急性冠脉综合征的抗血小板治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,急性冠脉综合征的抗血小板治疗,聪明出于勤奋，天才在于积累,急性冠脉综合征的抗血小板治疗急性冠脉综合征的抗血小板治疗聪明出于勤奋，天才在于积累急性冠脉综合征(AcS),的抗血小板治疗,12,内容,x我国ACS的疾病负担严重,规范化治疗是关键,抗血小板治疗是ACS治疗的基石,规范化的ACS抗血小板治疗策略,抗血小板治疗临床相关问题处理,一、识字教学的定义,识字教学是学生学习和成长的基础，尤其是对于低年级学生而言，具备良好的识字能力，能够有效地提高学习效率。所谓识字教学，是指一种以发展学生的语言和思维能力为核心，教授学生对汉字的音形义掌握为目标，培养学生的识字能力的教学活动。,二、农村小学低年级识字教学现状及存在的问题,（一）农村小学低年级识字教学现状,识字教学在农村小学低年级教学中发挥着非常重要的作用，该项教学工作对于学生掌握基本的识字技巧、加深对汉字的理解产生着直接的影响。其中较为典型的是，教师在识字教学的方法上变得多样化，如利用图画识字、利用多媒体识字、利用游戏识字等。可见，农村小学低年级识字教学取得的了一定的成绩。但是，农村小学低年级识字教学中存在的问题也非常明显，如未能培养学生的识字兴趣、教学方法不够合理等，这些问题使得农村小学低年级识字教学受到相应的影响。,（二）农村小学低年级识字教学存在的问题,1.未能培养学生的识字兴趣,农村小学低年级识字教学的对象是低年级学生，他们的学习动力往往会受到个人学习兴趣的影响，只有具备很高的识字兴趣，他们的学习积极性才会得到相应地提高。但是，在实际的识字教学过程中，教师往往只是为了完成教学任务而开展教学，并没有从培养学生兴趣的角度去开展教学工作，使得学生在学习中感受到了更多的是压力，而不是主观去接受。这种教学方式未能培养学生的识字兴趣，使得学生在课堂上过多地应付教师的教学，下课后往往将教师所讲解的知识抛之脑后，使识字教学的作用大打折扣，无法充分地发挥出应有的作用。,2.教学方法不够合理,在农村小学低年级识字教学中，尽管教师采用了多种教学方法。但是，对于这些教学方法是否合理，教师并没有综合考虑，使得教学方法虽多，起到的教学效果却不够明显。以利用图画识字为例，教师只是运用这种方法教学生如何通过图画来识别汉字，而没有对这种方法进行思维发散，导致学生形成固定的思维模式。在这种教学方法的影响之下，学生对熟悉的图画能够很快识别出相应的汉字，而对于不熟悉的图画，则难以识别出其中的汉字，使得学生的识字能力未能得到很好地提高，形成了一种对于图画的依赖性学习习惯。,3.教?W工作的针对性不强,农村小学低年级识字教学教学生如何认识生字的同时，还需要关注学生识字的正确性。在实际的教学工作中，教师只是将如何识别生字的技巧讲授给学生，而未针对学生在识字中存在的错别字开展教学，使得教学工作的针对性不强。如在识字方面，学生往往会出现错别字的现象，将“太”字写成“大”、将“冻”字写成“动”、将“梅”字写成“每”等。针对这些问题，教师并没有很好地融合到日常教学工作当中，而是以命令的方式要求学生改正，而没有对学生进行适当的引导，导致学生出现错别字的现象难以得到及时解决，使得识字教学工作难以得到快速地推进。,三、农村小学低年级识字教学对策,（一）注重培养学生的识字兴趣,农村小学生参与识字学习，关键在于兴趣的培养。在农村小学低年级识字教学方面，教师需要注重培养学生的识字兴趣，让学生能够真实感受到识字所带来的乐趣。基于这一点，教师可以从学生自身的角度来培养学生识字的兴趣。以观察人体识汉字为例，教师在为学生朗读相应的儿歌的基础上，让学生了解“手、耳、目、口、足”这些汉字及其作用。为学生朗读儿歌之后，教师可以借助图画与文字的关联帮助学生识字，然后邀请一名学生到讲台进行示范，如示范手时，教师将“手”这个汉字写在黑板上，方便学生识别。讲解完这些生字以及相应的识字技巧之后，教师可以将学生按照二人为一组，其中一人示范身体的某一个部位，然后由另一个学生来回答，答对了给予口头奖励，答错了则给予指正。这样可以帮助学生将识字与识别身体的各个部位结合起来，以此来培养学生的识字兴趣。,（二）采取合理的教学方法,合理的教学方法能够起到很好的教学效果，帮助学生积极去识别汉字。