慢性病现状及综合防治课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,2024/9/16,1,慢性病现状及综合防治,慢性病定义,慢性非传染性疾病,，,简称慢性病，是对一类起病隐匿、病程长且病情迁延不愈、缺乏确切的传染性生物病因证据，病因复杂且有些尚未完全被确认的疾病的概括性总称。慢性病包括心脏病、脑血管病（脑卒中）、癌症、慢性呼吸道疾病和糖尿病，视力衰退和失明、听力衰退和失聪、口腔疾病和遗传疾患是另一类慢性病。,慢性病的特点,慢性病一般为常见病、多发病；,具有多种因素共同致病（多因一果）；,一种危险因素引起多种疾病（一因多果）；,相互关联、一体多病等特点。,2003,年死因构成比,全球,中国,慢病（,700,万）,意外伤害（,100,万）,传染病（,100,万）,慢病（,3300,万）,传染病（,1800,万）,意外伤害（,500,万）,心脑血管疾病：,心脏病、脑卒中,肿瘤,呼吸系统疾病,糖尿病,慢性病,世界卫生组织,2005,年,10,月,预防慢性病 一项重要的投资,慢性病对全球健康的威胁,2002,年中国居民营养与健康,调查结果显示：,高血压患者,1.6,亿,高血脂患者,1.6,亿；,超重者,2,亿；,肥胖者,6000,万；,糖尿病患者,2000,多万，糖耐量低减,2000,万,2002,年中国六类地区居民高血压患病率,(%,）,六类地区血脂异常患病率（,%,）,超重及肥胖率（,%,）,Criteria for obesity,：,0-6 years,：,WHO-Z score,，,7-17years,：,WHO Criteria,18,years,：,Chinese Criteria Overweight,24BMI28,，,Obesity BMI28,。,我国不同地区,7,17,岁儿童超重肥胖率,(%),城乡分别为,19.3%,和,18.6%,大城市、中小城市、一类至四类农村高血压患病率依次为,20.4%,、,18.8%,、,21.0%,、,19.0%,、,20.2%,、,12.6%,。,Big city M/S city Class 1 Rural Class 2 Rural Class 3 Rural Class 4Rural,18,岁及以上成人血脂异常率,(%),DYS High TG Low HDL High Cholesterol,全国四次高血压调查患病率比较,与,1991,年相比，患病率的相对增长量为,30.9%,，患病人数的绝对增长量为,9,千万人。,前面,：为调查当年全国估计患病率。各次调查高血压诊断标准不尽相同：,1959,年无资料考证；,1979-80,年为,SBP141,和,/,或,DBP91,，且未考虑,2,周内服药情况；,1991,年为,SBP140,和,/,或,DBP90,，或近两周内服用降压药；,2002,年同,1991,年。,后面,:,为年龄标化患病率。诊断标准统一采用,1979-80,年标准，标准人口统一采用,1964,年全国人口，对象均为,15,岁以上年龄。,糖尿病率,(%),变化趋势,20 years,Big City M/S City,超重肥胖率变化趋势,Overweight Obesity, 20 years,沉重的负担,-,影响劳动力人口,成人高血压患者中劳动力人口的比例,1991,及,2002,年高血压知晓率、治疗率及控制率,城乡居民高血压知晓率、治疗率及控制率,2004,年全省主要健康指标,出生率为,10.71,，死亡率为,5.76,。,婴儿死亡率,11.39,5,岁以下儿童死亡率,15.14,平均期望寿命,75.99,岁。,居民前,5,位死亡原因：恶性肿瘤、呼吸系疾病、脑血管疾病、损伤与中毒和心脏病，占全部死亡的,80%,。