡动脉鞘管，局部压迫止血后，患者即可活动，毋需被动限制体位，不但避免了局部和腰痛刺激，而且，减少了血管和出血并发症。,桡动脉途径优缺点,(4),患者痛苦小，心理压力轻，减少了由于交感神经张力增加对治疗带来的全身不良影响，有利于患者术后康复，,(5),缩短了住院时间，减少了住院费用，提高了工作效率。,(6),与股动脉、肱动脉途径比较，,PCI,成功率和临床效果相似，但穿刺部位并发症很少。,桡动脉途径优缺点,缺点,:(1,),解剖变异、血管扭曲、痉挛、粥样硬化、钙化等因素，常导致桡动脉穿刺困难。,(2),二次造影时桡动脉局部皮下硬结、闭塞、血管痉挛等因素不宜再经桡动脉,PCI,，,(3),部分患者桡动脉将用于外科动脉搭桥血管及透析用动静脉瘘使用，,(4),相当比例的病人经桡动脉途径,PCI,失败或不宜经桡动脉行,PCI,而改从股动脉入径，此类患者约占整体病人的,10%35%,手部桡、尺动脉双重供血，不会导致手部缺血、坏死。,可作为经桡动脉冠心病介入治疗的备用前臂血管，并具有良好的临床实际应用前景。,反向Allens试验阴性，侧支循环异常,(1)手掌为双重供血，即使桡动脉闭塞也 不容易发生手部缺血。,尺动脉途径的禁忌证：,尺动脉途径的禁忌证：,前臂动脉途径的严重并发症,尺动脉途径的禁忌证：,可作为经桡动脉冠心病介入治疗的备用前臂血管，并具有良好的临床实际应用前景。,减少局部穿刺部位并发症，如血肿、动静脉瘘、假性动脉瘤等，无需血管封闭器械。,现穿刺时触电样表现。,Complex artery anatomy,预计需要大号指引导管（8Fr）,Complex radial artery anatomy,Deep Breath: traversing the shoulder,桡动脉作为透析备用血管。,据报道，桡动脉穿刺后短期内桡动脉闭塞发生率为5%左右，但多数患者无症状，其中有一半的患者将导致永久性闭塞。,移位有关。,优点：血管很粗，通过股动脉进行冠脉介入治疗较容易。,前臂动脉途径的严重并发症,桡动脉途径优缺点,桡动脉穿刺前应行“,Allen,试验”。但仍有,10%,27%,患者的“,Allen,试验”为阴性，此类患者如果术后发生桡动脉闭塞，则可能出现手部缺血症状。,据报道，桡动脉穿刺后短期内桡动脉闭塞发生率为,5%,左右，但多数患者无症状，其中有一半的患者将导致永久性闭塞。,Satio,等研究结果表明，如果桡动脉鞘直径与桡动脉直径比例,1,，则桡动脉闭塞发生率为,13%,，反之则为,4%,。,桡动脉途径优缺点,桡动脉闭塞不仅仅与桡动脉直径有关，还与导管操作过程中肝素用量有关。,Elizabeth,等荟萃分析表明，经桡动脉入路行冠脉造影时，如果只用,1000,单位肝素抗凝，则桡动脉闭塞发生率高达,30%,，而肝素用量,5000,单位，则桡动脉闭塞的发生率明显下降。此外，桡动脉穿刺拔管后压迫时间过长也是发生桡动脉闭塞的原因之一。基于上述原因，目前国际上多数心血管介入医生仍采用,6F,桡动脉鞘，,桡动脉入路变异,桡动脉迂曲,:3.8-4.2%,副肱动脉,桡尺动脉环,:1%,桡动脉发育不良,:7%,锁骨下动脉及头臂干迂曲,:,多见于高血压,老年人,食管后起源右锁骨下动脉,:0.5%,血管弯曲,Complex radial artery anatomy,Complex artery anatomy,Radial Spasm,Subclavain tortuosity,Deep Breath: traversing the shoulder,Complex artery anatomy,可作为经桡动脉冠心病介入治疗的备用前臂血管，并具有良好的临床实际应用前景。