意识障碍的分类及昏迷病人的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,意识障碍的分类,及,昏迷病人的护理,提纲：,意识障碍分类 （重点）,意识障碍的评估方法（了解）,意识障碍的特殊类型（,去大脑皮质状态 、瞻望,）（了解）,昏迷病人的护理（重点）,概念,意识、意识内容,（ consciousness）,意识障碍,（disorders of consciousness）,意识,在医学中指大脑的觉醒程度，是中枢神经系统对内、外环境刺激做出应答反应的能力，或机体对自身及周围环境的感知和理解能力。,意识内容,包括定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感和行为等，是人类的高级神经活动，可通过语言，躯体运动和行为等表达出来。,意识障碍,包括意识水平,（觉醒或清醒）,受损,，,如昏迷和急性意识模糊状态,；,以及意识水平正常而意识内容,（认知能力）,改变,，,如痴呆和遗忘等。,但通常指意识水平下降。,意识的维持,意识的维持是通过脑桥中部以上的脑干,上行网状激活系统,及其投射至双侧丘脑的纤维，以及双侧大脑半球的正常功能实现的。丘脑非特异性核团将冲动弥散地投射至整个大脑皮质，使之不断地维持觉醒状态。累及网状激活系统或双侧大脑半球的病变均可导致意识障碍。,意识障碍的临床分类,根据意识障碍的程度，临床上可分为：,嗜睡,意识模糊,昏睡,昏迷,浅昏迷,中度昏迷,深昏迷,（1）,嗜睡,是程度最浅的一种意识障碍，是一种病理性倦睡。患者经常处于睡眠状态，给予较轻微的刺激即可被唤醒，醒后意识活动接近正常，并能正确回答和做出各种反应，当刺激停止又可入睡。常见于颅内压增高、感染性疾病、脑血管供血不足、内分泌疾病、代谢障碍等。,（2）,意识模糊,是意识水平轻度下降，较嗜睡更深的一种意识障碍，患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。,（3）,昏睡,是接近于人事不省的意识状态，患者处于熟睡状态，不易被唤醒，对较强刺激（如压迫眶上神经，摇动患者身体等）有反应，但很快又再入睡。对反复问话仅能作简单回答，回答时含混不清，常答非所问，各种反射活动存在。根据神经系统受累程度不同可以出现相应的体征：手指震颤、舌抖动或舞蹈样动作。,（4）,昏迷,意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。可有无意识的活动，任何刺激均不能被唤醒。,是意识障碍的最严重阶段。,常见于内分泌及代谢障碍、心血管疾病、颅脑损伤、中毒及电击、中暑等。（根据程度可将昏迷分为浅昏迷、中昏迷、深昏迷）,浅昏迷,对疼痛刺激可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反射，基本生理反应存在（如角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等），生命体征正常。,中度昏迷,对剧烈刺激可出现防御反射，生理反应减弱（如角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝、无眼球转动等），生命体征可出现轻微变化。,深昏迷,全身肌肉松弛，除生命体征存在外，对外界任何刺激均无反应。,分级,对疼痛反应,唤醒反应,无意识自发动作,腱反射,光反射,生命体征,嗜睡,+，明显,+，呼唤,+,+,+,稳定,意识模糊,+,，明显,+,，大声呼唤,+,+,+,稳定,昏睡,+，迟钝,+，摇动身体,+,+,+,稳定,昏迷,浅昏迷,+,-,可有,+,+,无变化,中昏迷,重刺激可有,-,很少,-,迟钝,轻度变化,深昏迷,-,-,-,-,-,显著变化,意识障碍的分类及鉴别要点,评估方法：,GCS(Glasgow)昏迷量表评分法,日本太田倡用的339度法等。,GCS(Glasgow)昏迷量表评分法,本法主要依据对睁眼反应、应答反应及运动反应的情况对意识障碍的程度进行评分的方法。其检查内容及评分方法如下表：,睁眼反应,得分,应答反应,得分,运动反应,得分,自动睁眼,4,切题,5,服从口头命令,6,闻声睁眼,3,不切题,4,针刺时有推开动作,5,针刺后睁眼,2,答非所问,3,针刺时有躲避反应,4,针刺无反应,1,含混发音,2,针刺时有肢体屈曲,3,毫无反应,1,针刺时有肢体伸直,2,针刺时毫无反应,1,GCS量表最高分是15分，最低分是3分，按得分多少，评定其意识障碍程度。分数越高，意识状态越好。1314分为轻度障碍，912分为中度障碍，38分为重度障碍（多呈昏迷状态）。