08固涩剂2009.

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,固涩剂,第八章,Prescriptions with Astringent Effect,1,一、定义：凡以固涩药为主组成，具有收敛固涩作用，治疗气、血、精、津滑脱散失之证的方剂，统称固涩剂。（固涩药、收涩补益、正虚滑脱）,二、立法：内经：“散者收之”。,三、作用：,收涩补益,止汗、止咳、止泻、止,痢、涩精、止遗、止血、止带、补虚,何为气血精津液耗散滑脱之证？,与补益剂立法与主治证候有何异同？,2,四、适应证,正气耗散，滑脱不禁,的病证,症见:自汗、盗汗、久咳、久利、遗精、,滑泄、 遗尿、崩漏、带下。,必须明确,1、属虚证,2、标急,五、组方结构,固涩药 + 补益药,3,分 类,固崩止带,固表止汗,敛肺止咳,涩肠固脱,涩精止遗,自汗盗汗久咳不止久泻不止遗精遗尿崩漏带下,正虚不固,程度较重,临,床,表,现,4,六,、分类：,1、固表止汗益气固表敛汗体虚汗证,代表方:,牡蛎散(三级方),2、敛肺止咳补肺收敛止咳肺虚久咳,代表方:,九仙散(三级方),3、涩肠固脱温阳止利脾肾虚寒之久利,代表方:,真人养脏汤、四神丸(一级方),4、涩精止遗补肾固精缩尿肾虚遗滑证,代表方:,金锁固精丸、桑螵蛸散(二级方),5、固崩止带补肝脾止血止带脾虚之带、,冲任不固之崩漏,代表方:,固冲汤、固经丸(一级方),易黄汤 (三级方),5,七,、使用注意,1、原则：外邪未尽不宜早用。,2、要求：标缓之后要注重治本。,3、禁忌：实邪所致之汗、咳、遗、利、崩、带,不宜。,防止收涩敛邪,6,固涩剂提要,1、以收涩药配伍补益药为基本组方结构,2、根据正虚失固之标本缓急酌定治标与治本之比重,3、与补益剂立法组方同中有异,7,第一节固表止汗,8,牡蛎散,组成：牡蛎、黄芪、麻黄根、浮小麦,功用：益气固表、敛阴止汗,主治：体虚卫外不固，自汗，盗汗。,自汗、常自汗出，夜卧更甚、心悸惊惕、短气疚倦、舌质淡红、脉细弱。,9,病机分析：,卫气不固，表虚而阴液外泄,肌表不固，加之汗出过多,心阴不足而阳不潜藏,汗出过多,心阴受损,心气耗伤,治法：敛阴止汗，益气固表,心悸惊惕,短气烦倦,自汗,汗出夜卧更甚,10,配伍意义：,君：煅牡蛎敛阴潜阳，固涩止汗 益气固表,臣：生黄芪益气实卫，固表止汗 敛阴潜阳,佐：麻黄根收敛止汗,浮小麦：甘凉，专入心经,养心气，退虚热,配伍特点：集止汗药于一方，兼顾益气固表，敛阴潜阳、涩补共用，而以固涩为主。,11,临床应用：,治标止汗之剂，适宜于各种虚证之汗出,1、证治要点：本方用于体虚卫外不固，又复心阳不潜而致的自汗、盗汗，以汗出，（夜卧更甚，心悸惊惕）心悸，短气，舌淡，脉细弱为证治要点。,2、现代常用于治疗病后、手术后或产后身体虚弱、自主神经失调，植物神经功能紊乱、以及肺结核等所致的自汗、盗汗，属卫外不同，阴液外泄者。,12,类方比较,：,本方与当归六黄汤、玉屏风散均用黄芪，有止汗的功用，为治疗自汗、盗汗的常用方剂。,本方以牡蛎为君药，集诸止汗药于一方，兼顾益气固表，敛阴潜阳，收涩止汗，而以固涩为主，为收敛止汗的代表方剂，适于体虚卫外不固，又复心阳不潜而致的自汗、盗汗。