,Deep Breath: traversing the shoulder,6mm左右，女性较男性为细，在2.,33mm）的指引导管行介入治疗，这就为经尺动脉进行冠脉介入治疗奠定了可行性基础,食管后起源右锁骨下动脉:0.,局部受到压迫后造成其发生迷走神经反射，低血压，心动过缓对于老年心脏病患者来说，发生这种情况是很危险的。,置入支架后，要对患者进行抗凝处理，容易导致患者局部穿刺点出血，轻者产生局部血肿，重者腹膜后血肿、出血，发生出血性休克，,Satio等研究结果表明，如果桡动脉鞘直径与桡动脉直径比例1，则桡动脉闭塞发生率为13%，反之则为4%。,减少局部穿刺部位并发症，如血肿、动静脉瘘、假性动脉瘤等，无需血管封闭器械。,可作为经桡动脉冠心病介入治疗的备用前臂血管，并具有良好的临床实际应用前景。,很少出现股动脉途径时这种常见并发症,前臂血肿，主要与分支损伤有关，注意进导丝,反向Allens试验阴性，侧支循环异常,(4)患者痛苦小，心理压力轻，减少了由于交感神经张力增加对治疗带来的全身不良影响，有利于患者术后康复，,但双侧Allens tests阳性,(5)缩短了住院时间，减少了住院费用，提高了工作效率。,解剖学上，桡尺动脉双重血供，且均为肱动脉的分支，已有国人桡尺动脉解剖学资料显示,多数人尺动脉血管较桡动脉略粗或内径相近，男性在2.,(2)二次造影时桡动脉局部皮下硬结、闭塞、血管痉挛等因素不宜再经桡动脉PCI，(3)部分患者桡动脉将用于外科动脉搭桥血管及透析用动静脉瘘使用，(4) 相当比例的病人经桡动脉途径PCI失败或不宜经桡动脉行PCI而改从股动脉入径，此类患者约占整体病人的10%35%,Complex artery anatomy,减少局部穿刺部位并发症，如血肿、动静脉瘘、假性动脉瘤等，无需血管封闭器械。,Elizabeth等荟萃分析表明，经桡动脉入路行冠脉造影时，如果只用1000单位肝素抗凝，则桡动脉闭塞发生率高达30%，而肝素用量5000单位，则桡动脉闭塞的发生率明显下降。,尺动脉途径的优缺点,解剖学上，桡尺动脉双重血供，且均为肱动脉的分支，已有国人桡尺动脉解剖学资料显示,多数人尺动脉血管较桡动脉略粗或内径相近，男性在,2.6mm,左右，女性较男性为细，在,2.3mm,左右。且左右侧基本相近，右利者则血管亦较左侧略粗，血管均可通过,6Fr,（,2.33mm,）的指引导管行介入治疗，这就为经尺动脉进行冠脉介入治疗奠定了可行性基础,可作为经桡动脉冠心病介入治疗的备用前臂血管，并具有良好的临床实际应用前景。,尺动脉途径的优缺点,傅向华等报告,:,提出对桡尺动脉双侧,Allens,试验阳性，尺动脉内径大，桡动脉内径小，且脉搏较大，但经桡动脉途径,PCI,困难的冠心病患者可考虑经尺动脉冠心病介入治疗。对于桡尺动脉双重血供正常，但经桡动脉途径,PCI,困难的冠心病患者可成功进行经尺动脉入径,PCI,，其在,PCI,术中各操作时程、疗效及并发症的对比上无明显不同，在手术后一个月随访中所有患者均无发生尺动脉血管闭塞、尺神经损伤、动静脉瘘和假性动脉瘤等并发症。选择性经尺动脉冠心病介入治疗具有与经桡动脉入径相同的优点，且鲜有严重并发症。可作为经桡动脉冠心病介入治疗的备用前臂血管，并具有良好的临床实际应用前景。,尺动脉途径的优缺点,同经桡动脉介入治疗一样，经尺动脉途径,PCI,的优点包括：减少与卧床有关的不适，如背痛、排便不便等。减少与卧床有关的并发症，如深静脉血栓及肺栓塞。减少局部穿刺部位并发症，如血肿、动静脉瘘、假性动脉瘤等，无需血管封闭器械。手部桡、尺动脉双重供血，不会导致手部缺血、坏死。患者容易接受。另外尺动脉较桡动脉分支少，穿刺置入导丝成功率更高。