急救处理-淹溺复苏课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,湖南省人民医院急诊科,环境、理化因素损伤,湖南省人民医院急诊科 刘智玲,第一节 淹 溺,淹 溺,是一种淹没或沉浸在液性介质中并导致呼吸损伤的过程，因无法呼吸空气（窒息），而引起机体缺氧和二氧化碳潴留。,儿童与青少年中淹溺是导致引起心脏骤停的首要原因。,湖南省人民医院急诊科,淹 溺,淹 溺,是我国人群意外伤害致死第,3,位死因,湖南省人民医院急诊科,主要教学内容,临床特点,1,生命指征评估,2,急救处理,3,湖南省人民医院急诊科,一、临床特点,神经系统,循环系统,呼吸系统,消化系统,泌尿系统,严重程度,淹溺持续时间有关,缺氧,意识不清，呼吸、心跳微弱或停止,白细胞总数增加,中性粒细胞升高,尿蛋白阳性,一般表现,系统表现,实验室及,特殊检查,湖南省人民医院急诊科,二、生命指征评估,（,1,）,（,2,）,（,3,）,（,4,）,评 估,淹溺时间,施救时间,观 察,意识、呼吸,脉搏、心率,节律、皮肤,评 估,缺氧、窒息,严重程度,判 断,心脏停搏,观 察,复苏效果,判 断,是否存在,低体温,湖南省人民医院急诊科,三、急救处理,1.,淹溺复苏,缺氧时间和程度是决定淹溺预后最重要的因素,最重要的紧急治疗是通气和供氧,2.,倒水方法,急救处理,补充血容量补充，维持水、电解质和酸碱平衡,淡水淹溺：脱水补钠,海水淹溺： 补液,2.,防治脑缺氧损伤、控制抽搐,3.,防治低体温,4.,对症治疗,现场急救,急诊处理,湖南省人民医院急诊科,倒 水,法,肩背倒立倒水法,扶膝倒水法,湖南省人民医院急诊科,注意,淡水淹溺：血液稀释，限水、脱水剂、补钠、白蛋白及浓缩血浆。,海水淹溺： 补液限盐。,湖南省人民医院急诊科,第二节 中 暑,中暑是由高温环境（一般指室温,35,）引起的体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和,(,或,),水、电解质丢失过量所致疾病。也称 “高热综合征”,(hyperthermic syndrome),。一般分为热,痉,挛、热衰竭和热射病三种类型,中 暑,湖南省人民医院急诊科,正常生理,正常体温：卧床休息时,:,口腔温度,37.5,；,腋温,37;,肛温,38,在酷热的气候中,体温可,0.3,0.6,。,湖南省人民医院急诊科,中暑的致病因素,高温环境作业,温度,32,、湿度,60,通风不良的环境中,长时间或强体力劳动,湖南省人民医院急诊科,中暑的病因及诱因,高温环境中或烈日曝晒下从事一定时间的活动，且无防暑降温条件。,湖南省人民医院急诊科,中暑的病因及诱因,环境中温度湿度较高和通风不良。,湖南省人民医院急诊科,中暑的病因及诱因,高龄、体弱、疲劳、肥胖、饮酒、脱水、 失盐、饥饿、穿着紧身不透风的衣裤等。,发热、孕妇、甲亢、糖尿病、心血管病、 广泛皮损、先天性汗腺缺乏、应用阿托品、 长期大剂量服用氯丙嗪的精神病患者等。,湖南省人民医院急诊科,中暑的发病机理,脑水肿、脑缺血、脑缺氧是热射病重要的病理生理基础，当体温在,37,42,之间时，机体便予散热，体表和骨骼肌的血管扩张，心输出量成倍增加，氧耗量增加,40,。但当体温达到,42,时，心输出量突然减少，耗氧量也很快下降，热对心肌的损害是引起心力衰竭和心输出量不足的主要原因。,湖南省人民医院急诊科,中暑的发病机理、,高热对机体的危害：,当体温高于,41,时，酶发生变性，线粒体功能障碍，细胞膜不稳定，氧依赖的代谢途径受到破坏，此时常并发多器官功能障碍。,炎热造成的细胞损伤其结果是横纹肌溶解、心力衰竭、心律失常、低血压、急性肾衰、细胞毒性脑水肿、,ARDS,、胃肠道出血和急性肝功能衰竭。