,当归六黄汤以当归、生地、熟地为君药，重用滋阴泻火之品，以滋明清热为主，固表止汗为辅，属于清热剂，适用于阴虚火旺之盗汗。,玉屏风散以黄芪为君药，重用补气固表之品，意在益气故正，使气旺表实而汗自止，属于补益剂，适用于气虚卫表不固的自汗。,13,桂枝汤,病后、产后阴阳失调之自汗,当归六黄汤,阴虚火旺盗汗,玉屏风散,表虚自汗,生脉散,气阴两虚之自汗、盗汗,治本,之剂,14,第二节敛肺止咳,九仙散,卫生宝鉴,15,组成：人参，款冬花，桑白皮，桔梗，五味子，阿胶，乌梅、川贝母，罂粟壳。,功用：敛肺止咳、益气养阴。,主治：久咳肺虚。久咳不已，肺气虚弱，咳甚则气喘自汗，痰少而粘，脉虚而数者。,病机分析,：久咳伤肺，肺气虚损、肺气不敛，必致咳嗽不已，咳甚则气喘；肺主气属卫，肺主皮毛，肺气虚弱则则卫外不固，皮毛疏松，自汗凑凑；久咳既伤肺气，亦耗肺阴，肺阴亏损，虚热内生，炼液成痰，故痰少而粘，故脉虚而数。,16,罂粟壳：,乌梅：,五味子：,酸涩,敛肺止咳,蜜制兼能润肺化痰,生津润肺,补益肺气,人参：补益肺气,阿胶：滋阴养血润肺肺,恢复耗伤之气阴以治本,款冬花、桑白皮：止咳化痰、降气平喘；,川贝母：止咳化痰，合桑白皮清肺而止咳喘，,白桔梗：宣肺、化痰、止咳；,载诸药上行而入肺，直达病所,使敛中有散，降中有升,17,配伍特点：,1.收敛固涩与益气养阴共用，以敛涩为主；,2.在大量的收敛药中，稍佐升散之品，使敛中有散，降中寓升，而以降、收为主。,临床应用：,1.本方治肺虚气弱、久咳不愈之证。以久咳气喘，自汗，脉虚数为辨证要点。,2.本方可用于肺结核咳嗽，慢性气管炎、支气管哮喘、慢性支气管炎、百日咳、肺气肿患者有久咳肺虚、自汗之证者。,使用注意：,凡外感咳嗽、痰涎壅肺咳嗽，皆应忌用，以免留邪为患。本方不可久服，应中病即止，恐罂粟壳性涩有毒，久服成瘾，或收敛太过。,18,本方所治久咳伤肺，气阴两虚之证，与生脉散、炙甘草汤证有何不同？,19,第三节涩肠固脱,真人养脏汤,太平惠民和剂局方,20,实证,葛根芩连汤、芍药汤、白头翁汤、痛泻要方,虚证,理中丸、参苓白术散、补中益气汤,治泻痢方剂回顾,治本之剂,21,组成：人参、当归、白术、肉豆蔻、肉桂、甘草、白芍、木香、诃子、罂粟壳 功用：涩肠止泻，温补脾肾（脾）。主治：久泻久痢，脾肾虚寒证。症见大便滑脱不禁、泻痢无度，腹痛喜按、喜温，倦怠食少、不思饮食，舌质淡苔白、脉沉迟、迟细。,22,病机分析：,肾司开合，为胃之关，开窍于二阴，今脾肾虚寒，关门不固，故泻痢无度，大便滑脱不禁；脾肾阳虚（虚寒），阴寒凝聚，气血不和，故见腹痛、喜温喜按；脾虚中气不足，故脱肛坠下；脾失健运，故不思饮食；脾胃则生化之源不足，故倦怠无力。舌淡苔白，脉迟细，皆为虚寒之证。,23,参、术：益气健脾,肉 桂：温补脾肾,温补脾肾,以治本,归、芍：养血和血,木 香：行气宽肠,调和气血,-,佐,罂粟壳（重用）：涩肠固脱止泻君,肉豆蔻,诃 子,收涩止泻（兼暖脾）臣,炙 草：调和诸药,合参术补脾，合白芍缓急,使,涩肠止泻,治标塞流,24,1.用方要点：,泻痢日久不愈，畏寒喜温，舌淡苔白，脉细弱,近代用于慢性肠炎、慢性结肠炎、溃疡性结肠炎、慢性痢疾，痢疾后综合证，糖尿病顽固性腹泻等属脾肾虚寒者。