,尺动脉途径的优缺点,经尺动脉入径,PCI,的适应证为：,1.,桡动脉细小，搏动弱；而尺动脉粗大，搏动强，超声检查尺动脉内内径桡动脉内径。尺动脉直径大于,2.5mm,，横截面积,4.5mm2,2.,桡动脉迂曲、狭窄，不适合桡动脉途径,PCI,。但双侧,Allens tests,阳性,3.,桡动脉作为,CABG,备用血管。,4.,桡动脉作为透析备用血管。,尺动脉途径的优缺点,尺动脉途径的禁忌证：,1.,反向,Allens,试验阴性，侧支循环异常,2.,有上肢动脉闭塞性疾病,3.,预计需要大号指引导管（,8Fr,）,4.,有雷诺氏现象。,尺动脉途径的优缺点,尺动脉途径并发症：,1.,穿刺部位血肿，主要与压迫位置不当或压迫垫,移位有关。,2.,前臂血肿，主要与分支损伤有关，注意进导丝,时缓慢，不能有任何阻力,3.,尺神经损伤，较少见。尺动脉与尺神经伴行，有出,现穿刺时触电样表现。,4.,动静脉瘘，罕见。动静脉相对较细，位置表浅容易,压迫。很少出现股动脉途径时这种常见并发症,5.,尺动脉痉挛，可经动脉鞘注入硝酸甘油、维拉帕,米、合心爽等。,前臂动脉途径的严重并发症,前臂血肿,巨大的血肿压迫肱动脉导致骨筋膜室综合征，表现为上肢肿胀，疼痛，麻木，桡动脉、尺动脉搏动消失和肢体发凉，处理不及时会导致上肢缺血性坏死或肌挛缩。防治方法是尽量避免反复多次穿刺损伤肱动脉。一旦发生骨筋膜室综合征，要尽早切开，解除对肱动脉的压迫，清除肱动脉血管内血栓，恢复上肢的血供。,前臂动脉途径的严重并发症,脑动脉栓塞,:,轻者表现为轻微的感觉运动障碍，重者可能造成肢体偏瘫或颅内高压，甚至死亡。术者熟练轻柔和规范的操作，是避免此类并发症的关键。一旦发生，要立即给予降颅压、扩血管等处理，必要时请神经科医生协助处理。,前臂动脉途径的严重并发症,2004,年，,Pierfrancesco,等荟萃分析,3224,例行冠状动脉造影或,PCI,患者，其中,1668,例为经桡动脉入路，动脉穿刺失败率明显高于经股动脉入路，而外周血管并发症发生率则明显低于经股动脉入路。,尽管目前认为经桡动脉入路的外周血管并发症的发生率较低，但某些并发症仍较严重，如肱动脉破裂，文献报道多需要紧急外科手术治疗。,前臂动脉途径的严重并发症,经桡动脉入路行介入治疗也有发生前臂血肿的可能，其发生率在,1%,左右，主要原因是桡动脉小分支穿孔、副桡动脉存在，导致桡动脉过细，导管推送过程中使过细的桡动脉撕裂。,此外，更少见的并发症是桡动,-,静脉瘘。,Pierfrancesco,等报道的,1668,例经桡动脉入路的病例中，只有,1,例发生桡动,-,静脉瘘。,减少与卧床有关的并发症，如深静脉血栓及肺栓塞。,动静脉相对较细，位置表浅容易,压迫。,(5)缩短了住院时间，减少了住院费用，提高了工作效率。,Satio等研究结果表明，如果桡动脉鞘直径与桡动脉直径比例1，则桡动脉闭塞发生率为13%，反之则为4%。,经桡动脉入路行介入治疗也有发生前臂血肿的可能，其发生率在1%左右，主要原因是桡动脉小分支穿孔、副桡动脉存在，导致桡动脉过细，导管推送过程中使过细的桡动脉撕裂。,可作为经桡动脉冠心病介入治疗的备用前臂血管，并具有良好的临床实际应用前景。,(4)患者痛苦小，心理压力轻，减少了由于交感神经张力增加对治疗带来的全身不良影响，有利于患者术后康复，,脑动脉栓塞:轻者表现为轻微的感觉运动障碍，重者可能造成肢体偏瘫或颅内高压，甚至死亡。,(1)手掌为双重供血，即使桡动脉闭塞也 不容易发生手部缺血。,但仍有10%27%患者的“Allen试验”为阴性，此类患者如果术后发生桡动脉闭塞，则可能出现手部缺血症状。,且左右侧基本相近，右利者则血管亦较左侧略粗，血管均可通过6Fr（2.,Satio等研究结果表明，如果桡动脉鞘直径与桡动脉直径比例1，则桡动脉闭塞发生率为13%，反之则为4%。