以看画识字真有趣为例，教师讲解这篇课文时，教师需要为学生讲解“红日、月牙、河水、鸟儿、小虫、马儿”等汉字。这时，教师可以采用的方法有：出示图片后讲解汉字、讲解汉字后出示图片、通过故事引出汉字等。对于这些教学方法，教师可以采取通过故事引出汉字，然后讲解汉字后出示图片。如红日，教师可以为学生讲解红日的相关故事，这样通过故事来引出汉字，为学生讲解该汉字时，教师将相应的图片呈现在学生的面前，从而加深学生的理解。,（三）增强教学工作的针对性,农村小学低年级识字教学除了为学生讲解识字技巧之外，还要帮助学生及时处理错别字的问题，这样识字教学的成果才能够得到巩固。在实际的教学中，需要增强教学工作的针对性，讲解生字的同时，还要讲解错别字，让学生认识到错别字出现的原因以及处理方法。以我在家里贴字卡为例，在这篇课文中，教师需要教学生正确书写“小、山、刀”这些汉字。学生书写这些汉字时，会出现将“小”写成“少”、将“山”写成“三”、将“刀”写成“力”这些情形。针对这些错别字，教师需要对学生加以引导，并引导学生这些错别字所代表的涵义以及与原来正确汉字之间存在的区别，然后指导学生改正，这样学生才能够正确对待这些错别字，并不断减少错别字的出现，识字教学的成果也就能够得到巩固。,结语,农村小学低年级识字教学是一项基础性教学工作，在开展日常教学工作时，教师需要充分地认识到该项教学工作的重要性，并以积极的心态去面对其中存在的不足之处。针对农村小学低年级识字教学中存在的问题，教师可以结合识字教学的特点来开展教学工作，并从培养学生的识字兴趣、采取合理的教学方法、增强教学工作的针对性等方面加以改进，从而提高农村小学低年级识字教学水平，让学生积极参与识字学习，并将识字当做快乐的事情对待。,1.初高中数学教学衔接存在问题的原因,1.1 知识差异。初高中数学有很多衔接知识点，如函数概念、方程的根与函数的零点等。因此，在讲授新知识时，教师要引导学生联系旧知识，复习和区别旧知识，特别注重对那些易错易混的知识加以分析、比较，从而达到温故而知新的效果。例如，在高一学习方程的根和函数的零点时，教师应引导学生回顾在初中已学过的一元二次方程和二次函数的有关知识，为学习函数的零点做好必要的铺垫，如：根的判别式，求根公式，根与系数的关系（即韦达定理 ），二次函数的图像等等。,初中数学知识少、浅、难度容易、知识面窄。高中数学知识广泛，将对初中的数学知识推广和引申，也是对初中数学知识的完善.如：初中学习的角的概念只是0度-180度范围内的，但实际当中也有360度和负300度等角，为此，高中将把角的概念推广到任意角，可表示包括正、负在内的所有大小角。,1.2 学习方法的差异。由于初中的教材较单一、直观，难度不大，习题类型较少教学数学能力衔接创新，教学中采用的大都是模式教学，即教师把各种题型归类，讲授各类题型的解法，为学生作示范，供学生模仿。加上课时相对宽松，教学节奏慢，教师有较充裕的时间对疑难问题反复强调，个别答疑论文发表。学生只要记住定义、定理、公式和各类题型的解法，一般都能取得好成绩。并且受诸多因素的影响，中考试卷对与高中教学密切的知识点的考查较少，分值偏低.因此初中教学便重点针对高分值的题型进行强化模仿训练，而对学生能力的培养便无暇顾及，这种现象已经很普遍。而新课改后高一阶段，教材容量大，题型繁多，并且较灵活，有些概念较抽象，而课时相对紧，教学节奏快，教师无法讲全各类题型，更无法对各类题型进行具体分类，即使对一些疑难问题也无法反复强调，这对习惯于慢节奏和模仿学习的高一学生，就难以适应，使相当部分的学生处于一知半解的状态，当然就难以取得好成绩。,1.3 定量与变量的差异。初中数学中，题目、已知和结论用常数给出的较多，一般地，答案是常数和定量.学生在分析问题时，大多是按定量来分析问题，这样的思维和问题的解决过程，只能片面地、局限地解决问题，在高中数学学习中我们将会大量地、广泛地应用代数的可变性去探索问题的普遍性和特殊性.如：求解一元二次方程时我们采用对方程ax2+bx+c=0（a0）的求解，讨论它是否有根和有根时的所有根的情形，使学生很快的掌握了对所有一元二次方程的解法.另外，在高中学习中我们还会通过对变量的分析，探索出分析、解决问题的思路和解题所用的数学思想。,2.高中数学课堂中存在的问题,2.1 课堂内容。