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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,查房目的,掌握新生儿黄疸的概念,了解新生儿黄疸的常见病因,掌握生理性黄疸和病理性黄疸的特点,掌握新生儿黄疸的护理措施,蓝光治疗的原理、护理要点、并发症,胆红素脑病的观察,一般情况介绍,患儿：董立娜之女 床号：N12,年龄： 6天 入院体重：,入院日期： 年6月2日,主诉：皮肤黄染3天,诊断：新生儿高胆红素血症,病情介绍,入院查体：,生命体征：体温：,36.2,心率：,128,次,/,分,呼吸：,42,次,/,分 体重：,3.05,千克,患儿神志清楚，精神反应可，自发动作好，哭声响亮，无尖直，呼吸平稳。颜面、躯干、四肢皮肤黄染，达手足心，色泽鲜亮。前囟平坦，张力不高。巩膜黄染，口周无发绀；四肢肌力、肌张力正常。,辅助检查,经皮胆红素,：,头：,22 mg/dl,，胸：,21mg/dl,肝功能示：,总胆红素：,453.8umol/l,（参考值,5.1-20.5umol/l,）,直接胆红素：,20.3 umol/l,（参考值,1.7-8.6umol/l,）,间接胆红素：,433.5umol/l,（参考值,3.4-11.9 umol,）,血型：,B,型,Rh,（,+,） 其母血型,B,型,Rh (+),治疗经过,白蛋白,3g,静点，以结合间接胆红素降低发生胆红素脑病危险 ；,配方奶喂养；,光疗,退黄，,8,小时,/,天；,核黄素,3mg,静点，每日一次；,适量,补液,维持内环境稳定；,监测生命体征、病情变化，警惕光疗副作用、胆红素脑病、感染等情况。,6.10,复查血常规、肝功能各项指标正常出院,P1,潜在并发症,：,胆红素脑病,与血清胆红素过多有关。,预期目标：,患儿胆红素脑病的早期征象得到及时发现、及时处理。,护理措施：,1.,严密观察生命体征和黄疸的进展情况；,2.,尽早安排光疗，更换新灯管，保证光疗的效果。,3.,注意神经系统表现，观察患儿精神反应、纳奶、肌张力等情况，发现异常立即通知医生。,4.,观察 大小便次数、量及性质，如存在胎粪延迟排出，及时处理。,达标日期：,P2,有皮肤完整性受损的危险：,与光疗时患儿出现摩擦、抓挠等因素有关,预期目标：,保持患儿皮肤完整性，住院期间不发生皮肤破损。,护理措施：,1.,评估患儿皮肤情况及危险因素。,2.,光疗前修剪患儿指趾甲，戴手套或脚套，避免患儿抓伤自己皮肤。,3.,光疗床四周用软布包裹，避免患儿四肢磕碰磨损皮肤,4.,保持患儿皮肤清洁、干燥，出汗多时及时擦干；,5.,每小时巡视一次皮肤情况，每班严格交接患儿皮肤情况。,达标日期：,P3,有感染的危险：,与患儿免疫力低下，,皮肤黏膜屏障功能不完善有关,。,预期目标,：,住院期间不发生感染,护理措施：,1.,评估患儿可能发生感染的因素，积极采取预防措施；,2.,严格执行手卫生，光疗床每日用消毒液擦拭；,4.,做好皮肤护理，日常护理和操作时要注意避免损伤患儿皮肤。,达标日期：,小 结,患儿于入院经过,8,天的精心治疗和护理，皮肤黄染基本消退，体重增长至,3400g,，护理措施到位，无护理并发症，复查肝功后于,6.10,出院。,概 念,新生儿黄疸,又称,新生儿高胆红素血症,，是指,新生儿时期由于胆红素代谢异常引起血中胆红素,水平升高而出现皮肤、巩膜、及粘膜黄染的临床,现象，可分为,病理性黄疸,和,生理性黄疸,两大类。,新生儿胆红素代谢特点,胆红素生成增加,：,红细胞破坏过多、寿命短，新生儿,8.8mg/kg/d,，成,3.8mg/kg/d,。,运转的胆红素不足,：,白蛋白含量低,肝功处理胆红素能力差,：,摄取低下；结合受限；排泄功能不成熟。,肠肝循环特殊,：“重吸收多”。,肝肠循环,指经胆汁或部分经胆汁排入肠道的药物，在肠道中又重新被吸收，经门静脉又返回肝脏的现象,病理性黄疸的原因,感染性,新生儿肝炎,新生儿败血症,其他感染,非感染性,新生儿溶血症,胆道闭锁,母乳性黄疸,药物性,遗传性疾病：,红细胞,6-,磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷,常见新生儿病理性黄疸的原因,胎便排出延迟,：,肝肠循环导致黄疸加重。,缺乏正常菌群：,缺乏正常菌群影响胆红素排出导致黄疸加重。