缩窄性心包炎护理查医学课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,w,缩窄性心包炎的护理,nursing care of constrictive pericarditis,概述,缩窄性心包炎：,为心包炎症后心脏被坚厚，僵硬、纤维化的心包所包围，影响心室正常充盈，回心血量减少，引起心排血量降低和静脉压增高等一系列循环障碍的临床表现，发病率约占心脏病总数的,1.6%,。病因病理病机病因部分由结核性、化脓性和非特异性心包炎引起，也见于心包外伤后或类风湿性关节炎的病人。有许多缩窄性心包炎病人虽经心包病理组织检查也不能确定其病因。心包肿瘤和放射治疗也偶可引起本病。病理及病理生理缩窄性心包炎中，心包脏层和壁层广泛粘连、增厚和钙化，可厚达,0.5cm,，心包腔闭塞成为一个纤维疤痕组织的外壳，紧紧包住和压迫整个心脏和大血管出口处。病程长短可以分为急性和亚急性、慢性。,2,病理生理,心室舒张期充盈受限,腔静脉压力增高,心排血量显著下降,心肌萎缩、各脏器供血不足,心包纤维组织收缩和硬化,血液回流和心室舒张受限,纤维缩窄环,3,临床表现,1,2,3,循环系统：心前区疼痛、心包腔内积液、,奇脉、脉压差变窄,颈静脉怒张、,ECG,病理改变,呼吸系统：呼吸困难、胸腔积液、胸痛、胸部移动性浊音,消化系统：腹胀、腹水、食欲减退、肝脏肿大、肝区疼痛,4,其他：乏力、体重减轻、头晕、,4,治疗方法,1.,手术适应征,缩窄性心包炎病程一般呈进行性，预后不良，多在数月或,1,2,年内因心衰或伴发感染死亡。内科治疗只能改善患者状况，作为手术前准备。,本病一旦确诊即应尽早手术。一般情况较差的患者应在内科支持疗法加以改善后手术，但准备时间不宜过长；经内科疗法不见改善者应立即手术治疗。少数患者临床表现极轻微，病程稳定，可密切观察，不需手术。,5,治疗方法,内科：消炎、利尿、减轻心脏负荷,外科：手术松解缩窄心包,心包引流术,6,术中剥离心包,7,一般资料,性别：女,年龄：,4,岁,身高：,88cm,体重：,12.5kg,G1P1,主诉：心包引流术后,27,天，胃纳降低、气促六日,8,现病史,2009-10,腹胀、活动后气促 北京儿童医院诊断为心包积液，查血及心包积液,EB-IgM(+),2010-6,心包积液 天津儿童医院治疗，查心包积液,COXCMVMP-IgM(+),，左膝关节积液,2010-12,呼吸道感染安庆儿童医院，症状无明显好转,2011-4,起腹胀明显，活动后气促、口唇发绀、进食少,9,现病史,2011-6,入心内科，诊断为缩窄性心包炎，入科时肝肋下,7cm,、,HR120,次,/,分、,R36,次,/,分、,BP97/79mmHg,、心音的低钝遥远，腹部膨隆，双下肢稍浮肿,2011-07-21,胸外科行心包剥脱术,8-11,出现发热、进食差、腹胀加重,8-17,再次收治入,CICU,8-22,再行心包切断,+,引流术,8-24,回心内科继续治疗中,10,过去史,母孕期无感染、放射线、特殊药物接触史,家族成员无类似疾病史,按时预防接种,无传染病史,无毒物、放射性接触史,无疫水、疫地接触史,11,实验室检查,血清：,EB-Ab IgM(+),心包积液：,COX CMW MG-IgM(+),血培养、,CRP,、,ESR,正常,胸片示：心包积液,ECHO:,卵圆孔未闭，心包稍增厚，大量心包积液,12,7-21,护理体检,在气静全麻下行心包剥离术,带口插管回,CICU,，接呼吸机辅助通气，,2,小时。,T:36.6,，,P:120,次,/,分，,BP:88/55mmHg,，,SPO,2,100%,CVP15cmH20,神志清、反应可、精神佳,营养,STAMP 3,分，疼痛评估,FLACC 3,分,面色苍白、口唇无发绀,两侧呼吸音粗,肝肋下,5cm,、质软,13,治疗,一级护理，心电监护,鼻导管吸氧,白粥饮食,8/18,日带心包引流管回病房。