患者误吸的危险因素及预防标准ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,患者误吸的危险因素及预防,随着中国老龄化社会的到来,老年人误吸的发生率也逐年增高,而老年人发生误吸轻者可致呛咳,重者可引起吸入性肺炎,造成完全性或不完全性呼吸道梗阻,再严重导致急性左心衰、急性呼吸衰竭,甚至死亡。有效的预防老年人误吸,对于我们医护人员而言,前言,我们可以做什么？,目录,1,.,案例分析,2,.定义,3,.,高危因素,4,.,预防及护理,5 . 总结,患者,傅,xx,女性,89,岁,因“摔倒致头部外伤后,10,天伴头痛头晕”予,3,月,9,号入院,入院后头颅,CT,报告示,:,后纵列、双侧天幕及双侧顶叶脑沟内均有高密度血影,脑中线结构剧中,颅骨完整,脑萎缩。查体示,:,意识清,双侧瞳孔等大等圆,对光反应灵敏,直径,3mm,精神软弱,反应迟钝,对答切题,前额部可见一处头皮裂伤,已缝合包扎,入院后,予积极脱水,止血及营养神经等对症支持治疗。,3,月,10,号早晨惠者呈,60,卧位进食半流质后突然咳嗽明显并咳出部分食物,2,小时后出现胸闷、气短、高热、血压下降至,90/60mmHg,心率增快,这个时候,做为一名医护人,。,案例分析,你觉得发生了什么？,你将会做些什么？,4,目录,1,.,案例分析,2,.定义,3,.,高危因素,4,.,预防及护理,5 . 总结,误吸是指进食,(,或非进食,),时,在吞咽过程中有数量不一的食物、口腔内分泌物或胃食管反流物等进入声门以下的气道,而不是全部随吞咽动作顺,。,误吸的定义,6,包括显性误吸和隐性误吸。显性误吸伴随进食、饮水及胃内容物反流,突然出现的呼吸道症状,(,如咳嗽和发绀,),或吞咽后出现声音改变,(,声音嘶哑或咽喉部的气过水声,);,而隐性误吸往往直到出现吸入性肺炎才被觉察。,误吸的分类,7,区别点,显性误吸,隐性误吸,临床表现,明显的呼吸道症状,(,咳嗽、发绀、呼吸困难、梗咽、作呕）,不明显、精神萎靡、神志淡漠、反应迟钝、纳差,发生人群,脑卒中、神经性病变、重症肌无力,正常人群及气切人群、脑卒中、神经性病变、重症肌无力,病情发展,快、易诱发重症肺炎、急性左心衰、急性呼吸衰竭,缓慢、出现吸入性肺炎才发觉,两种误吸的区别,8,由于生理机能退行性改变及疾病等影响老年人发生误吸发生率较高。误吸严重危害老年人的身体健康,是导致老年人肺部感染的主要因素,而肺部感染进而导致老年患者出现呼吸衰竭,甚至死亡的重要原因之一。因此,做好误吸的评估及尽早采取防范措施具有一定的临床意义。,误吸,9,目录,1,.,案例分析,2,.定义,3,.,高危因素,4,.,预防及护理,5 . 总结,正常人由于会厌声门保护性的反射和吞咽的协同作用,食物和异物不易进入下呼吸道,少量液体亦能通过咳嗽排出,误吸,11,误吸的高危因素,生理,因素,高龄、生活自理能力、既往史等,病理,因素,脑血管疾病、呼吸系统疾病、胃食管返流、胃切除、胃幽门梗阻等；因某些疾病需要使用如氨茶碱、钙拮抗剂等，可造成平滑肌松弛，促使误吸发生,进食,方式,经口进食,留置胃管及鼻肠管,医源性,因素,胃镜、气管镜检查、麻醉等,高龄、生活自理能力、既往史等,机体免疫状况下降,:,目前认为衰老导致的免疫功能失常主要与,T,淋巴细胞有关,60,岁以后外周循环中的淋巴细胞只有青年时的,70%,。,呼吸道防御机制、特异性和非特异性细胞,和体液免疫机制,对防止微量吸入以后的感染,有重要意义。,脑卒中后导致的免疫抑制可促发感染。,生理因素,13,脑卒中,昏迷：,食管病变脑卒中患者出现意识障碍时,咳嗽反射和吞咽反射减弱或消失,呼吸道清除和防御功能减弱,易引起肺部感染。