,临床应用,若舌苔黄腻者，反映何种病机？如何加减？,若阳虚明显，畏寒较甚者，加？,伴有脱肛或下坠感者，加？,2.临证加减,25,配伍特点：（1）标本兼治，重在治标,（2）脾肾兼顾，补脾为主,（3）涩中寓通，补而不滞,使用注意：,（1）若泻痢虽久，但湿热积滞未去者，忌用。,（2）因方中重用罌粟壳，故不宜久服。,26,四神丸,1、组成,肉豆蔻，补骨脂，五味子，吴茱萸。,姜，枣,。,2、主治：脾肾阳虚之肾泻或久泻,五更泄泻、不思饮食、食不消化，或久泻不愈，腹痛、腰痛肢冷、神疲乏力、舌质淡，苔薄白、脉沉迟无力。,3、功效：温肾暖脾，固肠止泻（肾）,27,病机分析：,命门火哀，不能温养脾阳，导致脾肾阳虚，阴寒内生，黎明之前阳气未振，加上脾肾之阳本虚，阳气当至而不至，阴气极而下行，故为泄泻，,黎明前泄泻,。,肾阳虚衰，命门之火不能上温脾土，脾肾阳虚，脾失健运，则,不思饮食,，脾阳虚不能腐熟水谷，故,食谷不化,。,脾肾阳虚，阴寒凝聚腹中，故有,腹痛,。脾主四肢，腰为肾之府，脾肾阳虚，阳气不能外达四末温煦肌肤，故见,腰酸肢冷,，“阳气者，精则养神”，脾肾阳虚，阳气不能化精微以养神，以致,神疲乏力,。,脾肾阳气虚衰，下元不固，大肠滑脱，则,久泻,；,而泻久不愈，亦必致,脾肾阳虚,。,舌淡，苔薄白，脉沉迟无力，均为脾肾阳虚之证。,28,配伍意义：,补骨脂,:补命门之火以温养脾土,温肾暖脾,助阳止泻(量重),肉豆蔻:收涩止泻且助温散里寒,吴茱萸:辛热，专于温散里寒,温脾暖胃以散阴寒,五味子:酸甘温，补肾固涩止泻,生姜：温胃散寒,大枣：补脾养胃,温补脾胃，鼓舞运化,二神丸,五味子散,29,配伍特点：（1）标本兼治，重在治本。,（2）脾肾兼顾，温肾为主。,临床应用：,1、本方治五更泄泻，属脾肾虚寒者。,辨证要点：五更泄泻，不思饮食，淡苔薄白，脉沉迟无力。,2、本方现代常用于慢性肠炎、慢性结肠炎、肠道易激综合征、痢疾、肠结核、过敏性肠炎等，以及遗尿、滑精、矢气过频和五更腹痛、五更腰痛等在五更发作的病证属脾肾阳气虚弱。,30,四神丸与真人养脏汤功用与适应证之异同？,问题,31,太平惠民和剂局方,真人养脏汤,四神丸,内科摘要,Zhen Ren Yang Zang Decoction,Pill of Four Miraculous,涩肠固脱,32,一、共性,1、作用,温补脾肾，收涩止泻。,2、主治,脾肾虚寒泄泻,症见:久泻不愈，腹痛喜温按，食少神疲，舌淡苔白，脉沉迟而弱。,33,二、区别,1、作用,真人养脏汤重涩兼温补，偏补、偏脾，且调和气血,四神丸重温补兼涩，偏温、偏肾,2、主治,真人养脏汤,久利伤脾证（偏脾虚、标重）,病机：,脾肾虚寒、大肠失固,主症：下利日夜无度，甚滑脱不禁，,或肛脱不收，食少、乏力。,四肾丸,肾寒五更泻（偏肾寒、标缓）,病机：肾阳虚衰、火不生土,主症：久泻不止、 次数少，多五更，,完谷不化，腰酸神疲肢冷。,34,三,、治痢方比较,败 毒 散,芍 药 汤,白头翁汤,真人养脏,治痢,解表治痢寒湿痢疾初起有表,调气血清肠治痢湿热痢,凉血解毒治痢热毒痢,涩肠温补治痢久利伤脾标急重证,35,第四节 涩精止遗,金锁固精丸,医方集解,36,组成：沙苑蒺藜，莲须 ，芡实，龙骨，牡蛎。