在高中数学教学过程中，如果教学目的不明确，内容没有针对性，教师在备课时没有掌握到重难点，教学的内容就会毫无章法，讲不到思想中心。根本就不明确教学目的，只完成教学的量，那么，就算内容再多再丰富也只能是增加了学生的负担。,2.2 课堂气氛。高中数学可以决定学生能否进入一所好高校上学，那么面临升学问题，学生在对待数学的时候，心理难免会有压力。如果在高中数学课堂上，教学一直是直奔主题，开门见山，不浪费一分钟，满黑板的数学题目，与学生没有互动交流，只会降低学生的学习主动性，并且记忆不深刻，当然效率也极低。,2.3 忽略对学生能力培养。学习的最终归宿在于实际生活的运用。如果教师在课堂上一味的灌输一味的做题。并没有结合到实际，学生只会学到解题步骤，根本不懂得如何运用，举一反三。并且抓不住重点，等下次有了更加难得题目同样不知所措。,2.4 没有回归最终目的。高中数学可以决定学生能否上好的学校，它的短期目标就是高考，如果教学过程中偏离了这一主题线，没有抓住国考命题的趋势和政策，那么对升学考是没有帮助的。,3.解决初高中数学教学衔接问题的方法,3.1 认真研究教学方法，创造适应高一新生的学习环境，注重学生能力的培养。在高一初始阶段，适当放慢教学节奏，让学生有一个从初中到高中过渡的适应阶段.在此阶段，在教材基础上结合实际情况，做好与高一教材相关的初中知识的复习，在课堂教学中注意不断改进教学方法，强调学生预习，做到带着问题听课，课外认真对知识进行梳理、归纳的学习习惯.在学生预习的基础上，采用不同方式对重点内容进行传授.学生能自学弄懂的东西，尽量让学生去自学，学生能自己动手解决的问题，尽量让学生自己动手去解决.教师抓住主要的和关键性的或不易弄懂的内容，由浅入深，由具体到抽象讲授.教学过程中，讲清知识的来龙去脉，注意新旧知识的衔接.比如高一集合部分本身的知识并不多，让学生抓住集合中有关的几个基本概念（如集合、元素、子集、真子集、交集、并集、补集、全集、空集、集合相等等概念）；集合的表达方式；集合、元素之间的关系符号，用浅显的例子反复弄清、弄透、落实，避免学生由于原有基础知识的缺陷而影响了对新知识的接受，然后再突破和补上旧知识的不足，把新旧知识结合起来，使知识掌握得自如和深透。又如指数函数、对数函数、幂函数的教学，在高中数学教学中是精髓部分，也起到承前启后的作用，因此在教授这一内容时，应首先复习初中部分的有理指数和对数的概念和运算法则，复习函数概念，通过正比例、反比例函数，一次函数和二次函数等函数的性质和函数的图象的复习，为学生系统学习函数理论作了铺垫，而且在运用数形结合研究函数的性质方面为学生作了示范和引导，这样使学生在学习幂函数、指数函数、对数函数时能用对比的方法自觉地去掌握这一部分知识，而且在这一章结束时，能用函数图象把这一章知识给予系统的总结，把书本上的小结给予充实和形象化.既有利理解和巩固，又有利于培养学生的综合归纳能力和逻辑推理能力。,3.2 重视学生学习方法的培养教学数学能力衔接创新，注意初、高中学习方法的衔接，提高学习效率。由于初中阶段学生习惯于慢节奏的模仿学习，对教师的依赖性强，学习方法简单，难以适应高中的快节奏的学习。因此重视学生学习方法的培养，也是解决初、高中数学教学衔接的重要一环.学习方法包括听课、复习、作业等方面。为了顺利完成从初中到高中的过渡，要求学生养成课前预习的习惯.课前细读教材，做记号、划重点、多思索、提疑问，带着问题听课，提高听课效果。鼓励学生探索预习中的疑难问题，促进学生积极思维，养成独立思考、主动进取的习惯，减少对教师的依赖。,4.总结,在学生生涯的关键时段高中时期，教师不仅给学生传授知识，更要注意对学生的学习方法纠正。只有明确问题在哪，才能高效解决问题。明确课堂中心，教学目的，才能更好的提高课堂效率。