,Subclavain tortuosity,Complex artery anatomy,易发生神经血管损伤。,前臂动脉途径的严重并发症,6mm左右，女性较男性为细，在2.,可作为经桡动脉冠心病介入治疗的备用前臂血管，并具有良好的临床实际应用前景。,一旦发生，要立即给予降颅压、扩血管等处理，必要时请神经科医生协助处理。,解剖学上，桡尺动脉双重血供，且均为肱动脉的分支，已有国人桡尺动脉解剖学资料显示,多数人尺动脉血管较桡动脉略粗或内径相近，男性在2.,(2)二次造影时桡动脉局部皮下硬结、闭塞、血管痉挛等因素不宜再经桡动脉PCI，(3)部分患者桡动脉将用于外科动脉搭桥血管及透析用动静脉瘘使用，(4) 相当比例的病人经桡动脉途径PCI失败或不宜经桡动脉行PCI而改从股动脉入径，此类患者约占整体病人的10%35%,(2)二次造影时桡动脉局部皮下硬结、闭塞、血管痉挛等因素不宜再经桡动脉PCI，(3)部分患者桡动脉将用于外科动脉搭桥血管及透析用动静脉瘘使用，(4) 相当比例的病人经桡动脉途径PCI失败或不宜经桡动脉行PCI而改从股动脉入径，此类患者约占整体病人的10%35%,很少出现股动脉途径时这种常见并发症,(5)缩短了住院时间，减少了住院费用，提高了工作效率。,尺动脉途径的禁忌证：,易发生神经血管损伤。,(4)患者痛苦小，心理压力轻，减少了由于交感神经张力增加对治疗带来的全身不良影响，有利于患者术后康复，,前臂动脉途径的严重并发症,33mm）的指引导管行介入治疗，这就为经尺动脉进行冠脉介入治疗奠定了可行性基础,减少与卧床有关的并发症，如深静脉血栓及肺栓塞。,(2)桡动脉附近无重要的神经和血管，不,Elizabeth等荟萃分析表明，经桡动脉入路行冠脉造影时，如果只用1000单位肝素抗凝，则桡动脉闭塞发生率高达30%，而肝素用量5000单位，则桡动脉闭塞的发生率明显下降。,术者熟练轻柔和规范的操作，是避免此类并发症的关键。,可作为经桡动脉冠心病介入治疗的备用前臂血管，并具有良好的临床实际应用前景。,(6)与股动脉、肱动脉途径比较，PCI成功率和临床效果相似，但穿刺部位并发症很少。,尺动脉途径并发症：,(1)手掌为双重供血，即使桡动脉闭塞也 不容易发生手部缺血。,(2)二次造影时桡动脉局部皮下硬结、闭塞、血管痉挛等因素不宜再经桡动脉PCI，(3)部分患者桡动脉将用于外科动脉搭桥血管及透析用动静脉瘘使用，(4) 相当比例的病人经桡动脉途径PCI失败或不宜经桡动脉行PCI而改从股动脉入径，此类患者约占整体病人的10%35%,Complex radial artery anatomy,脑动脉栓塞:轻者表现为轻微的感觉运动障碍，重者可能造成肢体偏瘫或颅内高压，甚至死亡。,5mm，横截面积4.,术后上臂血肿,谢谢,!,桡动脉途径优缺点,缺点,:(1,),解剖变异、血管扭曲、痉挛、粥样硬化、钙化等因素，常导致桡动脉穿刺困难。,(2),二次造影时桡动脉局部皮下硬结、闭塞、血管痉挛等因素不宜再经桡动脉,PCI,，,(3),部分患者桡动脉将用于外科动脉搭桥血管及透析用动静脉瘘使用，,(4),相当比例的病人经桡动脉途径,PCI,失败或不宜经桡动脉行,PCI,而改从股动脉入径，此类患者约占整体病人的,10%35%,Complex artery anatomy,尺动脉途径的优缺点,解剖学上，桡尺动脉双重血供，且均为肱动脉的分支，已有国人桡尺动脉解剖学资料显示,多数人尺动脉血管较桡动脉略粗或内径相近，男性在,2.6mm,左右，女性较男性为细，在,2.3mm,左右。