,功用：固肾涩精；涩精补肾,主治：肾虚不固之遗精。遗精滑泄，神疲乏力、四肢酸软、腰痛耳鸣、舌淡苔白、脉细弱。,病机分析,：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也。”,肾虚则封藏失职，精关不固，故遗精滑泄；,肾虚精亏则气弱，故见神疲乏力，四肢酸软；,腰为肾之府，肾精亏虚故有腰痛,耳为肾之窍，“,肾气通耳，肾和则耳能闻五音,”，肾虚则耳鸣。,肾虚，髓海不足，则脑转耳鸣。,舌淡苔白、脉细弱均为肾虚之象。,37,沙苑蒺藜：,甘温，补肾固（益）精止遗,龙骨：甘涩而平，镇惊，安神，固精,牡蛎：咸平微寒，敛阴，潜阳，涩精,二药清降镇潜，收敛止遗；,兼平肝潜阳，使相火不妄动。,莲子、芡实：,甘涩质润，固肾涩精，益气宁心,沙苑蒺藜,莲须：涩精止遗，收敛固脱,莲肉、芡实兼补脾气以充养先天，使肾精充足,莲子、莲须又可交通心肾，养心安神，使精室不被淫欲所扰，配合君药能加强固肾涩精之力,。,38,问题,2 本方与六味地黄丸、大补阴丸均可治疗肾虚遗精，临床如何区别应用？,证候轻重之别，标本立法之异,1 本方组成及功用特点如何？,集大队补肾固涩之品，固肾涩精效佳。,39,临床应用,2、用于慢性前列腺炎、精囊炎、神经衰弱等；以及某些慢性消耗性疾病、慢性功能衰退性疾病，属于肾虚精关不固者；亦可用于乳糜尿、重症肌无力、下消、泄泻、女子带下、崩漏、产后恶露不绝、产后尿失禁、产后自汗等，属于肾虚精气不足，下元不固者。,1、本方主治肾亏精滑不固之证。,辨证要点：遗精滑泄、腰痛耳鸣、舌淡苔白、脉细弱。,使用注意：1.如属下焦湿热所扰，以致遗精带下者，禁用本方，若相火偏旺而梦遗者则非本方所治。 2.本方收敛固涩有恋邪之弊，故外感发热者须停药。3.服药期间忌食辛辣刺激性食物。4.服药期间要节制房事。,40,桑螵蛸散,本草衍义,【组成】桑螵蛸，远志，菖蒲，龙骨，人参，茯神，当归，龟板。,【功用】调补心肾，固精止遗。,【主治】心肾两虚。,小便频数，或尿如米泔水，或遗尿遗精、心神恍惚、健忘、舌淡苔白、脉细弱。,41,舌淡、脉细弱亦为心肾两虚所致。,病机分析,肾虚气化不利，固摄无权，膀胱开合失常，不能制约水道，故见小便频数，或尿如米泔水，甚或遗尿。,肾藏精，主水，与膀胱相为表里，肾气有助膀胱气化，司膀胱开合以约束尿液的作用。,心藏神，心的气血充盈，则神志清晰。今心气不足，神不自养，则心神不宁，且因肾精不足，不能上济于心，使心神失养，故心神恍伤，健忘。,肾虚，封藏失职，精关不固，故遗精。,42,桑螵蛸,龙骨、龟甲,人参、当归,茯神、远志、菖蒲,配伍意义,补肾助阳，固精止遗，缩尿,益肾宁心涩精,益气养血补心,宁心宣窍,交通心肾,（君）,（臣）,（佐）,43,使用注意：,本方用于心肾不足、小便频数、遗尿失精等症，病情偏于寒者，甚为适合；若由下焦火盛而致的小便频数、溺赤涩痛，或由脾肾阳虚所致的尿频失禁，均非本方所宜。,临床应用：,1.本方为治疗心肾不足而小便频数或遗尿滑精者，尤宜于遗尿或时时欲尿而不能控制属肾亏者。,辨证要点：尿频，遗尿，滑精、心神恍惚、舌淡苔白、脉细弱。