第六节肝性脑病病人的护理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,_,*,病人，男性，56岁，有乙肝病史多年，腹胀、腹水、皮肤粘膜出血2年。一周前出现夜间失眠，白天昏睡。昨天食鸡蛋后出现言语含糊，答非所问。,体检：T36，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，嗜睡，对答不切题，定向力差。消瘦，慢性肝病面容，巩膜黄染，扑翼样震颤（+），腹壁可见静脉曲张，脾肋下2cm，腹部移动性浊音（+）。,新课导入,_,第四章 消化系统疾病病人的护理,第六节 肝性脑病病人的护理,_,教学目标,知识目标,理解肝性脑病的概念、病因及发病机制；熟悉护理诊断；掌握临床表现及护理措施。,能力目标,能识别肝性脑病各期表现，配合医生准确用药。,情感目标,关心、尊重病人，具有高度责任心。,_,学习重点与难点,学习重点,肝性脑病病人的诱因、临床表现、护理措施,学习难点,发病机制、,临床表现,_,一、概 述,由,严重肝病,引起、以,代谢紊乱,为基础、,中枢神经系统功能失调,的综合征。,主要临床表现为行为失常、意识障碍和昏迷，又称肝昏迷。,_,1.病因,肝硬化（最常见）,重症肝炎：病毒性肝炎、中毒性肝炎、药物性肝炎肝功能衰竭。,原发性肝癌,门体分流手术,二、护理评估,_,结肠,肾脏,正常肝脏,NH,3,大脑,氨中毒学说,尿素,尿素,NH,3,偏酸 H,+,NH,4,+,有毒,无毒,血氨的来源：主要是肠道,吸收：酸性环境可以减少氨的吸收,去路：肝脏合成尿素,2.发病机制,_,结肠,肾脏,肝硬化,NH,3,大脑,NH,3,NH,3,肝性脑病,经血液循环,_,氨中毒学说,肝衰竭或门体分流术时，肠道的氨未经解毒直接进入体循环，使血氨升高，干扰脑的能量代谢。,氨基酸代谢不平衡学说,支链氨基酸少,芳香族氨基酸多（入脑后形成假性神经递质，抑制神经冲动传导）,2.发病机制,_,3.诱因,高蛋白饮食,上消化道出血,便秘,低钾性碱中毒：大量利尿和放腹水,感染,镇静剂、麻醉剂,_,肝硬化病人不宜大量放腹水，因可导致,A肝性脑病,B脱水,C上消化道出血,D电解质紊乱,E蛋白质丢失,_,肝硬化大出血诱发肝昏迷的主要机制是,A失血量多导致休克,B失血后引起脑卒中(溢血),C失血造成脑组织缺氧,D失血量大干扰脑代谢,E肠道积血产氨增多,_,4.临床表现,分期,表现,扑翼样震颤,脑电图,一期（前驱期）,轻度性格改变和行为异常,可有,正常,二期（昏迷前期）,意识错乱（,定向力、理解力、计算力减退,)、睡眠障碍、行为异常,有,异常,三期（昏睡期）,昏睡和精神错乱,有,异常,四期（昏迷期）,昏迷（浅昏迷、深昏迷）,无,明显异常,扑翼样震颤,为肝性脑病最有特征性的体征,_,5.,辅助检查,血氨：,多增高,脑电图检查：,节律变慢,简易智力测验：,诊断早期肝性脑病最有价值,_,6.治疗要点,消除诱因,减少肠内毒物的生成和吸收,饮食：禁食蛋白质,灌肠和导泻：乳果糖,抑制肠道细菌生长：新霉素,促进有毒物质的代谢清除,，纠正氨基酸代谢紊乱,对症治疗,_,三、护理诊断,急性意识障碍,与血氨升高，干扰脑细胞能量代谢引起大脑功能紊乱有关。,营养失调：低于机体需要量,与肝功能衰竭、消化吸收障碍、限制蛋白质摄入有关。,照顾者角色紧张,与病人意识障碍、照顾者缺乏有关照顾知识及经济负担过重有关。,知识缺乏：,缺乏预防肝性脑病的有关知识。,_,四、护理措施,病情观察,去除和避免诱因,饮食护理,用药护理,意识障碍护理,心理护理,_,1.病情观察,肝性脑病的早期征象。,生命体征及瞳孔变化。,肝肾功能、电解质、血氨、凝血因子和血糖。,原发肝病的症状、体征。,_,禁用碱性溶液灌肠,预防和控制上消化道出血,防治感染,避免快速利尿和大量放腹水,灌肠、导泻，减少毒物的吸收,避免使用麻醉、止痛、安眠镇静,防止大量输液,2.去除和避免诱发因素,_,3.,饮食护理,饮食成份,护理要点,蛋白质,暂停摄入,，待病人,神志清醒后,，逐步增加蛋白质饮食，每天20g，然后每35天增加10g，逐渐增加至每天4060g，,以植物蛋白为主,。,热量,每日50006700kJ，主食以碳水化合物为主。昏迷者鼻饲或静脉滴注25%葡萄糖液,维生素,提供丰富维生素，多食新鲜蔬菜和水果。但禁用维生素B,6,脂肪,减少摄入,水、钠,腹水者限制摄入,_,谷氨酸钾或谷氨酸钠,血pH值偏高者不宜使用。,应用时根据血钾、血钠浓度进行调整。