,浙江省,1995,年居民死因构成,浙江省,2004,年居民死因构成,2024/9/16,22,2006,年我国死因顺位,损伤和中毒,损伤和中毒,5,心脏病,呼吸系病,4,呼吸系病,心脏病,3,脑血管病,脑血管病,2,恶性肿瘤,恶性肿瘤,1,农村,城市,顺位,资料来源：卫生部新闻办公室,NCD,是我国死因构成的首位,2024/9/16,23,我市死因构成的首位（,2006,年数据）,疾病名称,死亡率（,1/10,万）,死因顺位,平均减寿年数,减寿率,(),减寿顺位,恶性肿瘤,225.32,1,8.35,18.81,1,呼吸系统疾病,130.57,2,0.50,0.66,9,脑血管病,105.64,3,2.13,2.25,3,损伤中毒,66.44,4,14.88,9.89,2,心脏病,45.38,5,2.67,1.21,7,从肿瘤发病情况看，恶性肿瘤报告发病率,215.65/10,万，城市农村分别为,244.79/10,万和,183.21/10,万，,35,岁以上年龄组均有较高的发病率。肿瘤种类与死亡情况一致。,全省,2004,年恶性肿瘤发病情况,心脏病死亡率逐年上升，从,1995,年的,52.03/10,万上升到,2004,年的,66.35/10,万；,脑血管疾病的死亡率从,1995,年的,107.14/10,万上升到,2004,年的,122.83/10,万。,冠心病急性事件报告发病率,40.83/10,万，城市农村分别为,36.70/10,万和,42.55/10,万，农村高于城市，男性略高于女性，,45,岁以上发病率上升明显；,脑卒中报告发病率,183.63/10,万，城市农村分别为,177.34/10,万和,189.49/10,万，农村高于城市，男性高于女性，,35,岁以上发病率上升明显。,全省心脑血管病死亡与发病情况,高血压等主要慢性病流行情况,-2002,年资料,1,、高血压,15,岁以上居民高血压患病率,19.80%,，估计全省有高血压患者,612,万；,城市患病率,21.78%,，农村,19.39%,；,患病率高于全国水平；,知晓率,37%,，城市,50%,，农村,27%,；,服药率,30%,，城市,43%,，农村,19%,；,控制率,10%,，城市,14%,，农村,7%,。,2,、糖尿病,15,岁以上居民糖尿病患病率,3.02%,，估计全省有糖尿病患者,98,万。,城市患病率,4.12%,，农村,1.93%,。,糖尿病患病率高于全国水平。,2,、超重和肥胖,18,岁以上居民肥胖患病率,5.39%,，估计全省有肥胖现患病人,175,万。,城市,5.92%,，农村,4.78%,；,18,岁以上居民超重率为,22.72%,，估计全省有超重者,740,万。,城市超重率,24%,，农村,21%,，男性,24%,，女性,22%,。,3,、血脂异常,18,岁以上居民血脂异常率为,24.66%,，估计全省血脂异常现患人数为,803,万；,城市,30.34%,，农村,21.56%,；,高胆固醇血症现患率,8.34%,；,高甘油三酯血症现患率,20.73%,；,1,、膳食不合理,钙、维生素,A,等营养素缺乏仍然存在。,3-12,岁儿童维生素,A,缺乏率,3.51%;,居民钙摄入量,576,毫克，相当于推荐量的,60%,。,膳食结构中动物类食物消费过多，谷类消费偏少。,全省居民脂肪供能比为,30.16%,，城市脂肪供能比为,34.28%,，农村居民为,28.16%,，（世界卫生组组推荐,30%,）；谷类供能比城市农村分别为,36.33%,和,50.79%,，均低于,55-65%,的合理范围。,奶及奶制品的消费低于全国平均水平。,慢病相关主要行为危险因素,慢病相关主要行为危险因素,2,、吸烟,15,岁以上居民现在吸烟率为,27.28%,，估计全省,15,岁以上烟民,888,万。