评分为3-6分说明患者预后差。,缺点：,这个量表简单易行，比较实用。但小孩，特别是3岁以下的小孩因不合作无法使用；老年人反应迟钝常得低分；言语不通、聋哑人、精神病人等使用也受限制，特别是昏迷前的意识障碍无法用量表来判断。,特殊类型的意识障碍,去大脑皮质状态（植物人）,指除了保留一些本能性的神经反射和进行物质及能量的代谢能力外，认知能力已完全丧失，无任何主动活动。又称植质状态、不可逆昏迷。患者的脑干仍具有功能，向其体内输送营养时，还能消化与吸收，并可利用这些能量维持身体的代谢，包括呼吸、心跳、血压等。对外界刺激也能产生一些本能的反射，如咳嗽、喷嚏、打哈欠等。但机体已没有意识、知觉、思维等人类特有的高级神经活动。脑电图呈杂散的波形。,常见于各种急性缺氧、缺血性脑病、癫痫大发作持续状态、各种脑炎、严重颅脑外伤后等。,谵妄,：是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态。临床上表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱、躁动不安、喃喃自语、抗拒喊叫等，有丰富的错觉、幻觉，事后可部分回忆而有如梦境，或完全不能回忆。常见于急性感染的发热期间、也可见于药物性中毒、颅脑外伤等。由于病因不同，有些患者可以康复，有些患者可发展为昏迷状态。,脑死亡（极度昏迷）：,是包括脑干在内的全脑功能丧失的不可逆状态。病人处于濒死状态，无自主呼吸，各种反射消失，脑功能丧失持续在24小时以上，排除了药物因素的影响。,诊断标准：,不可逆性昏迷；,无自主呼吸；,脑电图呈一直线 ；,脑干反射全部消失，（瞳孔对光反射、角膜反射、及吞咽反射）,以上必须全部具备方可诊断为脑死亡。,鉴别诊断：,昏迷,与闭锁综合征,闭锁综合征,是脑桥基底部病变所致。多见于脑干的血管病变，导致几乎全部运动功能丧失，脑桥及以下脑神经均瘫痪，表现四肢瘫，不能讲话和吞咽，可自主睁眼或眼球活动。看似昏迷，实为清醒。脑电图正常。当检查疑似昏迷患者时，可让患者做以下动作：“睁眼睛”、“向上看”、“向下看”、“看鼻尖”等，可作出鉴别。,昏迷病人的护理常规,1、,体位,：平卧位，头偏向一侧，防分泌物、呕吐物误入气管导致窒息。,2、,保持呼吸道通畅,：解开患者领扣，防止阻碍呼吸;取出假牙，舌根后坠时用舌钳拉出，及时彻底吸出呼吸道分泌物，必要时行气管切开术。对张口呼吸病人用湿纱布盖口部，出现抽搐时防舌咬伤。每次翻身变换病人体位时，轻扣病人背部等，以防止吸入性或坠积性肺炎的发生。,3、,密切观察生命体征变化,：定时观察血压、脉搏、呼吸、瞳孔大小及对光反应。经常呼唤患者，以了解意识情况，如有病情变化，应及时采取措施并报告医生。,4,、皮肤护理：,定时翻身是预防压疮最有效的方法，一般每23小时翻身一次。另外，还要及时更换潮湿的床单、被褥和衣服。,保持床单清洁干燥，修剪指甲防止抓伤。,5、,口腔护理：,根据口腔PH值正确选用漱口液，23次/日。口唇干裂时可涂润滑油。,6、,饮食护理,：保证足够营养及水份摄入，给予高热量、易消化流质饮食；不能吞咽者给予鼻饲。鼻饲饮食可为匀浆、要素饮食等。,7、,防止泌尿系感染,。病人如能自行排尿，要及时更换尿湿的衣服、床单、被褥。如病人需用导尿管帮助排尿，每日更换引流袋并行膀胱冲洗1-2次，导尿管要定期更换。一般1次/周。帮助病人翻身时，不可将尿袋抬至高于病人卧位水平，以免尿液返流造成泌尿系感染。,8、,防止便秘,：长期卧床的病人容易便秘，为了防止便秘，每天早晚给病人按摩腹部。3天未大便者，可按医嘱给缓泻剂或小量不保留灌肠。必要时可用开塞露帮助排便或者抠出粪便。,9、,预防结膜、角膜炎,：眼睑不能闭合者，可给病人涂用抗生素眼膏并加盖湿纱布，同时还可以防止角膜、结膜干燥或异物落入眼内。,10、,防止坠床,：,躁动不安的病人应使用床栏保护，必要时使用约束带，防止病人坠床、摔伤。,11、,注意保暖,：使用热水袋时水温以小于50为宜，严防烫伤。,12、,预防肌肉萎缩、肢体畸形、挛缩和足下垂,。长期昏迷患者应一日2次给予肢体被动活动。,13、每班详细记录病情及出入量，并床旁交班。,糖尿病,患者出现,昏迷,时，可能有两种情况：一是由于治疗用药不够，或病人还患有其它疾病，使血糖急剧增高而引起的昏迷，叫,高血糖,昏迷,，如糖尿病酮症酸中毒时所致的,高渗性昏迷,等;二是由于治疗糖尿病过程中使用降糖药过量，如使用胰岛素过量而出现的昏迷者，又称,低血糖,昏迷,。,高血糖昏迷,1.补液,2.胰岛素治疗,3.纠正电解质及酸碱平衡失调（补碱、补钾）,低血糖昏迷,小结：,1、意识障碍的分类,2、,昏迷病人的护理,