,14,8-17,护理体检,T:36,，,P:125,次,/,分，,BP:85/54mmHg,，,SPO,2,100%,神志清、反应可、精神佳,营养,STAMP 3,分,腹部膨隆,面色苍白、口唇无发绀,双眼睑略水肿、颈静脉怒张,两侧呼吸音粗,肝肋下,5cm,、质软,膝关节肿胀,15,治疗,一级护理，心电监护,鼻导管吸氧,Dopa5ug/kg/min,、速尿、地高辛、,KCL,、,TPN,、白蛋白（,8.17/20/23,）,白粥,+,脱脂奶,8-17,心包引流,8-19 TAD,、宝利康,8-22,心包剥离,+,引流,16,病情进展,17,病情进展,18,病情进展,19,CVP,（中心静脉压监测）监测,20,护理体检（,8-23,）,T:36,，,P:125,次,/,分，,BP:85/65mmHg,，,SPO,2,100%,神志清、反应可、精神佳,营养,STAMP 3,分,胸围,60cm,，腹围,53cm,面色苍白、口唇无发绀,双眼睑略水肿、颈静脉怒张,两侧呼吸音粗,肝肋下,5cm,、质软,膝关节肿胀,20,小时内心包引流液,320ml,，浆液性,21,术后治疗措施,消炎,利尿,保护心肌,营养支持（,TPN,）,低脂饮食（,MCT,）,吸氧,22,术后护理,(Post-operative Nursing),患儿有不同程度的心肌萎缩，术后因心脏压迫彻底解除，易导致心脏过分扩张而造成低心排或心力衰竭，故术后护理是成败的关键。,23,照顾计划,护理问题,（相关因素）,诊断依据,护理目标,护理措施,心输出量减少,（心包缩窄、渗液增加）,血压（尤其是收缩压）下降,脉搏细数或奇脉,肢端皮肤苍白或紫绀、湿冷,血压正常,脉压差,30mmHg,外周脉搏有力皮肤温暖,观察生命体征，注意有无血压下降，脉搏增快等先兆,准确记录出入水量,控制输液速度,给予病人适当体位，减轻心脏负荷,吸氧,低效性呼吸形态（心脏压塞，肺瘀血或肺、支气管受压）,气促,呼吸平稳,无辅助呼吸功肌做,吸氧，鼻导管保持通畅。,给予舒适体位，抬高床头，半坐位。,加强巡视，安慰病人，以缓解,患儿分离性焦虑的情绪,指导病人有效呼吸技巧，学会腹式深呼吸,24,活动无耐力,（大量腹水、心包积液）,患儿主诉乏力不愿参加游戏活动,精神萎靡，活动后心悸气促，甚至端坐,活动耐力增加,半卧位，卧床休息,增加营养，进食高蛋白、高维生素饮食，必要时给予静脉高营养。,协助医师抽放腹水、胸水，以改善呼吸情况。,配合医师治疗利尿减轻水肿。,协助病人的生活护理观察病人活动情况，活动量、次数、耐受程度。,25,潜在并发症休克,动脉收缩压下降，脉压减小，脉搏细数或奇脉，病人情绪紧张，躁动，皮肤湿冷,及早发现心脏压塞征兆，预防休克发生,维持静脉通路，保证输液通畅，使用留置针。,准备血管活性药物，遵医嘱给药，密切观察药物疗效。,监测生命体征及神志变化，注意有无心动过速、脉浅快、颈静脉怒张,.,等心脏压塞征兆,持续,CVP,监测,保持引流通畅，做好引流的护理,26,8.24 11:00,心内科护理体检,T:38,，,P:152,次,/,分，,R25,次,/,分，,BP:85/54mmHg,，,SPO,2,100%,神志清、反应可、精神佳,营养,STAMP 5,分、跌落评分,4,分,腹围,47cm,面色苍白、口唇无发绀、末梢暖,两侧呼吸音粗，可闻及痰鸣音，偶咳,肝肋下,3.5cm,、质软,膝关节肿胀,心包引流液为浆液性,27,内科治疗,8-24,脱脂牛奶,+,白粥,卧床休息,速尿,iv,、,KCL,、消炎痛、地高辛、雾化、头孢呋辛、,DOPA,28,住院过程,病情,治疗,转归,9.1,稳定，,LVEF69.3%,Dopa5,3ug/kg/min,Lasix iv,PO,尿量减少,9.2,记录出入量,入,-,出,=187ml,9.3,阵发性咳嗽,加安体疏通、敌咳,出入量趋平,9.6,流涕,加艾畅,9.11,鼻塞无咳嗽,9.7,淡血性引流液,胸外科会诊,9.9,手术切口拆线,夹管,9.10 