,城市,21.97%,，农村,29.93%,；,城市男性,46.39%,，女性,1.54%,；,农村男性,58.61%,，女性,1.17%,。,3,、饮酒,15,岁以上居民现在饮酒率为,28.07%,；,城市,22.01%,，农村,31.09%,；,城市男性,42.35%,，女性,5.01%,；,农村男性,51.23%,，女性,11.09%,；,慢病相关主要行为危险因素,4,、体力活动与锻炼,机关、企事业、商业服务类每天静坐工作,4.6,小时，站,2.9,小时，行走,1.4,小时；,农林牧渔水利人员农忙时每天体力活,8.7,小时，农闲时,4.0,小时。,参加锻炼为,15.12%,，城市,33.37%,，农村,6.40%,；与世界卫生组织推荐的每天,30,分钟中等程度体育锻炼差距非常大。,每天看电视,1.91,小时，城市农村接近。,慢病相关主要行为危险因素,慢性病上升的主要原因,1,、人口老龄化,浙江省,2000,年人口普查，,65,岁以上人口比例为,8.84,，进入老龄化，,2004,年全省居民平均期望寿命,75.99,岁。,2,、行为方式的变化,生活模式、食物结构、饮食习惯和行为特征发生相应的变化，如吸烟、酗酒、高脂肪饮食、高脂血症、肥胖和超重、体力活动少、焦虑、紧张以及关注自己健康等增多。,3,、环境的变化,工业化和城市化，是的生态环境改变，空气、水、土壤的污染，自然生态的平衡的破坏。,慢性病上升的主要原因,1,、人口老龄化,浙江省,2000,年人口普查，,65,岁以上人口比例为,8.84,，进入老龄化，,2004,年全省居民平均期望寿命,75.99,岁。,2,、行为方式的变化,生活模式、食物结构、饮食习惯和行为特征发生相应的变化，如吸烟、酗酒、高脂肪饮食、高脂血症、肥胖和超重、体力活动少、焦虑、紧张以及关注自己健康等增多。,3,、环境的变化,工业化和城市化，是的生态环境改变，空气、水、土壤的污染，自然生态的平衡的破坏。,慢性病预防控制中的,10,个误区,慢性病主要影响是有钱的国家,现实是,: 80%,在低或中等收入的国家,低或中等收入国家应该控制传染病而不是慢性病,现实是,:,双重负担,双重的应对策略,慢性病主要影响的是富人,现实是,:,主要集中在穷人,慢性病主要影响老年人,现实是,:,几乎50%的慢性病人在70 岁以下,慢性病主要影响的男人,现实是,:,慢性病在男女中的分布是相等的,慢性病是由于不健康的生活方式导致的,现实是,:,穷人和儿童,他们的选择是非常有限的,慢性病是不能预防的,现实是,: 80%,早死的心脏病、脑卒中和糖尿病是可以预防的,慢性病预防太昂贵,现实是,:,其预防措施是非常有费用-效果和廉价的,我祖父又吸烟、又肥胖，但他活到96岁,现实是,:,这些都是非常少见的例子,每个人都会死于某一疾病,现实是,:,死亡是不可避免的，但并不是早死，或痛苦地迁延多年,慢性病预防控制中的,10,个误区,全球慢性病预防控制目标,在未来的10年里，通过努力每年减少,2%,的慢性病死亡率,从科学的角度讲，这是可以实现的,。,2024/9/16,42,高血压诊断、分级和危险分层,2024/9/16,43,高血压危险因素,2024/9/16,44,不可改变的因素,年龄、性别、遗传因素,2024/9/16,45,可改变的因素,超重、肥胖、膳食高盐、低钾、低钙、长期超量饮酒、缺乏体力活动、长期精神紧张,2024/9/16,46,高血压定义,在未用抗高血压药情况下，经非同日,3,次血压测量，有,2,次以上血压达到收缩压,140,mmHg,和或舒张压,90mmHg,。