,湖南省人民医院急诊科,主要教学内容,临床特点,1,生命指征评估,2,急救处理,3,湖南省人民医院急诊科,一、临床特点,（,1,）热痉挛,（,2,）热衰竭,（,3,）热射病,轻症中暑,重症中暑,先兆中暑,临床表现,湖南省人民医院急诊科,分类及临床表现,1.,热射病（,heat stroke,）：,高温引起体温调节中枢功能障碍,，,热平衡失调使体内热蓄积,。,由于头部受日光直接曝晒,，使颅内温度增高，脑膜和脑组织充血而引起的一种急性神经系统功能障碍,又称日射病,(sun stroke),。,湖南省人民医院急诊科,热射病,热射病有三大特点：,(1),高体温，,(2),皮肤灼热干燥，,(3),中枢神经系统症状。,热射病病人首先表现的就是精神症状。,严重患者可出现休克、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、肝肾功能衰竭、弥漫性血管内凝血。,白细胞总数和中性比例增多，出现蛋白尿和管型尿。血尿素氮、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、磷酸肌酸激酶增高，血,pH,降低。可有各种心律失常，,ST,段压低及,T,波改变。,湖南省人民医院急诊科,热痉挛,热痉挛（,heat cramp,）：,主要肌肉群的疼痛性抽搐是热痉挛的标志，典型见于年轻的运动员和高温下劳作的体力劳动者。,在高温环境下大量出汗,，,仅补充水分而补盐不足,，,表现为阵发性四肢肌肉、腹肌甚至肠平滑肌痉挛,，,致相应部位疼痛。,此外尚可合并有恶心、呕吐与疲劳。,湖南省人民医院急诊科,热衰竭,热衰竭(,heat exhaustion):,因过多出汗，导致失盐失水均较严重；也可由于人体对热环境不适应，从而引起周围血管过度扩张，循环血量不足。,常发生在未适应高温作业的新工人和体弱者。常无高热。患者先有头痛、头晕、恶心，继有口渴、胸闷、脸色苍白、冷汗淋漓、脉搏细弱、血压偏低。可有晕厥、抽搐。重者出现循环衰竭。可有低钠、低钾血症。,湖南省人民医院急诊科,转氨酶升高,白细胞总数,增高,血肌酐,尿素氮升高,血乳酸脱氢酶,(LDH),肌酸激酶,(CK),增高,中性粒细胞增高,尿常规异常,实验室,检 查,湖南省人民医院急诊科,实验室检查, 血尿常规,:,血液尿液浓缩、白细胞、蛋白尿、管型尿,等,。横纹肌溶解患者出现酱油色尿，肌红蛋白管型。,血小板、出,、,凝血时间和凝血酶原时间延长,，,D-,二聚体，,纤维蛋白原，,DIC,广泛出血。,3.,常有呼碱,随后出现代酸、血钾正常或偏低,常有低钠、低氯、低磷,和低,钙。,4.,肝功能损害，肌酶异常。,5.,急性肾衰：,湖南省人民医院急诊科,辅助检查,ECG:,心速、心动过律不齐、,T,波低平或倒置及,ST,段下移。发生弥漫性心肌坏死时,可呈见心梗图型。,湖南省人民医院急诊科,辅助检查,心动过速、心律不齐、,T,波低平或倒置及,ST,段下移。,ECG:,发生弥漫性心肌坏死时,可呈见心梗图型。,湖南省人民医院急诊科,辅助检查,ECG:,心动过速、心律不齐、,T,波低平或倒置及,ST,段下移。,发生弥漫性心肌坏死时,可呈见心梗图型。,湖南省人民医院急诊科,诊断和鉴别诊断,高温、高湿、通风不良的环境中劳动和生活时出现的体温升高、肌肉痉挛和（或）晕厥，并应排除其它疾病后方可诊断。,热射病：与脑炎、有机磷中毒、中毒性肺炎、中毒性菌 痢、疟疾鉴别。热衰竭：与消化道出血、宫外孕、低血糖鉴别。热痉挛伴腹痛：与各种急腹症鉴别。,湖南省人民医院急诊科,二、生命指征评估,1,评 估,中暑原因,损伤持续时间开始施救时间,2,评 估,轻重度,体 温,水电解质紊乱,3,观 察,意识、脉搏、呼吸、血压、肌张力、尿量,湖南省人民医院急诊科,三、急救处理,通风,低温,吸,氧,降,温,综合与对症治疗,补,液,防治脑水肿和抽搐,急救处理,湖南省人民医院急诊科,治疗,治疗的首要目标是快速降温。