脊柱侧弯护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,脊柱侧凸,畸形,护理查房,骨科脊柱,徐婷,2016.1.20,脊柱的解剖,?,脊柱的组成,?,脊柱由,26,块椎骨、,23,个椎间盘、韧带和关节,组成。,?,正面观：直线,?,侧面观：,“s”,形,椎骨的组成,?,幼年：颈椎,7,块、胸椎,12,块、腰椎,5,块、骶椎,5,块、尾椎,45,块，共,3334,块；,?,成年：颈椎,7,块、胸椎,12,块、腰椎,5,块、骶椎,1,块、尾椎,1,块，共,26,块。,椎骨的一般形态,?,椎骨：由椎体、椎弓和突起组成；,?,椎孔：由椎体和椎弓共同围成；,?,椎管：由椎孔上下相连而成，内容纳脊髓等,。,脊柱的功能,?,支撑身体：维持体形、体态,?,保护内脏：心脏、肺、脊髓,?,脊柱是柔软又能活动的结构,脊柱侧凸的定义,脊柱侧凸（又称脊柱侧弯），是指脊柱的一个,或数个节段向侧方弯曲，常伴有椎体旋转的,三维脊柱畸形。,脊柱侧凸研究学会规定脊柱侧凸的诊断标准是,脊柱在冠状面测量,Cobb,角大于,10,度。,Cobb,角为判断脊柱侧弯进展程度及手术指征的,参考。,弯度的测定,Cobb,角法：最常用，头侧端椎上缘的垂线与尾侧,端椎下缘垂线的交角即为,Cobb,角。,上、下端椎,指向脊柱侧弯凹侧倾斜度最大的椎,体。,对于较大的侧弯，上述,两横线的直接交角即为,Cobb,角。,脊柱侧凸的表现,?,双肩不等高,?,一侧后背隆起，腰部一侧有皱褶,?,腰背不平整,剃刀背,?,骨盆不等高,?,下肢不等长,两个小孩的不同之处,?,什么是脊柱侧凸,冠状面弯曲并伴有椎体的旋转,严重时出现剃刀背畸形,脊柱侧弯的分类及发生原因,?,发病率：女性,2%,男性,0.5%,?,1,、特发性脊柱侧弯：占,80%,以上，其确切病因,尚不清楚,?,2,、先天性脊柱侧弯：占总数的,5%,10,，系先,天因素所致，其常见原因是椎体形成不良或分,节不良，如半椎体、蝶形椎等。,?,3,、另外还有一些特殊疾病也可引起脊柱侧弯，,如：小儿麻痹、脑瘫、脊髓空洞症、神经纤维,瘤病、马凡氏综合症以及外伤或某些炎症性病,变等。,脊柱侧弯的危害,?,生理方面,?,脊柱本身不平衡,影响身高发育,?,躯干整体不平衡,负重力学改变容易引,起腰背部疼痛、生活质量下降,?,侧弯压迫心肺,致其功能障碍或衰竭,?,心理方面,?,侧弯致外观畸形,自卑心理,治疗方法,总的治疗原则为观察、支具和手术。,强,调,早期诊断和治疗的重要性,越早越好,不同类型、不同年龄阶段的治疗原则完全不同,目,前最具有挑战性的疾病,一旦发现，必须咨询专业的脊柱外科医师,16,岁女性，完全矫正,18,岁男性，,严重侧凸畸形，,治疗效果稍差，,但外观尚可以接受,早期治疗的重要性,24,岁女性，无法治疗,最终可能因严重的心,肺功能障碍，呼吸衰,竭死亡,支具治疗,?,需要强调的是，支具治疗的目的是阻止畸形,的继续发展，对已存在的侧弯不能起到矫形,作用。,?,支具治疗的效果非常有限，仅适用于少部分,特发性脊柱侧凸儿童，其它类型侧凸基本不,起作用。,支具治疗,每天佩戴时间,20,个小时以上,手术治疗,?,手术目的,?,阻止侧弯进展,?,矫正脊柱畸形、恢复脊柱功能,?,手术方法,?,依靠内固定器械强力矫形,?,手术时间：,812,小时,?,手术费用：,1015,万,手术治疗,?,手术风险：是脊柱外科难度最大的手术,?,可能出现脊髓神经的损伤,?,严重者可致患者瘫痪、死亡,?,手术不能治愈脊柱侧弯，,?,而是最大限度的矫正脊柱畸形,?,矫正率约为,50%80%,手术时机的选择,?,先天性脊柱侧凸，应该尽快手术治疗。