胎盘早剥护理查房课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2016-05-05,#,ICU,邬宇娟,护理查房,-,胎盘早剥并发肺炎,胎盘早剥概述,胎盘早剥,(,premature separation of placenta),：,是指妊娠,20,周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。,胎盘早期剥离是妊娠晚期严重并发症，往往起病急骤，进展快，如诊断处理不及时会发生严重并发症如,弥散性血管内凝血,(DIC),、肾功能衰竭及,产后出血,，严重威胁母儿生命。,国内报道其发病率为,0.46%-2.1%,，围生儿死亡率为,20%-35%,解剖图,异常位置,正常位置,胎盘早剥的,发病机制,血管病变,机械性因素,子宫静脉压突然升高,主要病理变化,底蜕膜出血 形成血肿 使胎盘自附着处剥离,胎盘早剥的,发病机制,隐性胎盘早期剥离：,浸入子宫肌层：子宫表面呈现紫色瘀斑,称,子宫胎盘卒中,严重的胎盘早期剥离,：,发生凝血功能障碍,激活凝血系统导致,DIC,微血栓形成：肺、肾等脏器损害,胎盘早剥的危险因素,主要危险因素：,高血压,：,妊娠高血压综合征，原发性高血压，肾性高血压,机械性因素,：,腹部直接受到撞击、创伤,吸烟,次要危险因素：,胎膜早破,滥用可卡因,孕妇年龄及产次,体位,脐带过短或脐带绕颈,胎盘早剥,1,2,3,症状体征,度：中间型，有胎心变化和临床症状,度：重症，胎儿死亡,a,，无凝血功能障碍,度：轻症，产后根据胎盘后血肿诊断,b,有凝血功能障碍,典型症状：是伴有疼痛性的阴道出血,症状体征,1.,轻型,轻型的胎盘早期剥离多以,阴道出血,及,轻度腹痛,为主，胎盘剥离面通常不超过胎盘面积的,1/3,，在分娩期多见。主要症状为阴道出血，量较多，色暗红，可伴有轻度腹痛或腹痛不明显，贫血体征不显著。,2.,重型,以,内出血,和,混合性出血,为主，胎盘剥离面超过胎盘面积的,1/3,，同时有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊高征，主要症状是突然发生的持续性腹痛、腰酸、腰背痛、疼痛程度与胎盘后积血多少呈正相关，严重时可出现恶心、呕吐、面色苍白、出汗、脉弱、血压下降等休克征象。,辅助检查,1.,实验室检查：,血常规检查：贫血程度,凝血功能检查,肾功能检查：损害程度,2.,彩色多普勒超声,胎盘后血肿：形态不规则的液性出血暗区,胎盘比一般增厚,绒毛膜板下血肿：气状的液性暗区,羊水内异常回声,:,羊水内出现流动的点状回声,显性胎盘早期剥离,:,不形成胎盘后血肿，无上述超声图像,Company,Logo,治疗,急救处理：,1.,纠正休克,2.,及时终止妊娠,:,经阴道分娩、剖宫产,3.,并发症处理：产后出血、凝血功能障碍,胎盘早剥食疗方,：,1),三七炖鸡蛋：化淤止血，养血活血,2),田七红枣炖鸡：止血，镇痛，强身,胎盘早剥的预后,剥离面过大时胎儿多因缺氧而发生严重的窘迫，甚至死亡,释放大量组织凝血活酶，进入母体循环诱发,DIC,，,并发急性肾功能衰竭、席汉综合征,(,希恩综合征，,Sheehans syndrome),等严重并发症,病例介绍,-,病情简介,患者,3,床，邱淑云，女，,23,岁，,诊断：胎盘早剥、死胎、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病,2016-4-27 23:19,平车入爱婴区,4-28 0:35,于全麻下行剖宫取胎术,主诉：停经,33,周,+1,天，下腹痛,3,小时，阴道流血,1,小时,病例介绍,-,病情简介,T36.7,，,P86,次,/,分，,R20,次,/,分，,BP 