,2024/9/16,47,高血压患者的临床评估,临床评估资料采集（病史、体检和实验室检查）,排除继发性高血压,明确患者血压水平分级,明确有无其它心血管危险因素,明确是否存在靶器官损害,明确并存的相关疾病,2024/9/16,48,血压水平的定义和分类,类别,收缩压,舒张压,正常血压,正常高值,高血压,1,级高血压（轻度）,2,级高血压（中度）,3,级高血压（重度）,单纯收缩期高血压, 120,120,139,140,140,1,59,160,179,18,0,140,和,或,或,或,或,或,和,80,80,89,90,90,99,100,109,110,90,2024/9/16,49,影响预后的因素,2024/9/16,50,高血压患者的危险分层,其他,心血管,危险因素和病史,1,级,高血压,2,级,高血压,3,级,高血压,无其他危险因素,低危,中危,高危,1,-,2,个危险因素,中危,中危,很高危,3,个危险因素或靶器官损害,高危,高危,很高危,并存,相关疾病,(,包括糖尿病,),很高危,很高危,很高危,2024/9/16,51,高血压危险分层及处理原则（二）,高血压防治基层实用规范,其他,心血管,危险因素和病史,1,级,高血压,2,级,高血压,3,级,高血压,无其他危险因素,非药物治疗,6,个月,中危,高危,1,-,2,个危险因素,非药物治疗,3,个月,中危,很高危,3,个危险因素或靶器官损害,高危,高危,很高危,并存,相关疾病,(,包括糖尿病,),很高危,很高危,很高危,2024/9/16,52,患者男性，,50,岁。血压,135/95mmHg,，,BMI,为,24.0,，,ECG,正常，其余均无异常。请问危险度分级属,。,其他,心血管,危险因素和病史,1,级,高血压,2,级,高血压,3,级,高血压,无其他危险因素,1,-,2,个危险因素,中危,非药物治疗,3,个月,3,个危险因素或靶器官损害,并存,相关疾病,(,包括糖尿病,),2024/9/16,53,患者，男性，,65,岁，吸烟。血压,130/100mmHg,，,BMI,为,26.5,，,ECG,正常，其余均无异常。请问危险度分级属,。,其他,心血管,危险因素和病史,1,级,高血压,2,级,高血压,3,级,高血压,无其他危险因素,1,-,2,个危险因素,3,个危险因素或靶器官损害,高危,同时开始药物和非药物治疗,必要时转诊,并存,相关疾病,(,包括糖尿病,),2024/9/16,54,患者女性，,40,岁。血压,135/95mmHg,，既往有糖尿病史，,BMI,为,25.0,，,ECG,正常，其余均无异常。请问危险度分级属,。,其他,心血管,危险因素和病史,1,级,高血压,2,级,高血压,3,级,高血压,无其他危险因素,1,-,2,个危险因素,3,个危险因素或靶器官损害,并存,相关疾病,(,包括糖尿病,),很高危,同时开始药物和非药物治疗,必要时转诊,2024/9/16,55,具有以下,1,项及以上的危险因素，即可视为高危人群：,1,、收缩压介于,120,139mmHg,之间和或舒张压介于,80,89mmHg,之间,2,、超重或肥胖（,BMI24kg/m,2,）,3,、高血压家族史（一、二级亲属）,4,、长期过量饮酒,(,每日饮白酒,100ml,且每周饮酒在,4,次以上,),5,、长期膳食高盐,6,、高血糖、高血脂,高危人群的确定,2024/9/16,56,糖尿病诊断、分型,2024/9/16,57,糖尿病诊断标准,（符合其中之一）,有糖尿病典型症状（三多一少）之一者，并任意时间血糖,11.lmmol/L(2O0mg/dl),。,空腹血糖,7.0mmol/L(126mg/dl),。,OGTT,试验中，,2,小时后血糖,11.lmmol/L(2O0mg/dl),。,必须在另,1,日三个标准之一复查核实,2024/9/16,58,糖调节异常诊断标准,空腹血糖损害,(IFG),空腹血糖,6.1-7.0mmol/L(l10-126 mg/dl),及,OGTT,试验,2,小时血糖,7.8mmol/L(,140 mg/dl),。