损伤病人的护理-课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,损伤病人的护理 ppt课件,损伤,人体受到外界各种,致伤因素,作用所引起的组织结构破坏，及其所带来的局部和全身反应。,多发性损伤,复合性损伤,机械、物理、化学、生物等因素,第一节 创 伤,创伤,由机械性致伤因素造成的损伤。,皮肤完整性分类,闭合性损伤：,皮肤黏膜完整,开放性损伤,皮肤黏膜有破损，伤口或创面受到不同程度的污染,盲管伤（只有入口没有出口者）,贯通伤（既有入口又有出口）,切线伤（致伤物沿体表切线方向擦过的沟槽状伤）,反跳伤（入口和出口在同一点）,受伤组织分类,软组织损伤,骨骼损伤,内脏器官损伤,损伤程度分类,轻度,中度,重度,病理生理,1,、局部反应,受伤部位组织细胞被破坏、变性坏死及对入侵病原微生物和存留的异物的反应所致。,病理过程与一般炎症相同,3,5,日后趋于消退,发热反应：,炎性介质和细胞因子作用于下丘脑体温调节中枢引起发热。,神经内分泌系统反应：,疼痛、精神紧张、有效血容量不足等因素综合作用，下丘脑,-,垂体,-,肾上腺皮质轴和交感神经,-,肾上腺髓质轴分泌大量儿茶酚胺、肾上腺皮质激素、生长激素和胰高血糖素。肾素,-,血管紧张素,-,醛固酮系统被激活，保证重要脏器的灌注和对抗致伤因素的损害作用。,2,、全身反应,代谢反应：,基础代谢率增高，分解代谢增强，水、电解质代谢紊乱。,免疫反应：,免疫功能下降，增加创伤后继发感染的可能性。,3,、创伤修复,修复过程：,愈合类型：,一期愈合,原发愈合,二期愈合,瘢痕愈合,局部炎性反应阶段：止血封闭创面,肉芽形成阶段：形成瘢痕愈合,组织塑形阶段：使受伤部位外观和功能改善,组织修复的基本方式是由伤后增生的细胞和细胞间质再生增殖、充填、连接或替代损伤后的组织,3,、创伤的修复,影响愈合的因素,局部因素：,细菌感染,创口内异物,局部血运障碍,伤口特点：引流不畅或位于关节处,措施不当：制动不足、包扎过紧,全身因素：年龄 慢性病 营养状况 药物 免疫功能低下,1,、症状,疼痛,发热,全身炎症反应综合症,其他：口渴、尿少、食欲减退等,临床表现,三、临床表现,2,、体征,生命体征异常,创口和出血,活动或功能障碍,压痛和肿胀,感染,休克,挤压综合症：,肢体受到重物长时间挤压导致局部肌缺血缺氧改变，继而引起肌红蛋白血症、肌红蛋白尿、高血钾、急性肾功衰。,重点观察,肢体有无肿胀、压痛牵拉痛、皮温下降、感觉异常、弹性减退、血尿褐色尿等,器官功能障碍,三、临床表现,3,、并发症,四、辅助检查,1,、实验室检查：检查内容及目的,2,、影像学检查,X,片、,CT,、,MRI,、,B,超,3,、诊断性穿刺,常用于闭合性损伤的诊断,4,、置管灌洗检查,5,、监测中心静脉,可辅助判断血容量和心功能,1,、急救,2,、治疗,闭合性损伤：制动、抬高、复位、固定,开放性损伤：手术处理,清创术,探查术,敷料更换,五、治疗措施,清创术（,debridenment,）,指在一定的时间内利用局部浸润或全身麻醉方法，通过对一般性污染伤口的处理使之转变为清洁伤口并争取一期愈合的手术。,清洗去污,麻醉和清创,缝合和引流,: ,缝合，,缝合,包扎,探查术：,对损伤严重、复合性损伤、伴有内脏器官损伤或不能控制的出血性休克的病人行探查术,抗感染：,12h,内注射,TAT1500U,合理使用抗菌药物,敷料交换,（,dressing change,）,又称换药，是处理伤口的基本措施。,清洁伤口、感染伤口,换药次数：根据伤口情况而定。,换药顺序：清洁伤口污染伤口感染伤口特异性感染伤口。,六、护理评估,（,1,）健康史及相关因素,一般情况,受伤史,既往史,（,2,）身体状况：,局部、全身、辅助检查,（,3,）心理社会支持情况,七、常见护理诊断,/,问题,1,、疼痛 与损伤导致局部炎症反应或伤口感染有关,2,、体液不足 与损伤或失血过多有关,3,、组织完整性受损 与致伤因子导致皮肤组织结构破坏有关,4,、躯体移动障碍 与躯体或肢体受伤、组织结构破坏或剧烈疼痛有关,5,、潜在并发症：伤口出血、感染、挤压综合征,八、护理目标,1,、病人有效循环血量恢复，生命体征稳定。,2,、病人自诉疼痛逐渐减轻，舒适度增加。,3,、病人伤口得以妥善处理，受损组织逐渐恢复。,4,、病人受伤部位功能逐渐恢复，能自主活动。,5,、病人无并发症发生或并发症能被及时发现与处理。,九、护理措施,1,、一般护理,卧位：抬高或平放伤肢,局部处理：冷热敷、理疗,疼痛护理：固定、制动、合理使用镇静止痛药物,维持营养和体液平衡,防止感染,功能锻炼、心理护理,九、护理措施,2,、病情观察和护理,观察生命体征,胸腹部损伤、肢体损伤者观察重点,3,、对症护理,止血：指压、加压包扎、填塞、止血带、抗休克裤,建立静脉通道输液,妥善护理伤口,抗生素和,TAT,使用,九、护理措施,4,、并发症的观察与护理,伤处出血：严密观察生命体征、面色变化、引流液和伤口情况,伤口感染：局部和全身情况,挤压综合症：早期禁止抬高患肢、禁止局部按摩和热敷，协助医师切开减压、应用碳酸氢钠和利尿剂、必要时透析治疗,