149/91mmHg,，,面色稍苍白，腹膨隆，腹膜未扪及规则宫缩，双下肢中度水肿，阴道内中等量出血,体格检查,病例介绍,-,病情简介,2016,年,4,月,28,日,13:20,心率,100-120,次,/,分，,呼吸稍快,35-40,次,/,分左右，,氧流量,6L/min,情况下血氧饱和度,88%-93%,转入我科,病例介绍,-,病情简介,转入情况：,患者精神较差，留置尿管通畅；,查体：,T:37.6,度,HR:90-120,次,/,分，,R,：,15-30,次,/,分，,SPO2:93-100%,。,右下肺可闻及少量湿性啰音；,宫底脐下二指，质硬，,少量阴道流血，双下肢中度浮肿。,病例介绍,-,病情简介,2016,年,4,月,28,日,辅助检查,术中血常规：,HGB 89g/L,，,PLT 110*109/L,，凝血功能：,FIB 0.44g/L,复查血常规：,WBC 22.8*109/L,，,NEUT% 92.3%,，,HGB 51g/L,，,HCT 15.0%,，,PLT 69*109/L,，凝血四项,FIB 0.87g/L,。,床边,B,超提示：胎死宫内，胎盘增厚，考虑胎盘早剥。,2016-4-27 23:19,病例介绍,-,病情简介,2016-4-28,辅助检查,血常规,WBC 24.5*109/L,，,NEUT% 93.3%,，,HGB 89g/L,。,电解质七项,Cl 111.4mmol/L,，,CO2 19.3mmol/L,，,MG 2.04mmol/L,。,心肌酶五项,CK 195U/L,，,CKMB 27U/L,，,LDH 350U/L,，,LD1 86U/L,。,肌钙蛋白,I TropI,弱阳性。,bCRP 67.34mg/L,。,降钙素原检测,PCT 0.9ng/mL,。,D-,二聚体,13820ug/L,。,血常规,(,五分类,) WBC 21.4*109/L,，,NEUT% 83.6%,，,HGB 82g/L,。电解质七项,Cl 111.9mmol/L,，,Ca 1.83mmol/LMG2.45mmol/L,。,凝血四项,FIB 4.89g/L,D-,二聚体,3120ug/L,。,心肌酶五项,LDH 321U/L,，,LD1 86U/L,。,肌钙蛋白,I TropI,弱阳性。,bCRP 109.66mg/L,。,降钙素原检测,PCT 0.5ng/mL,。,DR,胸部正位片（床边）,:,双侧胸腔积液并双肺实变可能。,2016-4-29,病例介绍,-,病情简介,2016-5-3,辅助检查,心脏彩超提示先天性心脏病：房间隔缺损（继发孔型）,血常规,WBC 14.8*109/L,，,NEUT% 86.7%,，,HGB 89g/L,凝血四项,FIB 6.34g/L,肌钙蛋白,TropI,阴性,D-,二聚体,3890ug/L,胸部,CT,平扫,+,三维重建诊断意见,:1,、双侧胸腔少量积液；,2,、双肺实变影，考虑为肺炎可能,2016-4-30,管道,：,尿管、静脉留置针,皮肤,：,四肢中度水肿,腹部伤口,：,疼痛，腹带包扎,恶露,：,少量鲜红色,量表评分,BADL 70,分,Braden 23,分,Morse 35,分,1/5 Morse 45,分,纠正贫血：红细胞、血浆、纤维蛋白原、冷沉淀,抗感染：头孢硫脒,30/4,莫西沙星,解痉：硫酸镁,促进子宫收缩：缩宫素,化痰：氨溴索、氧气雾化,支持治疗：氨基酸,利尿：速尿,治疗措施,面罩中流量给氧,30/4,双鼻导管,心电、血压、血氧饱和度监测,记每小时尿量,记,24,小时出入量,监测血糖变化,腹带腹部加压包扎,限制入量，维持负平衡,护理重点、难点,心血管系统,呼吸系统,泌尿系统,心率（律）的观察,；血压,的维持。