,糖耐量减低,(IGT),空腹血糖,7.0mmol/L(9,个月）；,尚可：全年有二分之一以上时间血压记录在,140/90mmHg,以下（,6,个月）；,不良：全年有二分之一或以上时间血压记录在,140/90mmHg,以上（,6,个月）。,2024/9/16,100,糖尿病患者随访管理,管理步骤,1,：建立或补全,“,管理卡,”,：,由发现渠道发现并确诊的糖尿病患者,由综合医院确诊转回社区卫生服务机构的糖尿病患者,填写,“,糖尿病患者管理卡,”,2024/9/16,101,糖尿病患者随访管理,管理步骤,2,：确定管理类别,常规管理：,定义：,是指通过常规的治疗方法，包括饮食、运动等生活方式的改变，及符合患者病因和临床阶段分型而制定的个体化方案，就能有效控制患者的糖、脂代谢，以及血压、糖化血红蛋白（,HbA,1,c,）等指标在目标范围以内的管理。,对象：,血糖水平比较稳定；无并发症或并发症稳定的患者；不愿参加强化管理的患者,。,2024/9/16,102,糖尿病患者随访管理,管理步骤,2,：确定管理类别,强化管理：,定义：,是指在常规管理的基础上，对强化管理对象实行随访内容更深入、随访频度更高、治疗方案调整更及时的管理,。,对象：,已有早期并发症；自我管理能力差；血糖控制情况差；妊娠、围产手术期等特殊情况；治疗上有积极要求；相对年轻，病程短。,2024/9/16,103,糖尿病患者随访管理,管理步骤,3,：,随访干预,常规管理：,要求：,随访每年至少,6,次,强化管理：,要求：,随访每年至少,12,次,2024/9/16,104,表,3,糖尿病患者分类管理随访内容与频度,内 容,常规管理,强化管理,A.,了解患者病情,症状、体征、血糖、血压的指标及治疗随访情况的了解,每年至少,6,次,每年至少,12,次,B.,非药物治疗,l,饮食治疗,l,运动治疗,l,心理治疗,每年至少,6,次,每年至少,12,次,C.,药物治疗,合理用药指导,每,2,个月至少评估,1,次,每,1,个月至少评估,1,次,D.,健康教育和患者自我管理,l,糖尿病及相关并发症防治知识和技能,l,增加患者随访管理依从性,l,患者自我管理知识和技能,每年至少,4,次；,侧重提高患者随访和治疗的依从性；强化非药物治疗；提高患者自我管理能力；提高患者自我监测水平。,每年至少,10,次,在常规管理内容基础上，强化规范用药及并发症防治内容,2024/9/16,105,表,3,糖尿病患者分类管理随访内容与频度,血压,伴发高血压的患者，每周,1,次；未伴发高血压的患者，每,3,个月至少,1,次,伴发高血压的患者，每周,1,2,次；未伴发高血压的患者，每月,1,次,E.,临床监测指标,血糖,每,2,周,1,次,每周至少,1,2,次,血脂,每年,1,次,每年至少,1,次,糖化血红蛋白（,HbAlc,）,每,6,个月,1,次，最好,3,个月,1,次,每,3,个月,1,次,尿微量白蛋白,每年,1,次,每年至少,1,次,心电图（,ECG,）,每年至少,1,次,每年至少,2,次,尿常规,每年至少,1,次,每半年至少,1,次,神经病变,每年至少,1,次,每年至少,2,次,视网膜检查,每年,1,次,每年,1,2,次,足部检查,每年,1,次,每年,2,3,次,血纤维蛋白原,选择做,每年,1,次,血小板聚集率,选择做,每年,1,次,颈动脉超声检查,选择做,每年,1,次,2024/9/16,106,糖尿病患者随访管理,随访方式,1,门诊随访（包括电话随访）：门诊医生利用患者就诊时开展患者管理，并按照要求填写,“,糖尿病患者管理卡（随访记录卡）,”,。,2,家庭随访：有条件的社区，医生通过上门服务开展患者管理，并按照要求填写,“,糖尿病患者管理卡（随访记录卡）,”,。,3,集体随访：社区医生在社区设点定期开展讲座等多种形式的糖尿病健康教育活动时集体随访，并按照要求填写,“,糖尿病患者管理卡（随访记录卡）,”,，通知患者到社区卫生服务机构做相应的检查。