,食管病变：,如食管失弛缓症、食管上段癌肿、食管憩室,食物下咽不能全部入胃而反流入气管,;,癌肿或外伤引起的食管气管瘘食物可经食管直接进入气管内,胃食管反流：,老年人基础族病服用多种药物,(,抗优郁药,苯二氮卓,硝酸盐,),有钙通道阻滞剂,非甾体抗炎胃食管反流,呼吸系统疾病：,如慢性喘息性支气管炎患者,呼吸道分泌物较多,冷空气、运动、进食等是老年人哮喘发作的诱因,哮喘发作时气道阻力增加以致痉挛,进食到口,咽部的食物或反流的胃内容物不能及时咽下或吐出而误吸气管内,阻塞呼吸道而室息,病理因素,14,进食方式,经口进食或留置胃管及鼻肠管,1,胃管的留置更进一步减弱了咽反射,2,胃管固定不牢会导胃管意外脱落,增加,反流机会,3,胃管的插入使呼吸道和口腔分泌物增加,4,推注流质速度过快胃管选择过粗、胃,排空障碍,5,留置胃管使食管相对关闭不全,胃内容物易反流至口咽部经气管而误入肺,气管插管可直接损伤咽喉部,破坏气道自然防御功能和纤毛清除细菌的能力,消弱咳嗽反射机制。阻碍会厌和声门的关闭及吞咽功能的协调性,聚集在咽部的分泌物顺着插管进入声门之下,堆积在气囊之上。,医源性因素,16,误吸严重危害老年人的身体健康,是导致老年人肺部感染的主要因素,而肺部感染进而导致老年患者出现呼吸衰竭,甚至死亡的重要原因之一。,粘膜萎缩变薄,神经末梢感受器的反射功能渐趋迟钝,肌肉变性,咽及食管的蠕动能力减弱,外科术后老年患者术后6小时后可先评估患者的意识状态,吞咽情况等,若有此相关的症状,可行留置胃管或者是鼻肠管进行鼻饲饮食,那对于意识清醒患者,可进行洼田试验评估方法,评估正常后,可先适当的半流质饮食逐步过度到普食,在进食过程中,要做好体位,饮食种类,进食速度等相关的要求,并在进食情况过程中要严密观察,做好相关的宣教。,正常人由于会厌声门保护性的反射和吞咽的协同作用,食物和异物不易进入下呼吸道,少量液体亦能通过咳嗽排出,胃管的插入使呼吸道和口腔分泌物增加,因某些疾病需要使用如氨茶碱、钙拮抗剂等，可造成平滑肌松弛，促使误吸发生,3月10号早晨惠者呈60卧位进食半流质后突然咳嗽明显并咳出部分食物,2小时后出现胸闷、气短、高热、血压下降至90/60mmHg,心率增快,这个时候,做为一名医护人。,阻碍会厌和声门的关闭及吞咽功能的协调性,聚集在咽部的分泌物顺着插管进入声门之下,堆积在气囊之上。,侧进食,环境要求安静,进食过程不宜说话,若出现呛咳现象,立即停止进食,鼓励咳嗽,经叩背部,将食物咳出,对于咳嗽、多痰、喘息的患者,进食前要鼓励坐位或半坐位30分钟以上避免进食时误吸,进食后至少保持坐位0.,误吸是指进食(或非进食)时,在吞咽过程中有数量不一的食物、口腔内分泌物或胃食管反流物等进入声门以下的气道,而不是全部随吞咽动作顺。,食管病变：如食管失弛缓症、食管上段癌肿、食管憩室,食物下咽不能全部入胃而反流入气管;癌肿或外伤引起的食管气管瘘食物可经食管直接进入气管内,侧进食,环境要求安静,进食过程不宜说话,若出现呛咳现象,立即停止进食,鼓励咳嗽,经叩背部,将食物咳出,对于咳嗽、多痰、喘息的患者,进食前要鼓励坐位或半坐位30分钟以上避免进食时误吸,进食后至少保持坐位0.,呼吸系统疾病：如慢性喘息性支气管炎患者,呼吸道分泌物较多,冷空气、运动、进食等是老年人哮喘发作的诱因,哮喘发作时气道阻力增加以致痉挛,进食到口,咽部的食物或反流的胃内容物不能及时咽下或吐出而误吸气管内,阻塞呼吸道而室息,存在吞咽困难的患者可选择留置胃管及鼻肠管给予胃,粘膜萎缩变薄,神经末梢感受器的反射功能渐趋迟钝,肌肉变性,咽及食管的蠕动能力减弱,留置胃管使食管相对关闭不全,胃内容物易反流至口咽部经气管而误入肺,由于生理机能退行性改变及疾病等影响老年人发生误吸发生率较高。,脑卒中、神经性病变、重症肌无力,包括显性误吸和隐性误吸。,快、易诱发重症肺炎、急性左心衰、急性呼吸衰竭,误吸评估,功能,评估,吞咽,评估,1.,老年人的口腔、咽、喉与食管等部位的组织结构发生退行性改变,2.,粘膜萎缩变薄,神经末梢感受器的反射功能渐趋迟钝,肌肉变性,咽及食管的蠕动能力减弱,端坐,喝下,30ml,温开水,观察所需时间,1,级,(,优,),能顺利地,1,次将水咽下,2,级,(,良,),分,2,次以上,能不呛咳地咽下,3,级,(,中,),能,1,次咽下,但有呛咳,4,级,(,可,),分,2,次以上咽下,但有呛咳,5,级,(,差,),频繁呛咳,不能全部咽下,目录,1,.,案例分析,2,.定义,3,.,高危因素,4,.,预防及护理,5 . 总结,可通过蛙田试验及糊状饮食试验等判断患者是否,存在吞咽困难,无吞咽困难的患者可选择经口进食,存在吞咽困难的患者可选择留置胃管及鼻肠管给予胃,肠营养。