,氧疗,与气道通畅，肺水肿的预防,水电解质平衡的监测；输液速度与输液规划。,护理重点、难点,子宫附件,周围血管,皮肤粘膜,腹痛、子宫修复、恶露的观察与处理。,下肢血运、深静脉血栓的观察与预防。,腹部,伤口及其周围皮肤护理。,护理措施,呼吸系统,1.,定时翻身、拍背、雾化吸入,。,2.,指导并鼓励患者有效咳嗽排,痰。,3.,关注血气分析结果,。,1.,观察心率、心律变化。,2.,监测血压，维持血容量。,1,.,准确记录出入量，每班评估出入量是否平衡并报告医生。,2.,及时准确补充电解质并监测其变化水平。,心血管系统,泌尿系统,护理措施,周围血管,1.,观察足背动脉的搏动、皮肤温度、颜色及感觉运动,情况，保暖，,测量小腿周径。,2.,抬高四肢，指导双手握拳、下肢踝泵锻炼，,预防深静脉血栓,。,1.,观察恶露的,性状、颜色和量。,2,.,观察子宫下降情况，预防产后出血。,1,.,伤口疼痛渗血，,及时更换并保护周围皮肤。,2.,每天会阴抹洗，,注意保护,会阴皮肤。,子宫附件,皮肤粘膜,1,、妥善固定好各,管道,2,、严格,遵循无菌操作原则，防止管道,感染,3,、做好管道的安全标识,4,、定时夹闭尿管，训练膀胱功能,管道的安全护理,1,、使用硫酸镁速度最好,控制,在,1-2g/h,，用药过程中监测呼吸、尿量、膝反射。,2,、使用静脉输液泵，维持输液入量的稳定性，减少高危药物对血管的刺激,。,3,、,遵,医嘱使用,利尿剂，观察利尿后的效果。,4,、,严密监控并记录患者每小时出入量，每,班监测出入量，出入不平衡时及时报告,医生。,输液速度与输液规划,护理问题,1,、气体交换受损,2,、潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调,3,、潜在并发症：深静脉血栓,4,、有感染的危险：急性乳腺炎,5,、有出血的危险：产后大出血,6,、肾、外周组织灌注无效：与末梢循环障碍、失血有关,讨论,子宫复旧的护理与观察,正常产后子宫逐渐恢复到未孕状态的过程称,子宫复旧,。,其过程表现为,子宫肌纤维不断收缩和缩复，,恶露排出，,子宫内膜再生,子宫的复旧,子宫的复旧,产后,3,d,：血性恶露,第,2,周：浆液性恶露,2,周后：白色恶露,恶露为产后子宫排出的坏死的蜕膜组织及血液、宫颈粘液等,总量为,500mL,持续,4,6,周,子宫的复旧,子宫体的复原,子宫颈的复原,子宫内膜的复原,子宫体的复原,胎盘排出之后，子宫收缩呈球形，宫底平肚脐,子宫底的高度会每天下降,1-2,厘米,在产后,10-14,天内，子宫变小，降入小盆骨腔内,子宫颈的复原,产后,2-3,天：子宫颈壁很薄，如同袖口,7,天之后：恢复到原来的形状,7-10,天：子宫颈内口会关闭,产后,4,周：子宫颈才会恢复到正常大小,天之后才会恢复到原来的形状,子宫内膜的复原,产后,10,天：除胎盘附着面外，子宫腔全部被新生的内膜所覆盖。,产后,6-8,周：完全愈合,专,科,护,理,措,施,产妇为胎死宫内：关注产妇的心理问题，做好心理疏导，引导家属多关心患者,做好会阴护理，每日进行两次会阴抹洗,鼓励及早下床，适当活动，以利恶露的引流,指导产后体操锻炼,专,科,护,理,措,施,黄湘源护士长给予专科护理指导：,术后,2,小时内 ：每,15,分钟按摩子宫，促进子宫收缩，预防产后出血,术后,2-6,小时：每,30,分钟按摩子宫，观察出血情况,6,小时后，每班交接班时进行一次子宫按摩，观察子宫下降及恶露情况,按摩方法：,一手放于耻骨联合上方，支托子宫，同时保护患者腹部伤口，,另,一只手置于子宫底部，大拇指在子宫前壁，其余四指在后壁，作均匀而有节律的体外按摩。,The end!,Thank you!,