,2024/9/16,107,糖尿病患者随访管理,管理步骤,4,：双向转诊,转出标准：,达到下列转诊条件之一的患者，及时转到综合医院治疗。,1.,妊娠和哺乳期妇女；,2.,在没有合并症的情况下，规律药物治疗,3,个月，血糖降低效果不满意；,3.,血糖控制平稳的患者，再度出现血糖升高并难以控制；,2024/9/16,108,糖尿病患者随访管理,管理步骤,4,：双向转诊,转出标准：,4.,血糖波动很大，临床处理困难者；,5.,出现低血糖、糖尿病酮症、糖尿病高渗昏迷、乳酸酸中毒等急性并发症；此类患者应作紧急处理后尽快转诊；,6.,有慢性并发症，需要调整治疗方案的患者；,2024/9/16,109,糖尿病患者随访管理,管理步骤,4,：双向转诊,转出标准：,7.,在随访过程中出现新的靶器官损害；如：,（,1,）,心、血管病变引起的冠心病（心肌梗塞）、缺血性或出血性脑血管病，以及下肢疼痛，感觉异常和间歇性跛行、肢端坏疽；,（,2,）,肾损害引起的微量白蛋白尿、水肿、高血压；,（,3,）,视力模糊；,2024/9/16,110,糖尿病患者随访管理,管理步骤,4,：双向转诊,转出标准：,8.,下肢或上下肢感觉异常或疼痛。如袜子、手套状，以及麻木、针刺、灼热感，或隐痛、刺痛或烧灼样痛，夜间及寒冷季节加重；,9.,患者服降糖药后出现不能解释或处理的不良反应；,10.,糖尿病伴发感染；,2024/9/16,111,糖尿病患者随访管理,血糖控制效果评估,2024/9/16,112,表,4,糖尿病控制目标,(,亚洲,-,太平洋地区,2,型糖尿病政策组,),理想,良好,差,血糖,（,mmol/L,）,空腹,4.4-6.1,7.0,7.0,非空腹,4.4-8.0,10.0,10.0,HbA,1,c(%),6.5,6.5,7.5,7.5,血压,(mmHg),130/80,130/80,140/90,140/90,BMI(kg/m,2,),男性,:,25,27,27,女性,24,26,26,TC(mmol/L),4.5,4.5,6.0,TG(mmol/L),1.5,1.5-2.2,2.2,HDL-C(mmol/L),1.1,1.1-0.9,0.9,LDL-C(mmol/L),2.6,2.6-3.3,3.3,2024/9/16,113,高血压、糖尿病患者的自我管理,2024/9/16,114,患者自我管理的目的,树立患者信念，强调患者自我管理的作用；,建立管理目标和治疗计划；,通过培训、咨询、指导和健康教育等方式，促进患者防治知识、技能和信念的提高；,为患者提供自我管理技术支持和基本管理工具,。,2024/9/16,115,患者自我管理的内容,患者高血压、糖尿病可防可治的信念,加强患者依从性的能力（如药物治疗的依从性、随访管理的依从性等）；,患者自我监侧血压、血糖的技能和自我评估能力；,患者掌握行为矫正的基本技能；,患者寻求健康知识的能力和就医的能力；,掌握药物治疗是一般知识，对药物作用及副作用的简单了解。,掌握急性并发症的征兆，学会紧急救护的求助和基本处理。,2024/9/16,116,患者自我管理的支持,支持系统的组织机构：包括综合医院、社区卫生服务机构、疾病预防控制机构等利用的社区资源要为患者提供连续的支持。,支持系统组成人员包括：医生、护士、有经验的患者、家庭成员、志愿者及其他人员。,支持形式：讲座、咨询、指导、热线电话、患者俱乐部、大众媒体、网络、家庭病床等。,对提供自我管理支持的人员进行培训,。,制订有效的自我管理教育材料、自我管理手册和管理工具。,2024/9/16,117,医务人员培训,内容：,基层医务人员进行高血压、糖尿病等慢性病防治知识和技能的培训及相关规范、指南的学习,2024/9/16,118,相关疾病监测,监测病种包括,：,脑卒中、急性心肌梗塞,。