,初始治疗的三个步骤包括：离开炎热环境、抑制产热和积极降温。,湖南省人民医院急诊科,治疗,先兆或轻症中暑病人,1,.,迅速转移至阴凉通风处休息或静卧。,2.,口服凉盐水或清凉含盐饮料。,3.,有周围循环衰竭者应静滴生理盐水、葡萄糖液和氯化钾。,湖南省人民医院急诊科,治疗,重症中暑,热射病,患者治疗,1.,快速降温是抢救成功的关键！,(,死亡率达,20%,70%),2,小时以内将肛温降到,38,左右,可考虑终止降温，有寒战、抽搐必须镇静，防止产热增加，乳酸堆积。,湖南省人民医院急诊科,治疗,重症中暑,热射病,患者治疗,物理降温,(,避免使用酒精擦浴,),空调房间,2025,同时配合电扇吹风,(,勿直接对患者,),；,冰帽、冰毯、大血管处置冰袋；,冷水擦身,冰水浸浴或置地板等低温区：,体内中心降温：,4,10,糖盐水静滴、灌肠、灌胃、腹膜内灌洗，自体血液冷却回输。,按摩四肢皮肤，使皮肤血管扩张，加速血液循环，促进散热。,湖南省人民医院急诊科,治疗,重症中暑,热射病,患者治疗,药物降温（避免使用非甾体类解热镇痛药）,（,1,）氯丙嗪,2050mg,、非那根,2050mg,加入冰,5%GNS,中静滴。,注意血压,，保证收缩压,90mmHg,以上。,（,2,）纳洛酮,0.8,1.2mg,，,0.5,1,小时重复一次。,（,3,）,激素治疗：,DXM,、甲强龙,（,4,）中暑痉挛,：,用,10%,葡酸钙,1020 ml,稀释后静注,湖南省人民医院急诊科,治疗,重症中暑,热射病,患者治疗,2,.,对症支持,治疗：,维持呼吸功能：吸氧、,保持呼吸道通,畅、机械通气,。,维持循环功能：,心衰时用洋地黄制剂,、补充血容量维持血压、,防治,脑水肿：甘露醇,、糖皮质激素、白蛋白、速尿等,。,防治肾脏损害：补液、利尿、腹透血透。,防治肝功能损害：保肝、糖皮质激素、极化液、血浆置换。,防治,DIC,：小剂量肝素、补充冰冻血浆、血浆凝血酶原复合物、纤维蛋白原、浓缩血小板。,维持水、电解质及酸碱平衡。,防治感染、应激性溃疡等。,湖南省人民医院急诊科,治疗,重症中暑患者治疗,热痉挛,补充氯化钠,热衰竭 及时补足血容量，防止血压下降。,湖南省人民医院急诊科,中 暑 抢 救,湖南省人民医院急诊科,注意,中暑分型,热痉挛：三大表现,(,1),高体温，,(2),皮肤灼热干燥，,(3),中枢神经系统症状。,热衰竭：,肌肉群的疼痛性抽搐是热痉挛的标志,。,热射病：,出现循环衰竭。可有低钠、低钾血症。,治疗的首要目标是快速降温。,治疗要点：离开炎热环境、抑制产热、积极降温及,维持水、电解质及酸碱平衡及对症治疗。,湖南省人民医院急诊科,临床病例（一）,湖南省人民医院急诊科,病史,摘要,吴德姣，女，,57,岁，因意识障碍、高热、抽搐,2,小时于,2010,年,7,月,5,日,16,：,10,急诊入院,患者于,2,小时前在厕所洗澡时突发意识障碍、摔倒在地，被家属发现时全身高热，呼之无反应，伴有小便失禁，呕吐二次，为胃内容物，间有四肢阵发性抽动，遂急送入我院。,起病来，不咳，无腹泻。,湖南省人民医院急诊科,既往史等,既往有“慢性乙肝”、近期服用中药治乙肝，有“高血压病”、“脑梗塞、小脑萎缩”病史，生活能自理，不能从事正常人工作及体力活。,否认,“,肝炎,”“,结核,”“,伤寒,”,等传染病史以及接触史。否认禽类接触史，否认输血史，无外伤史，无药物过敏史，按国家计划预防接种。,生于长沙，无疫水以及毒物接触史，近期未到外地，无特殊不良嗜好，无重大精神创伤史。,患者家住顶楼，居住条件差。,已绝经。家族中无特殊遗传病史可询。,湖南省人民医院急诊科,体格检查,体查,: T40.5,(,腋温）,Bp130,76mmHg, P157,次,分，,R20,次,分,SPO2 95%,。,发育正常，营养中等，呼之不应。