,母乳喂养：,母乳中葡萄糖醛酸酶活性高，胆红素在肠道的重吸收加强，使黄疸加重。,药物：,维生素,K,可以加重黄疸。,新生儿溶血：,红细胞破坏太多、太快。,分 类,生理性黄疸,病理性黄疸：溶血性、母乳性、胆道闭锁、,药物性等,致敏抗体加热释放+标准红细胞,常见新生儿病理性黄疸的原因,肌张力恢复，体温正常，抽搐减少,入院日期： 年6月2日,母体抗体（A/B）滴度512,呼吸：42次/分 体重：3.,生理性黄疸,出生,2-3,天后出现，,4-6,天达高峰；,足月儿在生后,7-10,天消退；,早产儿可延长到,2-4,周；,不伴有其它临床症状,。,病理性黄疸,又称高胆红素血症,出现早,-,生后,24,小时内出现。,程度重,-,足月儿,220.6mol/L,、,早产儿,255mol/L,。,持续时间长,-,足月儿,2,周，早产儿,4,周,黄疸退而复现,血清结合胆红素高（,26mol/L,）,常见的几种病理性黄疸,溶血性黄疸,母乳性性黄疸,黄疸：出现早，进展快，程度重；,当血清胆红素10mg/dL可停止光疗,血型：B型Rh（+） 其母血型B型Rh (+),监测体温，体温超过37.,正常3mg/dl,一种特殊类型的病理性黄疸,新生儿黄疸的原因、分类、特点,了解新生儿黄疸的常见病因,足月儿在生后7-10天消退；,新生儿溶血症,常见新生儿病理性黄疸的原因,观察病儿黄疸消退情况，光疗出现的副作用有无好转，及时发现问题及时处理。,P2 有皮肤完整性受损的危险：与光疗时患儿出现摩擦、抓挠等因素有关,观察生命体征、黄疸、大小便次数、量及性质、光疗副作用等，有抽搐、呼吸暂停及青紫者应及时采取措施通知医生，并做好记录。,现象，可分为病理性黄疸和生理性黄疸两大类。,灯管亮度,3）血清游离抗体测定试验（间抗）（+）,3 umol/l（参考值1.,溶血性黄疸,血型不合溶血,：母亲与胎儿的血型不合引起的，以,母亲,血型为,O,、,胎儿,血型为,或,最多见，发病率为,11.9, ；,Rh,血型不合溶血,：主要是,母亲,血型,Rh,阴性,和,胎儿,血型,Rh,阳性,新生儿血清学检查,1,）,直接抗人球蛋白试验即,Coombs,试验（,+,）,检查新生儿红细胞是否被抗体致敏,2,）,红细胞抗体释放试验,（,+,）,致敏抗体加热释放,+,标准红细胞,3,）,血清游离抗体测定试验（间抗）,（,+,）,血清抗体,+,标准红细胞,新生儿黄疸高危组,母体抗体（,A/B,）滴度,512,一般抗体效价在,1,：,128,Rh,血型抗体,1,：,64,一般抗体效价在,1,：,32,脐血胆红素测定：,4mg/dl,正常,3mg/dl,脐血直接,Coombs,试验（,+,）,溶血性黄疸的特点,黄疸,：出现早，进展快，程度重,；,贫血,：轻重不一，Rh溶血病出现早、重,；,肝脾肿大,；,胆红素脑病,：早产儿尤易发生。,溶血性黄疸的,治疗,胎儿治疗：,Rh,溶血症免疫治疗,ABO,溶血症中药治疗 胎儿宫内输血 西药治疗 母亲血浆置换 终止妊娠,原则：,避免、减少抗体的产生；中和已产生抗体或不使抗原与抗体相遇,新生儿治疗：,预防用药 光疗 换血疗法 西药治疗（白蛋白）,母乳性黄疸,一种,特殊类型,的病理性黄疸,母乳内,-,葡萄糖醛酸酶活性过高，使胆红素在肠道内重吸收增加有关；,特点是：在生理性黄疸高峰后黄疸持续不退，如,停止哺乳,3,天，胆红素明显下降,，若再次哺乳，胆红素又上升；,婴儿,一般状态良好,。,诊 断,临床,表现,辅助,检查：血清胆红素测定、血常规,、,血培养,肝胆,B,超,溶血,性,：母婴血型测定,和,溶血试验,治疗进展,病因治疗、退黄、对症处理 （,2000,年前）,早期干预、病因治疗、对症处理、神经行为随访和干预（目前）,新生儿黄疸的护理,观察病情，做好相关护理,1.,密切观察病情：根据皮肤黄染的范围和部位评价进展情况，注意神经系统的表现，及时发现胆红素脑病的早期表现，有无胎便排出延迟；,2.,喂养：耐心喂养，保证奶量摄入；,针对病因的护理，预防核黄疸的发生,1.,遵医嘱用药；,2.,光疗、换血时的护理；,3.,合理安排补液计划，切记快速输入高渗性药物，以免血脑屏障暂时性开放，使已与白蛋白结合的胆红素进入脑组织。,光疗的原理,通过一定波长的光线，使血中脂溶性的未结合胆红素分解为水溶性异构体，易于从胆汁和尿液中排出体外。