,精氨酸：,不宜和碱性药物配伍；静脉输液速度不宜过快。,新霉素：,长期服用可出现听力或肾功能损害。,乳果糖：,服用时从小剂量开始，保持每日排便2,3次，粪便pH值56为宜。,4.用药护理,_,5.,意识障碍护理,躁动不安者：床档、保护带,昏迷患者：保持呼吸道通畅，吸氧,_,6.心理护理,家庭成员负担重。,照顾角色紧张。,了解照顾者经济、时间、体力等方面存在的困难。,与照顾者共同制定照顾计划。,对清醒的病人提供情感支持。,_,健康指导,疾病知识指导：,避免肝性脑病的诱发因素。教会家属识别肝性脑病的先兆症状。,饮食指导：,根据病情调整饮食。,用药指导：,指导病人按医嘱规定的剂量、用法服药，告知药物的主要不良反应及应对方法。,_,1、肝性脑病病人应当：,A供给足量的热能与蛋白质,B给予足量脂肪以提供热能,C供给足量的糖和钠盐,D每天给水不少于2500ml,E给予足量的碳水化合物。,_,2、在我国肝硬化的主要原因是：,A酒精中毒,B中毒性肝炎,C病毒性肝炎,D营养失调,E慢性肠道感染,_,3、对肝硬化病人的护理是：,A应严格限制蛋白质，以预防肝性脑病发生,B可以进食普通食物，无特殊要求,C少量饮酒可以扩张血管改善门静脉循环,D避免粗糙食物,E腹水时，每天给水量也不能少于1500ml,_,4、下面哪一项不是门脉高压的常见表现：,A脾肿大,B肝肿大,C食管静脉曲张破裂出血,D腹水,E痔核形成,_,5、肝昏迷前驱期的主要表现是,A轻度性格和行为改变,B扑翼样震颤,C脑电图异常,D意识错乱,E昏睡但可唤醒,_,6、慢性肝病病人出现精神神经症状，肝臭、扑翼样震颤，应考虑,A肝硬化,B肝肾综合征,C肝性脑病,D感染,E继发性肝癌,_,7、肝性脑病患者为减少肠道氨的吸收，不宜采用的措施是：,A生理盐水清洁灌肠,B肥皂水清洁灌肠,C硫酸镁导泻,D白醋加生理盐水灌肠,E番泻叶液口服,_,8、肝硬化内分泌失调引起的表现为,A营养障碍,B出血,C皮肤色素沉着,D贫血,E腹泻、舌炎,_,9、肝性脑病发生代谢性碱中毒时可用,A谷氨酸钠,B谷氨酸钾,C乙酸谷氨酸胺,D精氨酸,E不作处理,_,10、腹水的护理，错误的是,A安排舒适半卧位,B臀部下肢有水肿时用海棉垫托起,C长期用利尿剂应注意水电解质平衡失调,D准确记录每日出人液量,E每天食盐量5g以上,_,11、下列哪项是肝性昏迷前期的表现：,A多语、兴奋,B肝臭,C轻微的性格及行为异常,D昏睡及精神错乱,E意识错乱、扑翼样震颤,_,12、肝硬化最常见的并发症是：,A上消化道出血,B肝昏迷,C肝肾综合征,D感染,E肝癌,_,13下列哪项不属于门脉高压的侧支循环：,A食管下端静脉曲张,B脐周静脉曲张,C腹壁静脉曲张,D下肢静脉曲张,E痔静脉曲张,_,14肝硬化大量腹水患者的护理，下列哪项不妥：,A半卧位,B低盐饮食,C尽量补液,D皮肤护理,E定期测腹围,_,15、不宜与精氨酸配伍的药物是：,A林格液,B葡萄糖,C生理盐水,D碳酸氢钠,E葡萄糖生理盐水,_,16、肝硬化患者内分泌功能异常主要是：,A雄激素增多,B雌激素增多,C肾上腺皮质激素增多,D雌激素减少,E甲状腺激素减少,_,17、肝硬化病人顽固性腹水形成的主要原因是：,A门脉高压,B肝小叶内血液受阻,C血浆白蛋白减少,D醛固酮及抗利尿激素分泌增多,E肾上管重吸收水和钠增力,_,18、肝硬化病人出现肝性脑病最常见的诱发因素是,A精神紧张,B暴饮暴食,C上消化道出血,D休息欠佳,E腹泻,_,19、下列哪种药物能诱发肝性脑病,A吗啡,B洛塞克,C西米替丁,D氟马西尼,E阿托品,_,20、肝性脑病最早的表现是,A昏睡,B性格和行为的改变,C定向力障碍,D反射亢进,E扑翼样震颤,_,21、肝性脑病病人口服乳果糖主要是为了,A导泻,B酸化肠道,C抑制肠菌生长,D补充能量,E护肝,_,22、对肝性脑病病人错误的护理措施是,A低热量饮食,B暂停蛋白质摄入,C清除肠内积血,D米醋加生理盐水灌肠,E口服50硫酸镁液导泻,_,23、肝昏迷病人经治疗神志恢复后可逐渐给予蛋白质饮食，最适宜的选择是,A动物蛋白质,B蔬菜、水果,C碳水化合物,D植物蛋白质,E每日蛋白质在40g以上,_,24、肝硬化大出血诱发肝昏迷的主要机制是,A失血量多导致休克,B失血后引起脑卒中(溢血),C失血造成脑组织缺氧,D失血量大干扰脑代谢,E肠道积血产氨增多,_,25肝硬化病人不宜大量放腹水，因可导致,A肝性脑病,B脱水,C上消化道出血,D电解质紊乱,E蛋白质丢失,_,