浅昏迷状，全身皮肤干燥无汗，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及。头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径,3mm,，对光反射迟钝。双肺呼吸音粗，无啰音。心率,157,次分，律齐无杂音。腹平软。四肢肌力检查不合作，肢体间有阵发性抽动，病理征阴性。,湖南省人民医院急诊科,入院后相关检查结果：,WBC,N%,RBC,Hb,PLt,7.5,（,16:43,）,12.95,63.3,4.33,128,84,7.5,（,23:12,）,21.00,80.6,5.14,160,41,血常规,湖南省人民医院急诊科,相关检查结果：,PT(S),10-15.5,PTA%,80-140,INR,0.8-1.5,Fbg(g,/L),2-4,APTT(S),24-38.6,TT(S),14-21,D-,DIM(ug/lL,62.8-324.8,7.5,14.0,72.8,1.227,2.381,24.1,29.6,203,7.6,17.3,54.9,1.44,2.65,42.7,24,228,凝血全套,湖南省人民医院急诊科,相关检查结果：,ALT,(U/L),0-45,AST,(U/L),0-45,TBIL,(,umol/l,),5.1-20.0,DBIL,(,umol/l,),0-6,IBIL,(,umol/l,),5.1-20.0,BUN,(,mmol/l,),1.7-8.3,Cr,(,umol/l,),40-100.0,7.5,(18:06),68.1,187.9,17.8,2.8,15,3.9,77.4,7.6,(1:52),167.8,440,12.7,6.6,6.7,8.7,103.6,肝肾功能,湖南省人民医院急诊科,相关检查结果：,LDH,（,U/L),100-240,CK,（,U/L),10-175,CK-M,（,U/L),0-24,MYO,(,ng,/ml),0-85,K,(,mmol/l,),3.5-5.5,Na,(,mmol/l,),135-145,Cl,(,mmol/l,),96-108,7.5,584.1,7506.9,99,1142.5,3.45,135,92.9,7.6,1029.7,9583.9,317.2,786.9,3.04,131.8,87.8,心肌酶,+,电解质,湖南省人民医院急诊科,入院后相关检查结果：,血气：,PH7.328 PCO,2,15.4mmHg PO,2,83.3mmHg,BE-13.2mmol/L,UR:RBC1-4/HP Pro2+ WBC+_,SR,：黄，软便。镜检（,-,）。,湖南省人民医院急诊科,入院后相关检查结果：,头部,CT:,双侧基底节脑软化灶，脑萎缩，以小脑明显,胸片,（,-,）,腹部,B,超：餐后胆囊，右上腹混合回声区，考虑来自肠道。,ECG,：窦性心动过速,湖南省人民医院急诊科,入院诊断：,1,、意识障碍查因,热射病,?,脑血管意外,?,重症感染,?,2,、小脑萎缩,3,、高血压病,2,级极高危组,4,、慢性乙型病毒性肝炎,湖南省人民医院急诊科,诊治经过,患者入院后，给予冰敷、冰帽及冰水灌胃肠迅速降温，抗炎，维持水电解质平衡等综合治疗，仍昏迷不醒，阵发性四肢细抽动，体查：体温,37.8,38.5,(,腋温），血压,120,140/60-70mmHg,，,R:26-30,次,/,分, SPO2 95%,，并出现深昏迷状，压眶无反应，颈软，心率,130,150,次,/,分，律齐，双肺可闻及干性罗音，患者于,22,：,30,左右出现躯干及四肢皮肤网状花斑，导尿管引流出酱油色小便，,BR,示,PLT,进行性下降至,41*109/L,，凝血功能示,PT,、,APTT,进行性延长，考虑合并,DIC,予以输冰冻血浆补充凝血因子。