,2.本方现代常用于小儿遗尿、神经衰弱之梦遗滑精等病，以及糖尿病及妊娠小便频数、小便失禁等病，属于心不交者。,44,缩泉丸,魏氏家藏方,45,提要,1 治疗膀胱虚寒遗尿的代表方,2 以,遗尿而兼虚寒之象者为用方要点,3 亦用于肾虚不固，津液外泄之多涕、带下等病证。,46,第五节固崩止带,47,固冲汤,Gu Chong Decoction,固崩止带,医学衷中参西录,48,组成,.黄芪、白芍生用,.龙骨、牡蛎煅用,.重用白术g，龙、牡、萸各g,白术,一两炒,，生黄芪,六钱,，龙骨,八钱,，牡蛎,八钱,，山茱萸肉,八钱,，生杭芍,四钱,，海螵蛸,四钱,，茜草,三钱,，棕榈炭,二钱,，五倍子,五分,。,49,主治,气虚冲任不固证,.病机：脾肾虚弱，统摄无权，冲脉不固,.主症：血崩或月经量多，色淡清稀，神疲乏力，腰膝酸软，心悸气短，舌淡，脉细弱。,.,现代：功能性子宫出血，月经紊乱，产后出血过多。,脾肾亏虚，冲脉不固之血崩或月经过多,50,病机分析,脾胃虚弱，气血生化不足，统摄无权，以致肾气不固，冲脉滑脱， 故见月经过多，甚或血崩。,气为血之帅，血为气之母，“当其血大下之后，血脱而气亦随之下脱” 故有头晕，肢冷，气短；,神为血气之性，气血两伤，心神失养，则精神疲惫。,失血过多则血色淡质清稀。,脾胃健旺，脾胃精气充盛，气血生化有源，则冲脉盛，血海盈；肾气健固，封藏有司，则月事以时下，适度而止。,51,方解,1、治法,益气健脾，固冲摄血,2、配伍分析,白术、黄芪：补气健脾，二药重用，甘温补气，以助中焦气化健运统摄，进而巩固下焦，固冲摄血。,山萸肉：,甘酸而温，补益肝肾，收敛止血，救元气欲脱,煅龙、牡、棕榈炭、五倍子：功专收涩止血,海螵蛸、茜草：收敛止血兼化瘀（不留瘀）,佐治标,生白芍：味酸收敛，补益肝肾，养血敛阴,与白术、黄芪相配伍益气固冲，养阴摄血，相得益彰。,52,1.急则治其标，止血而不留瘀：集煅龙牡、棕榈炭、海螵蛸、五倍子等大队收涩止血之药；配入茜草化瘀止血，共治出血之标；,2.重用白术、黄芪益气补脾，以治出血之本；,3.配入山茱萸、白芍补肝肾而养血敛阴。,组方配伍要点,肝脾气血双补，重在补气,补涩兼顾，重涩兼补。,53,、说明黄芪、白芍为何生用?,黄芪生用升摄统血更佳,白芍生用更有利于缓肝抑肝而舒肝,临床应用,1.原则：纯虚无邪。,2.加减,少腹痛：加香附、丹皮、桃仁。,血色暗黑，下之不畅：加益母草。,兼有血热：加生地、丹皮。,使用注意：血热妄行者忌用。本方属治标之剂，血止后尚须澄源除根，培本复旧。,54,本方与归脾汤均可治疗脾虚血失统摄之崩漏，其功用及适应证有何不同？,问题,55,固经丸,Decoction for Controlling Menstruation,丹溪心法,固崩止带,56,一、组成,：,黄芩炒、白芍炒、龟甲,炙各一两,、黄柏,炒三钱,、椿树根皮,七钱半,、 香附,二钱半,重用龟板、白芍、黄芩,二、功用：滋阴清热，固经止血：,三、主治：妇女阴虚火旺，崩中漏下。,经水过期不止，或下血过多，或月经先期，血色深红或紫黑稠粘，手足心热，腰膝酸软，赤白带下，舌红，脉弦数。,57,病机分析：,本方所治崩中漏下，系由阴虚内热所致。