,报告方法,：,填写社区新发脑卒中、急性心肌梗塞病人登记表和高血压相关疾病死亡个案调查表,。,考核评估,制定高血压相关疾病监测制度。,高血压相关疾病新发病例登记和流行病学个案调查完整性、及时性，及资料存档情况。,2024/9/16,119,高危人群管理,2024/9/16,120,高危人群管理的概念,高危人群管理是针对个体和群体的、与高血压糖尿病有关的危险行为及其影响因素，采取一系列促使高危对象改变、减少和避免危险行为，保持低危和健康行为的措施和行动。,2024/9/16,121,高危人群管理的目的,增强健康信念和高危行为意识，提高行为知识知晓率,掌握行为改变技能,降低或预防高危人群患病的危险,2024/9/16,122,高危人群管理的内容,开展健康教育和促进,开展行为干预、促进健康行为的形成,进行个体危险因素评估，提供咨询和检测服务,2024/9/16,123,高危人群干预的分类,个体水平干预,（培训、同伴教育、一对一促进、小组讨论）,社区水平干预,（社区动员、倡导、宣传、建立网络和机构）,地区水平干预,（多社区系列干预活动构成、大众传媒）,2024/9/16,124,高危人群干预的主要方法,培训,（多次培训、采用讲课、示教和练习相结合的方式）,小组讨论,（以焦点问题为中心、现场小组）,强化教育干预,社区综合干预,（媒介、外展宣传和社区动员）,一对一强化促进和咨询,2024/9/16,125,非药物干预,2024/9/16,126,非药物干预是指针对高血压、糖尿病患者和高危个体存在的可控制的危险因素，指导患者和高危个体采取相应的健康措施，包括改善生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，达到预防和控制高血压、糖尿病以及减少其他心血管病的发病危险的目的。,2024/9/16,127,非药物干预的原则,非药物干预是所有高血压、糖尿病的基础治疗，应终身进行。除高血压、糖尿病急症、并发症和继发性高血压外，均应在开始药物治疗前首先应用或与药物治疗同时应用；,非药物干预要与患者和高危人群的日常生活相结合，要具体化、个体化；,针对存在的各种不健康生活方式进行多方面的干预，循序渐进，逐步改善，持之以恒；,定期随访患者和高危个体，对其生活方式的变化进行监测和督促，以提高干预的效果。,2024/9/16,128,非药物干预的方法和步骤,针对行为改变的,“,5A,”,方法,评价（,Access,）：,掌握主要问题,建议（,Advice ),：,针对性方案,患者的认同（,Agree,）：,赢得患者认同和配合,支持（,Assist,）：,创造环境和支持系统,计划（,Arrange,）：,实施具体,一、评价（,Access,）,首先针对患者的生活方式进行评价，了解其行为改变的状况、知识和态度，确定其最主要的危险因素。,二、建议（,Advice ),根据患者的行为危险因素水平，提出有针对性地建议，使患者了解生活方式干预与药物治疗等同等重要内容。,2024/9/16,131,内容,控制体重,合理膳食,戒烟,规律体育锻炼,减轻精神压力，保持平衡心理,三、认同（,Agree,）,提高患者的参与程度，与其共同制定个体化、切实可行的目标和健康改善行动计划，并提供感兴趣的活动方式，提高患者对非药物治疗的依从性和可行性。,四、支持（,Assist,）,创造社区支持环境并为患者提供个体保健指导。,五、计划（,Arrange,）,制定具体实施计划，通过家庭访视、电话随访、信函通知和门诊随访等方式指导进行随访管理和干预。,高血压患者的药物治疗原则,1,、小剂量开始,2,、合理联合,3,、避免频繁换药,4,、,24,小时平稳降压,5,、个体化治疗,2024/9/16,136,谢 谢！,