,湖南省人民医院急诊科,诊治经过,2010.7.6,凌晨,5,：,40,出现血压下降至,53/33mmHG,心率,150,次,/,分，测,肛温,40,，呼吸急促，血氧饱和度下降，立即予以气管插管，气管导管内吸入大量咖啡色液体，考虑合并消化道出血，吸入性肺炎，予以升压、补液、护胃、保持气道通畅、机械通气等积极抢救。,患者病情危重，进展迅速，虽然经积极抢救但，,2010.7.6 6,：,54,抢救无效死亡。,湖南省人民医院急诊科,临床病例,（二）,湖南省人民医院急诊科,病史,摘要,患者方平，男性，,41,岁。因意识障碍、高热,7,小时于,2010,年,8,月,13,日,22,：,10,急诊入院。,患者陪人代诉，患者近,3,天稍有乏力、气促，未进行诊治，于高温下从事汽车修理工作。于当日下午,15,：,40,突然出现意识障碍，呼之不应，伴有阵发性肢体抽动，呕吐，为胃内容物，送往当地医院，急查头部,CT,（,），当时,T41,Bp60/40mmHg,予以对症治疗，症状无好转而转入我院。,既往有饮酒史，每日饮酒半斤。否认高血压，冠心病，糖尿病史，否认药敏史。,湖南省人民医院急诊科,体格检查,T39.8,Bp75/40mmHg,P115,次,/,分，,R26,次,/,分，,SpO298%,浅昏迷，双手前臂、腹部皮肤见出血点及瘀斑。双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，直径,3mm,，双肺呼吸音粗，心率,115,次,/,分，律齐，腹平软，四肢肌张力不高，病理征阴性。,湖南省人民医院急诊科,入院后相关检查结果：,血常规,WBC,N%,RBC,Hb,PLt,8.13,10.94,77.7,3.7,132,31,8.14,11.02,88.8,3.08,110,10,8.15,13.14,88.9,3.21,114,36,8.16,7.30,82.6,2.51,88,86,8.17,4.19,88.9,2.83,102,124,8.18,9.09,88.6,2.86,101,162,8.19,7.29,81.2,2.87,106,169,8.21,9.12,83.6,3.00,112,112,8.24,7.78,87.7,2.91,110,217,湖南省人民医院急诊科,入院后相关检查结果：,PTP,PTA,INR,Fbg,APTT,TT,D-DIM,ATIII,8.13,15.1,67.5,1.25,1.27,40.8,21.4,1763,70.2,8.14,18.9,16.9,2.607,0.802,48.7,29.6,994,63.8,8.15,20.9,42.3,1.75,1.682,42.7,22.8,848,51.5,8.16,16.7,50.9,1.474,2.068,80.2,34.2,294,59.3,凝血全套,湖南省人民医院急诊科,入院后相关检查结果：,ALT,AST,ALB,TP,GLB,DBI,TBI,IBI,8.13,177.8,364.1,33,51.3,18.3,13.3,27.1,13.8,8.14,224,455.5,37.2,63.6,26.4,25.4,38.5,13.1,8.15,578,1019,39.86,54,14.14,51.41,88.18,6.12,8.16,404.4,540.9,33.7,48.6,14.9,46.5,64.5,18,8.17,385,353,42.54,64,21.46,51.71,85.88,34.17,8.18,344,271,44.04,67,22.96,38.01,61.72,23.71,8.19,290,186,47.03,67,19.97,28.61,52.31,23.70,8.21,214,111,46