高血压肾病参考ppt课件

,*,高 血 压 与 肾 病,2009,年,3,月,12,日世界肾脏日的主题,降压达标，保护肾脏！,2,据,2002,年调查资料显示，我国成人高血压患病率为,18.8,全国有高血压患者约,1.6,亿,。,但高血压的知晓率（,30.2,）、治疗率（,24.7,）、控制率（,6.1,）均很低。,心脑血管病成为中国人,第一位健康杀手,，高血压是第一危险因素。,高血压现状,3,高血压是慢性肾功能不全的主要原因之一。,80%,以上的慢性肾脏病患者合并高血压，加快了发展到终末期肾病的进程及心血管事件的发生。,4,肾脏疾病与高血压的关系,高血压,肾病,引起、恶化,加重急速,互为因果，恶性循环,5,肾脏是血压调节的重要器官，同时又是高血压损害的主要靶器官之一。,6,肾性骨病,：高血压肾病患者由于缺乏钙质，骨质将会变得脆弱。,血压升高,：高血压肾病病人血压升高会引发严重的并发症如中风、心脏病、甚至死亡。,毒素损害脏器,：由于肾脏损害，身体产生的多余的液体、废物、毒素将积聚在体内。会造成身体各个脏器不可填补的损害。,肾性贫血,：高血压肾病病人身体不能产生足够的红细胞，进而导致肾性贫血。,高血压肾病的危害,7,高血压如何损害肾脏,高血压是慢性肾病和微量蛋白尿发生和进展的高危因素,高血压,慢性肾脏缺血,肾小管、肾血管、肾小球等损伤,肾单位硬化,肾脏萎缩,8,高血压加速动脉粥样硬化的发展,加重肾缺血,炎症、纤维化加重,肾损害加重,正常,炎症期,纤维化形成期,纤维化形成后期,瘀痕期,9,注意,!,年龄多在,40,50,岁以上高血压病史,5,10,年以上早期仅有夜尿增多,一般血压持续性增高（,150/100mmHg,）以上,有眼睑和,/,或下肢浮肿心界扩大等,多数动脉硬化性视网膜病变,）,10,早期,夜尿增多，尿比重降低，尿钠排出增多，尿浓缩功能下降。,后期,缺血性肾病形成后，,少量蛋白尿红细胞。 肌酐清除率下降，血清肌酐逐渐增高。,蛋白尿的产生是肾实质病变严重程度的指标之一。,晚期,肾体积进行性缩小，两侧常不一致。,全身表现,高血压眼底病变及心脑并发症。,高血压肾病症状,11,尿常规和尿沉渣镜检（早期显示肾损害）,24,小时尿蛋白定量和尿蛋白电泳,肾功能（,BUN,、,SCr,）,眼底检查,泌尿系超声,肾穿刺检查,我们需要做哪些检查？,12,生活中如何预防和自我保健？,13,生活方式调节血压,合理膳食,适量运动,戒烟戒酒,避免情绪波动,自我管理,注意休息,按时就医,14,合理膳食,15,中国居民平衡膳食宝塔,油脂类,25g,奶及奶制品类,100g,豆类及豆制品,50g,畜禽肉类,50-100g,鱼虾类,50g,蛋类,25-50g,蔬菜类,400-500g,水果类,100-200g,谷类,300-500g,16,高血压病人应注意的饮食习惯,要控制能量的摄入,限制脂肪的摄入,适量摄入蛋白质,多吃含钙丰富而含钠低的食品,限制盐的摄入量,多吃新鲜蔬菜、水果,适当增加海产品摄入,17,预防高血压肾损害从控制钠的摄入开始,鸡精、味精都是钠盐,5,毫升酱油相当于,1,克盐中含的钠,18,控制盐的方法,不进或少进高盐的食物 如味精、蚝油、咸菜、各种酱、盐腌制食品、熟食等。,用醋、糖、葱、蒜、辣椒、芥末等替代食盐，增加食欲,分餐：先盛出少盐的饮食，再加盐给家人吃,习惯的改变是有过程的，逐步的改变,尽量利用自然食物的味道,19,适量运动,20,有持续运动的习惯：最好是做到有氧运动，才会有帮助。,有氧运动同减肥一样可以降低血压，如散步、慢跑、太极拳、骑自行车和游泳都是有氧运动。