且左右侧基本相近，右利者则血管亦较左侧略粗，血管均可通过,6Fr,（,2.33mm,）的指引导管行介入治疗，这就为经尺动脉进行冠脉介入治疗奠定了可行性基础,可作为经桡动脉冠心病介入治疗的备用前臂血管，并具有良好的临床实际应用前景。,5mm，横截面积4.,穿刺部位血肿，主要与压迫位置不当或压迫垫,Complex artery anatomy,傅向华等报告:提出对桡尺动脉双侧Allens试验阳性，尺动脉内径大，桡动脉内径小，且脉搏较大，但经桡动脉途径PCI困难的冠心病患者可考虑经尺动脉冠心病介入治疗。,前臂动脉途径的严重并发症,食管后起源右锁骨下动脉:0.,Deep Breath: traversing the shoulder,桡动脉穿刺前应行“Allen试验”。,桡动脉作为透析备用血管。,缺点:(1)解剖变异、血管扭曲、痉挛、粥样硬化、钙化等因素，常导致桡动脉穿刺困难。,缺点:(1)解剖变异、血管扭曲、痉挛、粥样硬化、钙化等因素，常导致桡动脉穿刺困难。,Complex artery anatomy,前臂动脉途径的严重并发症,反向Allens试验阴性，侧支循环异常,(1)手掌为双重供血，即使桡动脉闭塞也 不容易发生手部缺血。,Complex artery anatomy,时缓慢，不能有任何阻力,(2)桡动脉附近无重要的神经和血管，不,(2)二次造影时桡动脉局部皮下硬结、闭塞、血管痉挛等因素不宜再经桡动脉PCI，(3)部分患者桡动脉将用于外科动脉搭桥血管及透析用动静脉瘘使用，(4) 相当比例的病人经桡动脉途径PCI失败或不宜经桡动脉行PCI而改从股动脉入径，此类患者约占整体病人的10%35%,反向Allens试验阴性，侧支循环异常,6mm左右，女性较男性为细，在2.,预计需要大号指引导管（8Fr）,但双侧Allens tests阳性,移位有关。,桡动脉作为透析备用血管。,压迫。,减少与卧床有关的并发症，如深静脉血栓及肺栓塞。,前臂动脉途径的严重并发症,Radial Spasm,时缓慢，不能有任何阻力,解剖学上，桡尺动脉双重血供，且均为肱动脉的分支，已有国人桡尺动脉解剖学资料显示,多数人尺动脉血管较桡动脉略粗或内径相近，男性在2.,Satio等研究结果表明，如果桡动脉鞘直径与桡动脉直径比例1，则桡动脉闭塞发生率为13%，反之则为4%。,优点：血管很粗，通过股动脉进行冠脉介入治疗较容易。,另外尺动脉较桡动脉分支少，穿刺置入导丝成功率更高。,(4)患者痛苦小，心理压力轻，减少了由于交感神经张力增加对治疗带来的全身不良影响，有利于患者术后康复，,33mm）的指引导管行介入治疗，这就为经尺动脉进行冠脉介入治疗奠定了可行性基础,(1)手掌为双重供血，即使桡动脉闭塞也 不容易发生手部缺血。,33mm）的指引导管行介入治疗，这就为经尺动脉进行冠脉介入治疗奠定了可行性基础,Satio等研究结果表明，如果桡动脉鞘直径与桡动脉直径比例1，则桡动脉闭塞发生率为13%，反之则为4%。,(5)缩短了住院时间，减少了住院费用，提高了工作效率。,预计需要大号指引导管（8Fr）,Complex radial artery anatomy,但双侧Allens tests阳性,前臂动脉途径的严重并发症,2004,年，,Pierfrancesco,等荟萃分析,3224,例行冠状动脉造影或,PCI,患者，其中,1668,例为经桡动脉入路，动脉穿刺失败率明显高于经股动脉入路，而外周血管并发症发生率则明显低于经股动脉入路。,尽管目前认为经桡动脉入路的外周血管并发症的发生率较低，但某些并发症仍较严重，如肱动脉破裂，文献报道多需要紧急外科手术治疗。,
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