.47,71,24.53,24.17,49.53,25.36,8.24,272,186,44.98,70,25.02,18.35,36.46,18.11,肝功能,湖南省人民医院急诊科,入院后相关检查结果：,LDH,CK,CK-M,MYO,8.13,489.3,3532.2,78.5,1518.5,8.14,634.7,3295.6,117.8,1030.3,8.15,689.1,3153.4,102.04,1001,8.16,375,1822.2,55.1,357.3,8.17,324.6,816.69,17.67,210.3,8.18,307.2,332.28,10.90,248.5,8.19,259.5,217.53,12.88,310.4,8.24,274.6,399.65,21.33,450.3,心肌酶,湖南省人民医院急诊科,入院后相关检查结果：,PH,PO2,PCO2,HCO3,BE,O2SAT,8.13,7.302,79.5,26.4,12.4,11.5,92.8,8.14,7.359,78.6,14.5,8.0,14.2,95.5,8.15,7.416,70.5,19.3,12.1,10.4,94.7,8.16,7.46,68.3,28.7,20,2.4,94.8,8.19,7.385,88.3,38.8,19.8,1.2,94.5,血气,湖南省人民医院急诊科,入院后相关检查结果：,肺部,CT,示：双下肺肺炎，双侧胸膜炎伴少量胸腔积液，双下肺萎陷,头部,CT,示：右侧小脑半球斑片状低密度灶，脑萎缩,穿旁,B,超示：肝光点密集，肝大，肝肾夹角处少量积液，胆囊壁增厚,湖南省人民医院急诊科,入院后诊断及诊治经过,诊断：,1.,热射病,DIC,MODS,2.,重症肺炎,入院后予以监测生命体征，持续冰枕冰帽，物理降温，并予以,CRRT,冰冻血浆，血小板，乌斯他丁及抗感染，维持水电解质酸碱平衡等治疗。后行高压氧治疗，,25,天病人除反应痴钝，说话欠流利外，基本恢复正常出院。,湖南省人民医院急诊科,第三节 电 击 伤,电击伤（,electrical injury,）,也称触电，是一定量的电流通过人体引起的机体损伤和功能障碍,1,.,电流在体内沿电阻小组织前行，引起损伤,电流通过心脏导致心跳脏骤停,通过脑干使中枢神经痹、呼吸暂停,湖南省人民医院急诊科,主要教学内容,临床特点,1,生命指征评估,2,急救处理,3,湖南省人民医院急诊科,一、临 床 特 点,全身表现,1.,轻者可仅出现痛性肌肉收缩、惊恐、心悸等，重者可致意识丧失、休克、心跳呼吸骤停,2.,重视患者有多重损伤的可能性，包括强制性肌肉损伤、内脏器官损伤和体内外烧伤,局部表现,1.,严重烧伤常见于电流进出部位，皮肤入口灼伤比出口处严重，烧伤部位组织焦化或炭化,2.,创面的最突出特点为皮肤的创面很小，而皮肤下的深度组织损伤却很广泛,电 击 伤,湖南省人民医院急诊科,心电图,心律失常,心肌损伤,X,线,显示骨折,生 化,心肌,标志物升高，血淀粉酶增高等,血气分析,酸中毒,低氧血症等,实验室检查,湖南省人民医院急诊科,电 击 伤,湖南省人民医院急诊科,电击伤击穿口,湖南省人民医院急诊科,二、生命指征评估,1,评 估,电击原因,部位,电压情况,局部烧伤程度,3,评 估,心脏骤停患者复苏效果,2,评 估,意识,心律失常,恢复情况,湖南省人民医院急诊科,三、急救处理,1.,补 液,2.,对症治疗，护心、抗心律失常治疗。,3.,创伤和烧伤的处理 清除电击创面坏死组织，防止感染和创面脓毒症,脱离电源,心肺复苏,现场急救,急诊治疗,电击伤急救,湖南省人民医院急诊科,注意,电击伤急诊治疗,补 液,对症治疗。护心、抗心律失常,创伤和烧伤的处理 清除电击创面坏死组织，防止感染和创面脓毒症,湖南省人民医院急诊科,谢 谢,湖南省人民医院急诊科,