羊水量异常课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,羊水量异常,学习目标,了解羊水过多及羊水过少的病因,湖南中医药高专护理系,熟悉羊水过多及羊水过少的临床表现及护理措施,掌握羊水过多及羊水过少的定义、诊断和治疗,分类,羊水过多羊水过少,羊水正常循环：,羊水量随妊娠周数增加增多，其早期的来源为母体血浆的渗出液，早期后为胎儿的尿液，妊娠末期量为,800-1000ml,，以每小时,600ml,的速度进行着交换。,湖南中医药高专护理系,羊水过多,polyhrammios【,概述,】,定义：凡在妊娠任何时期，羊水量超过,2000ml,者，称为羊水过多。,湖南中医药高专护理系,发病情况：文献报道其发病率为,0.5-1%,，,合并糖尿病者可高达,20%,。,【,病因,】,胎儿畸形（,18-40%,）：,神经管畸形最常见,（,50%,），其次消化、呼吸系统畸形（,25%,）,孕妇疾病：,并发症（母儿血型不合、妊高征等）,合并症（糖尿病、严重贫血等）,多胎妊娠及巨大儿：,多胎妊娠并发羊水过多是单,胎妊娠的,10,倍，尤以单卵双胎居多，且,常发生在其中体重较大的胎儿。,胎盘脐带病变：,胎盘绒毛血管瘤、脐带帆状附着。,特发性羊水过多（,30%,）：,原因不明。,【,临床表现,】,羊水过多但量不超过,3000ml,者一般无临床症状。,临床分类 急性（少见）,孕,20-24W,慢性（多见）,妊娠晚期,急 性,羊水急剧增多，腹部张力增大，压迫症状明显。,腹部胀痛,呼吸困难,不能平卧,下肢水肿,湖南中医药高专护理系,【临床表现】,羊水增多慢，临床表现轻，孕妇可自诉体重增加快，不易自觉胎动。,慢 性,【,共同体征,】,子宫大于妊娠月份；,有液体震荡感，胎儿肢体漂浮；,胎心遥远,/,听不到。,湖南中医药高专护理系,【辅助检查】,最大羊水暗区深度表示羊水量的方法（AFV）,AFV7cm示羊水过多。,羊水指数（amniotic fluid index，AFI）,以经脐横线与腹白线为标志点，将腹分为4部分测定各象限最大羊水暗区相加。,18cm则为羊水过多。,胎儿宫腔只占小部分，肢体呈现自由体态，漂浮于羊水中，并可同时发现胎儿畸形。,一、,B,超,二、羊膜囊造影,了解胎儿有无消化道畸形/体表畸形，易引起早产和宫内感染，,慎用,。,三、甲胎蛋白（AFP）的检测,羊水及母体血清AFP均值正常值2-3个标准差。,四、染色体分析,湖南中医药高专护理系,【对母儿的影响】,对母体：妊高症、早产、胎盘早剥及产后出血,对胎儿：胎位异常、破膜后脐带脱垂使胎儿宫内,窘迫；围生儿死亡率增高（28%）,湖南中医药高专护理系,【处理】,伴胎儿畸形者应立即终止妊娠,取决于胎儿有无畸形及孕妇症状的严重程度,原则,依沙吖啶,人工破膜,引产,有无腹压锐减,/,其他并发症,放水,V,为,50ml/min,高位破膜,注意,无脑儿,湖南中医药高专护理系,脊柱裂伴脊膜膨出,【,保守治疗,】,左侧卧位，增加休息，低盐饮食，监测羊水（,B,超,1,次,/W,）,多用于无胎儿畸形，未足月者,经腹穿刺放羊水减压（,B,超指导下进行）,一般采用高位穿刺放水，要求每次放水量,1500ml,，放水速度,50%,，围产儿死亡率达,88%,。,湖南中医药高专护理系,妊娠早、中期的羊水过少，多以流产告终。,胎儿畸形（胎儿先天肾缺如、肾发育不全等）,【,病因,】,湖南中医药高专护理系,母亲因素（脱水、服利尿剂等）,胎盘功能异常（过期妊娠、胎儿生长受限、妊,娠期高血压疾病、胎盘退行性变等）,羊膜病变（羊膜变薄、上皮细胞萎缩等）,孕妇胎动时感腹痛；,【,临床表现,】,症状,自觉腹部增大不明显；,体重增加较少。,体征,腹部检查宫高,孕周；,胎位异常（臀）；,破膜后羊水少且多污染；,第一产程延长；,孕妇症状、体征及动态监测初步判断,【,诊断,】,B,超检查：,AFV,2CM,；,AFI,8CM(,临界,)/,5CM(,绝对,),羊水直接测量,300ml,，临产破膜后,胎心电子监护仪：宫缩时见晚期减速,+,其他,湖南中医药高专护理系,期待疗法,【,处理原则,】,避免过期妊娠，及时处理产程，抢救胎窘,羊膜腔内灌注法（,B,超下）,宫内输液，将灌注液预热到,37,C,+,以,15-20ml/min,速度缓流入羊膜腔内至胎心率变异减速,/,消失，或羊水指数达到正常。,湖南中医药高专护理系,终止妊娠,妊娠足月,羊水过少是胎儿危险的重要信号,确诊胎儿畸形,胎盘功能严重不良者,人工破膜，试产,引产,剖宫产,湖南中医药高专护理系,一般护理,【,护理诊断,】,有受伤的危险,预感性悲哀,焦虑,【,护理措施,】,病情观察,治疗配合,心理护理,左侧卧位,定期测，勤听胎心，胎盘功能检查，监测产程进展，及时处理,教孕妇数胎动，配合做好术前准备及新生儿抢救准备，检查是否畸形；产后注意休息，情绪平稳,湖南中医药高专护理系,谢 谢 大 家,