6:00 T38.3 ,，,CRP14g/L,改罗氏芬,9.11 T38,9.13,继续引流,24h,共,40ml,拔管,29,病情进展,夹管,浆液性,淡血性,30,病情进展,31,病情进展,32,照顾计划,8/24,护理问题,（相关因素）,诊断依据,护理目标,护理措施,心输出量减少,（心包缩窄、渗液增加）,HR,安静时,152,次,/,分,HR,安静时,120,次,/,分,1.,评估患儿心率,2 .,保持病室安静，避免患儿,情绪激动,3 .,限制补液滴速,4 .,遵医嘱给予强心、利尿治疗,5.,若出现气促、面色苍白给予吸氧,6.,给予少量多餐流质、半流质，避免,刺激性食物,7.,保持大便通畅，解便困难时给予按,摩腹部及开塞露,8.,防止继发感染,8/26,患儿安静时,心率,120,次,/,分,33,病情进展,34,照顾计划,8/24,护理问题,（相关因素）,诊断依据,护理目标,护理措施,体液过多（体循环淤血有关）,腹部膨隆,患儿腹围,47cm,1.,每天测腹围，观察有无其,它部位水肿,2 .,每周测体重,3 .,限制水钠摄入,4 .,严格控制补液滴速,5.,若发生水肿、紫绀、肝脏,短时间内增大、,HR,增快，,立即启动心衰预案,35,照顾计划,8/24,护理问题,（相关因素）,诊断依据,护理目标,护理措施,有导管滑脱的危险：与留置引流管有关,引流期间患儿活动量及活动范围增加,置管期间未发生引流管意外滑脱,1.,入室时指导家长如何预防,导管滑脱,2 .,妥善固定,3 .,每班观察伤口敷料、有无,扭曲、受压、固定欠妥,4 .,每,2,天更换敷料，观察导,管与皮肤的缝合处连接紧,密,5.,观察患儿活动范围及环,境，患儿更换体位及坐于,沙发椅时,9/14,拔管，未发生导管意外滑脱,36,照顾计划,8/24,护理问题,（相关因素）,诊断依据,护理目标,护理措施,营养失调：低于集体需要量,与进食无脂奶、引流液量多有关,STAMP5,分,患儿能够摄入,120Kcal/kg/d,的热量,1.,转入时评估营养风险，告,知医生予营养科会诊,2 .,每周测体重,3 .,根据营养科建议给予少量,多餐，餐间加米粉、高热,量奶粉,4 .,给予安静舒适的进食环,境，前后避免侵入性操作,5.,鼓励患儿床上活动，增加,胃肠蠕动,37,照顾计划,8/24,护理问题,（相关因素）,诊断依据,护理目标,护理措施,清理呼吸道无效：与患儿呼吸道感染有关,患儿咳嗽、听诊痰鸣音,患儿无咳嗽，听诊无痰鸣音,1.,每班评估患儿咳嗽、呼吸,音、痰鸣音，有无咳痰,2 .,适当饮水,3 .,协助家长给予拍背，鼓励,患儿有效咳嗽,4 .,按时给予雾化吸入,5.,若发生痰鸣音明显、气,喘，联系给予呼吸理疗,38,照顾计划,8/24,护理问题,（相关因素）,诊断依据,护理目标,护理措施,有受伤的危险：与患儿需要协助活动及年幼有关,跌落评分,4,分,住院期间患儿未发生跌落,1.,转入、,qw,、镇静时评估患,儿跌落评分,2 .,使用小床、指导家长离开,时拉起床栏,3 .,镇静外出检查时由护士陪,同评估,39,照顾计划,9-10,护理问题,（相关因素）,诊断依据,护理目标,护理措施,体温过高：与呼吸道感染有关,患儿,6,：,00 T38.3 ,24h,内连续,4,次,T38 ,1.q4h,测,T,，观察有无引流管处红肿热痛,2.,严格无菌操作,3.,告知家长接触患儿前后使用洗手液,4.,给予适当饮水、减少衣被、温水擦身,5.,给予宣教及按时使用抗生素,9/12,患儿,4,次,T38 ,40,手术后为何低脂饮食？,持续,CVP,监测的意义是什么？,怎样才能不让“减轻分离性焦虑”成为一句空话？,41,Thank You !,Your Business Company slogan in here,