脑卒中的预防优质ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑卒中的预防,1,CONTENTS,我国脑卒中的流行现状与发展趋势,1,2,脑卒中的一级预防（危险因素及干预）,3,脑卒中的二级预防,4,脑卒中的三级预防,2,我国脑卒中的流行现状与发展趋势,1,3,一、,我国脑卒中的流行现状与发展趋势,4,一、,我国脑卒中的流行现状与发展趋势,5,一、,我国脑卒中的流行现状与发展趋势,6,一、,我国脑卒中的流行现状与发展趋势,7,一、,我国脑卒中的流行现状与发展趋势,8,一、,我国脑卒中的流行现状与发展趋势,9,一、,我国脑卒中的流行现状与发展趋势,10,一、,我国脑卒中的流行现状与发展趋势,11,一、,我国脑卒中的流行现状与发展趋势,12,脑卒中的一级预防（危险因素及干预）,2,13,二、,脑卒中的一级预防（危险因素及干预）,脑血管病的一级预防是指发病前的预防，即通过早期改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种危险因素，从而达到使脑血管病不发生或推迟发病年龄的目的。,重视并加强开展一级预防的意义远远大于二级预防,14,二、,脑卒中的一级预防（危险因素及干预）,危险因素：,年龄,吸烟,性别,酗酒,高血压,血脂异常,心脏病,颈动脉狭窄,糖尿病,肥胖 等,15,二、,脑卒中的一级预防（危险因素及干预）,脑卒中的危险因素分为可干预与不可干预两种，年龄、性别、种族和家族遗传性是不可干预的危险因素。55岁以后每10年卒中的危险性增加1倍,世界各国普遍存在性别之间的明显差异，卒中发病率男性高于女性，男女之比约为 1.11.51,16,二、,脑卒中的一级预防（危险因素及干预）,可干预的一些主要危险因素包括高血压、心脏病、糖尿病、吸烟、酗酒、血脂异常、颈动脉狭窄等。,现分述如下：,17,二、,脑卒中的一级预防（危险因素及干预）,1,、高血压与卒中,目前证实，高血压是脑卒中最重要的危险因素。老年人单纯收缩期高血压（收缩压 160mmHg，舒张压90mmHg）是脑卒中的重要危险因素。,收缩压每升高 10mmHg，脑卒中发病的相对危险增加49%,舒张压每增加5mmHg，脑卒中发病的相对危险增加 46%,18,二、,脑卒中的一级预防（危险因素及干预）,1,、高血压与卒中,19,二、,脑卒中的一级预防（危险因素及干预）,1,、高血压与卒中,血压水平的定义和分类,（,2014,美国成人高血压指南,JNC8,）,类别,收缩压（,mmHg）,舒张压（,mmHg）,正常血压,120,80,正常高值,120,139,80,89,高血压,140,90,1,级高血压（“轻度”）,140,159,90,99,2,级高血压（“中度”）,160,179,100,109,3,级高血压（“重度”）,180,110,单纯收缩期高血压,140,90,20,二、,脑卒中的一级预防（危险因素及干预）,1,、高血压与卒中,降压目标,（,2014,美国成人高血压指南,JNC8,）,60,岁的患者,150/90mmHg,60,岁者（,18,岁）,140/90mmHg,糖尿病和慢性肾病,140/90mmHg,21,二、,脑卒中的一级预防（危险因素及干预）,1,、高血压与卒中,防治高血压的非药物措施,控制体重：BMI保持在2040。,限盐：6g以下。,减少膳食脂肪：总脂肪总热量的30%，增加新鲜蔬菜、水果等。,增加及保持适当的体力活动。,保持乐观心态，提高应激能力。,戒烟、限酒。,22,二、,脑卒中的一级预防（危险因素及干预）,1,、高血压与卒中,高血压患者的随访,高危及很高危患者：至少每,3,个月随访一次,中危及低危患者：至少每,6,个月随访一次,各类患者都应强化改善生活方式,23,二、,脑卒中的一级预防（危险因素及干预）,2,、心脏病与脑卒中,心房纤颤者发生脑卒中危险增加,5,倍,冠心病发生卒中的相对危险性为,2.2,高血压性心脏病的相对危险性为,2.2,先天性心脏病的相对危险性为,1.7,风湿性心脏病容易直接导致脑栓塞,24,二、,脑卒中的一级预防（危险因素及干预）,2,、心脏病与脑卒中,心脏病,心房纤颤是导致脑卒中的重要危险因素。