,急性冠脉综合征(AcS),的抗血小板治疗,12,内容,x我国ACS的疾病负担严重,规范化治疗是关键,抗血小板治疗是ACS治疗的基石,规范化的ACS抗血小板治疗策略,抗血小板治疗临床相关问题处理,ACs两多一高的特点直接威胁患者长期预后,性今一当一M一,急性冠脉综合征,(ACS),UA,NSTEMI,STEMI,多神疾病谱,中国存C楼20,患音多,亡患者80%,发生于出院后,既往1年内有心梗者,死亡或复发风险是,长期风险高,普通患者的近2倍3,卫牛部心血笆称防研究中中国心由的欢报告2008-2009,ACS复发率高,将增加多重经济困境,x GRACE研究分析显示:出院后6个月,平均5个ACS患者中就有1人因心脏病再,住院,其中UA、 NSETM及STEM各组均有近15%患者进行再次血运重建,GRACE16834例AcS患者出院后6个月结局,TABLE2 Incidence of Six-month End Points After Hospital Discharge Aooording t Type of Acute Coronary Syndrome GRACE,STEAL,ISTEA,Unstable Angina Pectoris,Hospitalization for heart disease 16.2%,193%,0001,Stroke,8%,Cardiac catheterization,162%,147%,Percutaneous coronary intervention 93%,005,61%,intedsmburion中 ndpoinsbetweentherespectiveocmpariscn groupswere eaminedchi.暂你你目市,规范化的治疗是提高患者预后的第一步,个日2912但n,对指南的遵循每增加10%死亡率下降10%,7%,595633,院,5.16507,4.97,4.164.17,4%,死,校正,2%,未校正,25%,25%-50%50%75%,75%,按指南遵循程度不同划分的医院,杈正危险囚素:年龄、性别、人种、体重指数、悲老医保情况、入院心电图、入院时心肌标志物状况、是否存在心衰等,D et al. JAMA2006295:19121920,内容,x我国ACS的疾病负担严重,规范化治疗是关键,抗血小板治疗是A0S治疗的基石,规范化的ACS抗血小板治疗策略,抗血小板治疗临床相关问题处理,ACS各分型拥有相同的病理机制,ACS是一组由急性心肌缺血引起的临床綜合征,包括急性心肌梗死和不稳定型心絞,痛,其中急性心肌梗死又分为ST段抬高的心肌梗死(STEM)和非ST段抬高的心,肌梗死( NSTEM),ACS临床分类,入院,胸痛,拟诊,ACS,不完全,完全,非ST段拾高,ECG,正常或不确定STT改变,ST段抬高,心肌损伤,生物标志物不高,升高,诊断,NSTEMI STEMI,血栓形成是ACS的病理基础,急性冠脉综合征(ACS)是指冠脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀,继发完全或不,完全性血栓形成为病理基础的临床综合征。,动脉粥样,正常动脉内皮功能不全内膜增厚硬化形成易损斑块血栓形成,血小板参与ACS病理各个环节,ACS病程,斑块破裂或侵蚀,长期内皮功能障碍、炎,血小板是启动动脉粥样,症反应,硬化斑块形成的基石,血栓开成,多个破裂斑块和血栓的,持续存在,急性发作前,急性期,长期,抗血小板治疗是ACS治疗的基石,3m+/M=932,12平,x19992007年, GRACE研究纳入1716例院后6个月内死亡的ACS患者和,3432例6个月时存活的患者,发现完全遵循指南推荐治疗能降低全因死亡,风险达71%。其中抗血小板药物的归因分数高达10.9%,仅次于血运重,建,125,100,0.75,0.50,无血运垂速他汀,P/a复治疗Bet抗剂ACE1,类319%9%,19%106%0.1%4.3%,Chew DP, Anderson FA. Avezurm A, et al. Heart. 2010, 96(15): 1201-1206,26,、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。,卢梭,27,、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。,罗曼,罗兰,28,、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。,孔子,29,、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。,达,芬奇,30,、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。,叔本华,谢谢！,51,