,肝肾阴虚，相火炽盛，损伤冲任，,阴虚血热，迫血妄行，以致经水过期不止，或经血量多，或月经先期,血为热灼，故血色深红或紫黑稠粘。,阴虚内热，冲任失常，带脉失约、任脉不固，故赤白带下。,阴虚火旺，故手足心热，腰膝酸软：,58,四、配伍,龟板,：,入肾、滋阴降火,白芍,：,入肝、养阴缓急,黄芩,：入,肝、清热泻火,黄桕,：入,肾、降火坚阴,椿根皮,：,性寒收涩止血,香附,：,疏肝调理气血,酒：温通助药力行散,防寒凝涩滞,补肝肾-,固本,除火热-,澄源,调肝涩血-,塞流,59,五、主治,月经不调,1、范围：月经不调,2、证型：阴虚有热（肝肾阴虚、虚实之热）,3、病机：阴虚内热，迫血妄行，冲仼失固。,4、主症：血色深红或挟瘀块,手足心热，腰,膝痠软，舌红，脉弦细数。,(,崩漏、或经行不止、或月经量多,),60,六、临床应用,1、原则,：妇科阴虚火旺出血证的要方。,2、现代,：,功能性子宫出血、月经紊乱、慢性附件炎。,3、加减：,虚热明显,实火重,阴虚重,血量特多,61,作用特点：,1、调经止血之专方，故名,。,2、重在滋阴清热治夲，,佐以收涩止血治标。,【类方比较】,本方与固冲汤均属于固崩止带剂，有固涩止血的作用，可用于治疗崩漏下血。本方药多苦寒，功善清热滋阴，而收涩之力较弱，适用于阴虚火旺，迫血妄行之崩中漏下；固冲汤涩补并用，敛涩之力较强，兼以益气健脾，适用于肾气不固，冲脉滑脱之崩漏下血。,62,易黄汤,【组成】山药,炒一两,、芡实,炒一两,、黄柏,二钱,、车前子,一钱,、白果,十枚碎,。,【功用】 补肾清热，祛湿止带。,【主治】湿热带下。带下稠粘量多，色黄如浓茶汁，其气腥秽，舌红，苔黄腻。,【病机分析】傅山说：“夫黄带乃任脉之湿热也”，“热邪存于下焦之间，则津液不能化精，而反化湿也”。肾与任脉相通，肾虚有热，损及任脉，气不化津，津液反化为湿，循经下注于前阴，故带下色黄，稠粘量多，其气腥秽。,63,治法：固肾止带，清热祛湿,君：炒山药 补脾益肾，固肾止带,炒芡实,臣：白果收涩止带，兼除湿热,佐：黄柏苦寒入肾，清热燥湿,车前子：清热利湿,配伍特点：重在补涩，辅以清利,64,【临床运用】,1. 本方为治疗湿热带下的常用方剂。以带下色黄，其气腥秽舌红，苔黄腻为证治要点。,2.加减法：湿热重而无虚象时可将黄柏、车前子用量加重，酌减山药、芡实；湿甚者，加土茯苓、薏苡仁以祛湿；热甚者，可加苦参、败酱草、蒲公英以清热解毒，带下不止者，加鸡冠花、墓头回以止带。,3.本方现代常用于宫颈炎、宫颈糜烂、阴道炎、滴虫性阴道炎、慢性盆腔炎等生殖系炎症所致之湿热带下，以及阴痒、膏淋、蛋白尿等，属肾虚湿热下注者。,【使用注意】本方敛涩之性较强，妇女月经将至或适来时，当慎用。,65,【类方比较】,完带汤和本方皆为傅山所创，用治妇人带下不止。,完带汤为脾虚肝郁之白带而设，方中重用白术、山药为君药，稍佐柴胡等舒肝之品，补散并用，重在补中健位脾以止带，适用于带下清稀，色白无臭，舌淡苔白，脉濡缓。,本方为治肾虚下焦湿热之黄带而设，重用山药、芡实为君，白果、黄柏为辅，补涩与清利并用，以补涩清热，祛湿止带为主，适用于带下稠粘，色黄腥秽，舌红，苔黄腻者。,66,