,非瓣膜性房颤患者每年发生脑卒中的危险为,3%,5%,，约占血栓栓塞性卒中的,50%,；,口服华法令预防可使血栓栓塞性卒中的相对危险度减少,68%,25,二、,脑卒中的一级预防（危险因素及干预）,2,、心脏病与脑卒中,建 议,欧洲心脏病协会(ESC)心房颤动处理指南（2010年版）,欧洲心脏病协会提出,CHA2DS2-VASc,评分表，评估非瓣膜性房颤患者发生卒中的风险，指导抗栓治疗,附表见下：,26,二、,脑卒中的一级预防（危险因素及干预）,2,、心脏病与脑卒中,表,1.,CHA2DS2-VASc,评分方法,危险因素,分值,充血性心力衰竭,/,左心功能不全,1,高血压,1,年龄,75,岁,2,糖尿病,1,中风,/,TIA/,血栓史,2,年龄,6574,岁,1,性别（女性）,1,总分值,9,27,二、,脑卒中的一级预防（危险因素及干预）,2,、心脏病与脑卒中,表,1.,房颤患者预防血栓药物选择,危险因素,分值,推荐药物,1,个主要危险因素或,2,个临床相关的非主要危险因素,2,华法林,1,个临床相关的非主要危险因素,1,华法林或阿司匹林,75325mg/d,，优先华法林,无危险因素,0,阿司匹林,75325mg/d,或不处理，优先考虑不处理,28,二、,脑卒中的一级预防（危险因素及干预）,3,、吸烟与卒中,吸烟是脑卒中独立的危险因素，吸烟者脑卒中的风险是不吸烟者的,23.5,倍。,加速动脉硬化，升高纤维蛋白原水平，促进血小板聚集，降低,HDL-C,等。,被动吸烟同样有害。,29,二、,脑卒中的一级预防（危险因素及干预）,3,、吸烟与卒中,吸 烟,建议：,1,、进一步加强健康教育，劝吸烟者戒烟；,2,、尽快制定合理的公共场所吸烟法规；,3,、动员全社会参与，加强人群干预力度,。,30,二、,脑卒中的一级预防（危险因素及干预）,4,、血脂与脑卒中,血清总胆固醇（,TC,）或低密度脂蛋白胆固醇,(LDL-C),升高是冠心病和缺血性脑卒中的独立危险因素之一。,血脂异常,在决定采用药物进行调脂治疗时，应将降低,LDL-C,作为首要目标。而重度高甘油三酯血症,5.65 mmol/L,，为防止急性胰腺炎的发生，首先应积极降低,TG,水平,31,二、,脑卒中的一级预防（危险因素及干预）,哪些人群应该警惕高脂血症？,高血压,绝经后女性,吸烟者,糖尿病,冠心病,缺血性卒中,肥胖,40,岁以上男性,冠心病、高血脂家族史,32,二、,脑卒中的一级预防（危险因素及干预）,危险程度不同，血脂目标值也不同,中国成人血脂异常防治指南,-2014,极高危,疾病类型,LDL-C,目标值,急性冠脉综合征,(ACS),1.8mmol/L (70 mg/,dL,),或较基础值下降,50%,冠心病,/,缺血性卒中合并糖尿病,高危,疾病类型,LDL-C,目标值,冠心病,缺血性卒中,/,一过性脑缺血发作,(TIA),糖尿病,高血压合并,3,个危险因素,2.6,mmol,/L (100 mg/,dL,),慢性肾脏病（,1-4,期,CKD,）,中危,疾病类型,LDL-C,目标值,高血压或其他危险因素,3,且,TC240mg/dl,LDL-C160mg/dl,3.37,mmol,/L (130 mg/,dL,),低危,疾病类型,LDL-C,目标值,无高血压且其他危险因素,3,4.14,mmol,/L (160 mg/,dL,),33,二、,脑卒中的一级预防（危险因素及干预）,4,、血脂与脑卒中,血脂异常,建 议：,1、成年人应定期复查血脂，40岁以上的男性和绝经期后的女性建议每年进行血脂检查。,2、重视并采用生活方式治疗。,3、降低LDL-C首选他汀类药物。,4、调脂药物治疗须个体化，治疗期间要监测安全性,34,二、,脑卒中的一级预防（危险因素及干预）,5,、糖尿病与脑卒中,糖尿病是脑卒中的独立高危因子,主要与长期糖尿病引起的血管病变和血液流变学异常有关,其主要表现为缺血性脑卒中。,糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中的发病率高24 倍,35,二、,脑卒中的一级预防（危险因素及干预）,5,、糖尿病与脑卒中,糖尿病的控制目标,中国,2,型糖尿病防治指南,-2013,征求意见稿,项目,目标（,mmol,/L）,血糖（,mmol,/L）,空腹,4.4,7.0,非空腹,10.0,HbA1c（%）,7,血压（,mmHg）,140/80,BMI(kg/m2 ）,24,36,二、,脑卒中的一级预防（危险因素及干预）,5,、糖尿病,与脑卒中,糖尿病,建议：,1、确定个体化的治疗目标，监测血糖。,2、适当运动，并积极控制血压、体重和血脂水平,37,二、,脑卒中的一级预防（危险因素及干预）,6,、饮酒与,脑卒中,中国高血压患者教育指南,-2013,：,“,不提倡少量饮酒预防冠心病；不得不饮酒时，要尽量放慢饮酒速度，不饮高度烈性酒。