,?,特发性脊柱侧凸手术治疗的最佳年龄一般是,1020,岁,。,?,Cobb,角,40,，每年进展,5,，应尽早手术,。,手术矫形并植骨融合,个案分析,?,患者,2,年前无明显诱因,出现脊柱左弯曲畸形，,呈持续性加重。,?,T,：,36.3,P,：,98,次,/,分,R,：,21,次,/,分,BP,：,110/80mmhg,。,?,唤醒试验,?,查体：,?,脊柱外形观左弯曲畸形，腰背部无,毛发，双肩不等高，左肩高，左侧背部,可及异常隆起，,“,剃刀背,”,畸形，鞍区,无麻木，肛门反射存在，双下肢肌力,5,级,?,辅助检查：,X,线：胸椎向左侧弯曲，顶,椎在胸,10,，顶椎区僵硬，,Cobb,角,150,度，后凸,90,度。,?,CT,片：未见半椎体，分节不全等,?,MR,：未见栓系，纵裂，空洞等畸形,手术治疗,?,2016.1.14,在全麻下行后路截股骨松解椎弓根内固,定三维矫形剃刀背矫形植骨融合术,?,19:50,手术完毕，遵医嘱予一级护理，禁食水，心,电监护，吸氧,3,升,/,分，测,BP,P,RQ1H,。给予留置,导尿，负压引流，铺气垫床，脱水，抗炎，营养,药物应用。,?,术后患者神志清醒，病情稳定，心电监护显示生,命体征平稳，双下肢感觉运动正常，可主动屈伸，,末梢血运可。嘱加强双下肢肌肉等长收缩运动，,防止下肢血栓形成及肌肉萎缩。,护理问题及措施,?,恐惧,：与害怕手术不成功、手术后疼痛有关,?,疼痛：与术后伤口疼痛有关,?,皮肤完整性受损的可能：与体位及术后引流管有关,?,清理呼吸道无效,:,与咳嗽无力、伤口疼痛有关,?,营养失调：低于机体需要量,?,并发症：脊髓神经功能，肠系膜上动脉综合征,?,肺部并发症,（一）恐惧,：与害怕手术不成功、手术后疼痛有关,1,、提高对疾病的认知度,2,、做好病人的心理护理，讲解术后可采取的,止痛措施，消除其心理顾虑,3,、建立良好的医患关系,4,、介绍成功病例,5,、加强术后护理,:,密切观察生命体征变化、注,意保暖、观察双下肢感觉运动功能,护理问题,（二）,疼痛：与术后伤口疼痛有关,1,、药物止痛：给予镇静、止痛药物，必要时可用,镇痛泵,2,、采取舒适体位，有利于减轻疼痛,3,、尊重病人对疼痛的反应,4,、分散注意力,：按摩，听音乐,5,、亲人的支持,（三）清理呼吸道无效,与咳嗽无力、伤口疼痛有关,1,、密切观察病情变化,2,、指导有效的咳嗽方法,3,、予以氧气雾化吸入,4,、备吸痰器于床旁,护理问题,护理问题,（四）营养失调：低于机体需要量,1,、告知其营养摄入不足的危害,2,、消除其心理顾虑,3,、合理的饮食指导,4,、根据患者口味调整食谱,5,、必要时给予静脉营养补充,护理问题,（五）便秘,1,、合理的饮食指导,2,、鼓励患者多饮水,3,、行腹部按摩,4,、采取舒适的排便体位,5,、必要时予以开塞露肛塞,6,、指抠法,出院指导,1,、术后,1,个月之内，卧床为主，可以起床就餐如厕,，室内短时间散步；活动时必须佩带支具,2,、术后,1-3,月，适当室内外活动，以散步为主；活,动时必须佩带支具,3,、术后,3-6,月，可以增加室外活动，散步为主，室,内不需要支具，可以弯腰，室外要佩戴支具,4,、术后,6-12,月，不需要支具，慢跑、游泳、跳绳,、拎不超过,10,斤的重物都可以,5,、术后一年以后，除了举重和剧烈的对抗性活动,（足球、篮球、摔跤等）之外，都可以进行,6,、术后,3,、,6,、,12,、,24,个月到医院拍片复查,?,谢谢,聆听,