,以,波长,425-475nm,的蓝光最有效,光疗的护理,光疗前的准备,光疗时的护理,光疗后的护理,光疗前的准备,患儿,的准备：,1.,清洁皮肤，禁忌涂粉或油类；,2.,剪短指甲或用袜套将手和脚包裹；,3.,双眼佩戴光疗眼罩；,4.,男婴要注意保护阴囊,。,光疗床：,预热箱温,30-32,，水槽加蒸馏水、,灯管亮度,光疗时的护理,1.,观察光疗箱的状态，如有报警及时查找原因，妥善处理；,2.,监测体温，体温超过,37.8,或低于,35 ,暂停光疗；,3.,观察生命体征、黄疸、,大小便次数、量及性质、,光疗副作用等，,有抽搐、呼吸暂停及青紫者应及时采取措施通知医生，并做好记录。,4.,经常巡视眼罩有无脱落，皮肤有无破损；,5.,耐心喂养，喂奶后取右侧卧位，减少吐奶的次数和窒息的危险。,6.,接触患儿前必须洗手，防止交叉感染。,7.,单光时每2小时变换一次体位，使皮肤最大面积接受蓝光照射治疗。,光疗后的护理,当血清胆红素10mg/dL可停止光疗,妥善安置患儿，注意保暖，做好记录,撤掉眼罩，检查眼部是否发生感染,检查患儿全身皮肤是否完好。并注意观察患儿皮肤颜色。,观察病儿黄疸消退情况，光疗出现的副作用有无好转，及时发现问题及时处理。,清洁消毒,光疗床,。,光疗的并发症,发热、腹泻、皮疹、核黄素缺乏、低钙血症、贫血、青铜症,胆红素脑病,是新生儿黄疸最严重的并发症；,早产儿更易发生，易于生后,2-7,天出现症状；,分期,表 现,持续时间,警告期,反应低下，肌张力下降，吸吮力弱,0.5-1.5d,痉挛期,肌张力增高、发热、抽搐，呼吸不规则,0.5-1.5d,恢复期,肌张力恢复，体温正常，抽搐减少,2w,后遗症期,听力下降，眼球运动障碍，手足徐动， 牙釉质发育不良，智力落后,终生,查房小结,新生儿胆红素代谢的特点,新生儿黄疸的原因、分类、特点,治疗的进展,新生儿黄疸的护理要点,光疗的护理,光疗的并发症,谢 谢！,辅助检查,经皮胆红素,：,头：,22 mg/dl,，胸：,21mg/dl,肝功能示：,总胆红素：,453.8umol/l,（参考值,5.1-20.5umol/l,）,直接胆红素：,20.3 umol/l,（参考值,1.7-8.6umol/l,）,间接胆红素：,433.5umol/l,（参考值,3.4-11.9 umol,）,血型：,B,型,Rh,（,+,） 其母血型,B,型,Rh (+),P2,有皮肤完整性受损的危险：,与光疗时患儿出现摩擦、抓挠等因素有关,预期目标：,保持患儿皮肤完整性，住院期间不发生皮肤破损。,护理措施：,1.,评估患儿皮肤情况及危险因素。,2.,光疗前修剪患儿指趾甲，戴手套或脚套，避免患儿抓伤自己皮肤。,3.,光疗床四周用软布包裹，避免患儿四肢磕碰磨损皮肤,4.,保持患儿皮肤清洁、干燥，出汗多时及时擦干；,5.,每小时巡视一次皮肤情况，每班严格交接患儿皮肤情况。,达标日期：,小 结,患儿于入院经过,8,天的精心治疗和护理，皮肤黄染基本消退，体重增长至,3400g,，护理措施到位，无护理并发症，复查肝功后于,6.10,出院。,新生儿血清学检查,1,）,直接抗人球蛋白试验即,Coombs,试验（,+,）,检查新生儿红细胞是否被抗体致敏,2,）,红细胞抗体释放试验,（,+,）,致敏抗体加热释放,+,标准红细胞,3,）,血清游离抗体测定试验（间抗）,（,+,）,血清抗体,+,标准红细胞,母乳性黄疸,一种,特殊类型,的病理性黄疸,母乳内,-,葡萄糖醛酸酶活性过高，使胆红素在肠道内重吸收增加有关；,特点是：在生理性黄疸高峰后黄疸持续不退，如,停止哺乳,3,天，胆红素明显下降,，若再次哺乳，胆红素又上升；,婴儿,一般状态良好,。,光疗时的护理,1.,观察光疗箱的状态，如有报警及时查找原因，妥善处理；,2.,监测体温，体温超过,37.8,或低于,35 ,暂停光疗；,3.,观察生命体征、黄疸、,大小便次数、量及性质、,光疗副作用等，,有抽搐、呼吸暂停及青紫者应及时采取措施通知医生，并做好记录。,4.,经常巡视眼罩有无脱落，皮肤有无破损；,5.,耐心喂养，喂奶后取右侧卧位，减少吐奶的次数和窒息的危险。,6.,接触患儿前必须洗手，防止交叉感染。,7.,单光时每2小时变换一次体位，使皮肤最大面积接受蓝光照射治疗。,光疗的并发症,发热、腹泻、皮疹、核黄素缺乏、低钙血症、贫血、青铜症,
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