,”,38,二、,脑卒中的一级预防（危险因素及干预）,6,、饮酒,与脑卒中,饮酒,建议：,1,、对不喝酒者不提倡用开始喝酒来预防心脑血管病；,2,、男性饮酒的酒精量不超过,25g,，即白酒,50ml,（一两），啤酒,500ml,，葡萄酒,150ml,；,3,、女性饮酒量减半，孕妇不饮酒。,39,二、,脑卒中的一级预防（危险因素及干预）,7,、颈动脉狭窄,与脑卒中,美国,10%,缺血性脑卒中患者是由颅内动脉粥样硬化性疾病所致，在中国这一比例超过,30%,对于狭窄,70%,的患者，症状性狭窄的动脉供血区,1,年卒中复发率高达,23%,40,二、,脑卒中的一级预防（危险因素及干预）,7,、颈动脉狭窄,与脑卒中,颈动脉狭窄,建议：,1,、多数无症状性颈动脉狭窄一般不推荐手术治疗或 血管内介入治疗，首选阿司匹林等单一抗血小板药及他汀类药物治疗。,2,、对于症状性颅内动脉狭窄患者，应在发病后尽早启动抗血小板治疗，病情稳定者发病一周内推荐阿司匹林,+,氯吡格雷，联用不宜超过,3,月，单一抗血小板治疗氯吡格雷可能获益更多。,41,二、,脑卒中的一级预防（危险因素及干预）,8,、肥胖,与脑卒中,定义：（,WTO,）,BMI30kg/m2,(,中国）,BMI28kg/m2,证据支持：男性腹部肥胖，女性肥胖或超重是脑卒中的独立危险因素,42,二、,脑卒中的一级预防（危险因素及干预）,9,、其他因素,与脑卒中,高同型半胱氨酸血症与脑卒中发病有相关系。叶酸与维生素,B,、,B12,联用，降低血浆半胱氨酸水平，但是否减少卒中发生目前还不清楚。,规律的体育锻炼对减少心脑血管病大有益处,建议：成年人每周至少进行,3,4,次适度的体育锻炼活动，每次活动的时间不少于,30,分钟。,43,二、,脑卒中的一级预防（危险因素及干预）,9,、其他因素,与脑卒中,每天增加份（或盘）水果和蔬菜可以使卒中的危险性降低,6,。,对,35,岁以上的吸烟女性同时伴有高血压、糖尿病、偏头痛、或以前有血栓病事件者，如果应用口服避孕药可能会增加卒中的危险。,44,脑卒中的二级预防,3,45,三、,脑卒中的二级预防,脑卒中的复发相当普遍，卒中复发导致患者已有的神经功能障碍加重，并使死亡率明显增加。首次卒中后个月内是卒中复发危险性最高的阶段。所以在首次卒中后有必要尽早开展二级预防，减少复发率。,46,三、,脑卒中的二级预防,卒中复发的相关危险因素,高血压,糖尿病,血脂异常,心脏病,高半胱氨酸血症,吸烟,酗酒,肥胖,抑郁,不良生活方式,47,三、,脑卒中的二级预防,二级预防措施,首次卒中发病机制的正确评估,卒中后血压管理,干预血小板聚集,抗凝治疗,干预治疗,TIA,颈动脉狭窄治疗、高半胱氨酸血症、血脂异常、高血糖管理（同一级预防）,48,三、,脑卒中的二级预防,二级预防措施,1,、首次卒中发病机制的正确评估,动脉硬化血栓形成性梗死,心源性栓塞,腔隙性梗死,原因不明,49,三、,脑卒中的二级预防,二级预防措施,2,、卒中后血压管理,改变不良生活方式,降压治疗应于卒中急性期过后病情稳定时（一般为卒中后,2,4,周）开始,控制血压，使患者血压尽可能缓慢降至,140/90mmHg,50,三、,脑卒中的二级预防,二级预防措施,3,、干预血小板聚集,单用阿司匹林的剂量为,50,150mg/d,，一次服用,也可以小剂量阿司匹林（,25mg),及潘生丁缓释剂（,200mg),的复方制剂，每日二次。,有条件者、高危人群或对阿司匹林不能耐受者选 用氯吡格雷，,75mg/,日,51,三、,脑卒中的二级预防,二级预防措施,4,、抗凝治疗,抗凝剂增加颅内出血风险。只有在房颤诱发的心源性栓塞才使用华法林治疗。,没有条件监测,INR,的条件，不能使用华法林，只能选用阿司匹林等,52,三、,脑卒中的二级预防,二级预防措施,5,、干预治疗,TIA,积极寻找病因，去除相关危险因素,积极抗血小板治疗，阿司匹林或氯吡格雷，必要时静脉抗血小板。,对房颤、频繁发作,TIA,或椎,-,基底动脉,TIA,患者可考虑选用抗凝治疗。,降纤治疗。,53,三、,脑卒中的二级预防,二级预防措施,6,、卒中后血脂、血糖管理,有研究认为，血清总胆固醇水平,6.2mmol/L,时，卒中复发的危险性增加；空腹血糖水平,7.77mmol/L,时卒中再发的风险增加,54,脑卒中的三级预防,4,55,四、脑卒中的三级预防,三级预防则是指积极康复及防止残疾向残障转变。需要多方通力协作，需要社会保障，应由医生、护士、康复工作者及家庭的参与。,56,THANKS,57,