,21,运动的禁忌,生病或不舒服时应停止运动,饥饿时或饭后一小时内不宜做运动,运动中不可立即停止，要遵守运动程序的步骤,运动中有任何不适现象，应即停止,22,戒烟限酒,23,烟、酒是高血压病的危险因素，嗜烟、酒有增加高血压并发心、脑血管病的可能,24,吸烟会导致高血压,研究证明，吸一支烟后心率每分钟增加,5 -20,次,/,分,收缩压增加,10-25mmhg,。,25,大量饮酒肯定有害，高浓度的酒精会导致动脉硬化，加重高血压,酒还能降低病人对抗高血压药物的反应性,26,避免情绪波动,27,高血压患者的心理表现是紧张、易怒、情绪不稳，这些又都是使血压升高的诱因,28,29,注意休息,合理安排作息时间，生活要有规律，避免过度劳累和精神刺激。,应早睡早起，不宜在临睡前活动过多,和看刺激性的影视节目。,睡眠、工作和休息时间大致各占,1/3,。,30,如何治疗？,31,防治肾功能进展有两项主要要求：,1,严格控制血压,血压要控制在什么水平？,目标血压：,130/80 mmHg,2,降低蛋白尿数值直至正常水平,蛋白尿,1g/d,：目标血压则更低,两个要求,32,良好的降压疗效,最大限度地减少蛋白尿,最少的不良反应,最低的治疗成本,George L et al.J Clin Hypertens.2008;10:707-13,高血压肾病药物选择原则,强调应选择,有效减少蛋白尿,的降压药,无药物相互作用，方便联合用药,33,1.,首选,ARB,、,ACEI,类,通过降压保护肾脏,通过降低蛋白尿保护肾脏,抗炎、抗纤维化的作用,减缓肾脏发展成为尿毒症速度。,使用原则是早期、早量、长期、联用。,2.,联合用药,联合用药能减少每种药的药量，副作用也会相对减少，甚至会抵消。,用药指导,小贴士：,ARB,类药物：,缬沙坦（穗悦）,、替米沙坦、厄贝沙坦,34,穗悦,：强效平稳安全降压的新选择,在受体水平阻断血管紧张素,II,的缩,血管作用，降压效果更好,每天服用一次，,24,小时平稳降压,不良反应发生率与安慰剂相当，长期服用无肝肾毒性，干咳和外周血水肿发生率低,强 效,平 稳,安 全,35,穗悦,：全面保护心、脑、肾,逆转左室肥大，减少心衰心梗死亡率，,降低心绞痛住院率，减少房颤发生,降低蛋白尿，减少新发糖尿病，延缓,糖尿病肾病进展,减少卒中和短暂性脑缺血发作,36,时间（,h,）,穗悦,进口产品,0,300,600,900,1200,1500,1800,6,12,18,24,血药浓度（,ng/ml,）,C,max,(ng/ml),T,max,(h),T,1/2Ke,(h),穗悦,1540,3.20,5.16,进口,1670,3.10,5.17,穗悦,与进口产品有相同的效果,37,穗悦,：国际化的品质，国产化的价格,北京赛科药业是国内唯一连续通过欧盟,GMP,、,EHS,认证及美国,FDA,检查的企业，从而保证了其生产的药品具有国际化的品质。,价格是进口产品的,1/3,，拥有更好,的药物效价比,品 质,价 格,38,高血压合并以下疾病者治疗,可首选穗悦,心力衰竭,心肌梗死后,糖尿病肾病,蛋白尿,左心室肥大,房颤,代谢综合征,ACEI,导致咳嗽不耐受,39,按时就医,40,按时就医,服完药，血压升高或过低，血压波动大,出现眼花，头晕，恶心呕吐，视物不清，偏瘫，失语，意识障碍，呼吸困难，肢体乏力等即到医院就医。,41,高血压肾病保健的十个习惯,缓慢起床,及时服药,温水洗漱,适当晨练,防止便秘,早餐清淡,切勿挤车,中午小睡,晚餐宜少,娱乐有节,42,谢谢！,43,