,进行吞咽训练,19,体位,:,大于,45,度的半坐卧位,不能坐起的患者可侧卧位,健,侧进食,环境要求安静,进食过程不宜说话,若出现呛咳现象,立即停止进食,鼓励咳嗽,经叩背部,将食物咳出,对于咳嗽、多痰、喘息的患者,进食前要鼓励坐位或半坐位,30,分钟以上避免进食时误吸,进食后至少保持坐位,0.5-1,小时,防止食物返流咽部,食物要求不易松散,有适当粘性的食物,这样通过咽及食管时易变形而且很少在粘膜上残留等,避免过于发粘的食物,一口进食量为,3-4ml,速度不可过快,进食后要观察口腔内有无食物残渣。,经口食物误吸的预防,20,鼻饲时要抬高床头,30-45,至鼻饲结束后至少半小时。鼻饲前要确认胃管的位置,确定在胃内,尽可能选择管径较细的管道,这样可降低鼻饲流质的速度和滴速,从而降低误吸的发生率,持续鼻饲,每,4,小时回抽,间断鼻饲,每次鼻饲前要回抽,若回抽超过,100m,以上,适当延长鼻饲间隔的时间,每次鼻饲量一般,200ml,为宜,注入速度不宜过快,鼻饲的温度为,37-42,鼻饲后避免翻身,叩背及吸痰以免刺激患者咽喉部,加强口腔护理,预防吸入性肺炎。,留置胃管误吸的预防,21,对于意识清醒的患者指导并鼓励患者进行有效的咳嗽,咳痰,今早下床活动,对于心功能不全,意识障碍等,应床边备吸引器,按需吸痰,发生呕吐时,及时吸出呼吸道分泌物,避免误吸。,呼吸道的护理,22,外科术后老年患者术后,6,小时后可先评估患者的意识状态,吞咽情况等,若有此相关的症状,可行留置胃管或者是鼻肠管进行鼻饲饮食,那对于意识清醒患者,可进行洼田试验评估方法,评估正常后,可先适当的半流质饮食逐步过度到普食,在进食过程中,要做好体位,饮食种类,进食速度等相关的要求,并在进食情况过程中要严密观察,做好相关的宣教。,术后患者饮食的评估,23,误吸处理关键：,尽早恢复呼吸功能,当一旦患者发生误吸时,立即停止进食,准确快速地评价食物是否误入气管,如明确发生误吸,应立即清除进入呼吸道的分泌物,不能取出时应给予侧卧,叩背、协助患者尽快咔出异物,保持呼吸道通畅。或握拳放于患者的剑突下向膈肌方向猛力冲击上腹部,造成气管内向上的强气流,推动阻塞气道的异物排出。如果是误吸液体的，应立即气管插管,可行纤维支气管镜检查并取出阻塞气道的异物。必要时进行气管灌洗,以防止诱发肺部严重感染,或肺部组织的的弥漫性水肿,在相关操作中,要严密观察患者有无紫绀、出汗、烦躁、呼吸困难等情况的出现,误吸的急救,24,积极治疗原发性疾病及伴随症状,积极治疗疾病,25,积极治疗疾病的相关因素,尽早鼓励患者进行吞咽功能锻炼,防止咽下肌群发生废用性萎缩,加强苦和的按摩和运动,提高咽下反射的灵活性,功能锻炼,26,粘膜萎缩变薄,神经末梢感受器的反射功能渐趋迟钝,肌肉变性,咽及食管的蠕动能力减弱,进食方式经口进食或留置胃管及鼻肠管,快、易诱发重症肺炎、急性左心衰、急性呼吸衰竭,如果是误吸液体的，应立即气管插管,可行纤维支气管镜检查并取出阻塞气道的异物。,侧进食,环境要求安静,进食过程不宜说话,若出现呛咳现象,立即停止进食,鼓励咳嗽,经叩背部,将食物咳出,对于咳嗽、多痰、喘息的患者,进食前要鼓励坐位或半坐位30分钟以上避免进食时误吸,进食后至少保持坐位0.,3月10号早晨惠者呈60卧位进食半流质后突然咳嗽明显并咳出部分食物,2小时后出现胸闷、气短、高热、血压下降至90/60mmHg,心率增快,这个时候,做为一名医护人。,脑卒中后导致的免疫抑制可促发感染。,存在吞咽困难的患者可选择留置胃管及鼻肠管给予胃,食管病变：如食管失弛缓症、食管上段癌肿、食管憩室,食物下咽不能全部入胃而反流入气管;癌肿或外伤引起的食管气管瘘食物可经食管直接进入气管内,如果是误吸液体的，应立即气管插管,可行纤维支气管镜检查并取出阻塞气道的异物。,5-1小时,防止食物返流咽部,食物要求不易松散,有适当粘性的食物,这样通过咽及食管时易变形而且很少在粘膜上残留等,避免过于发粘的食物,一口进食量为3-4ml,速度不可过快,进食后要观察口腔内有无食物残渣。,积极治疗原发性疾病及伴随症状,误吸严重危害老年人的身体健康,是导致老年人肺部感染的主要因素,而肺部感染进而导致老年患者出现呼吸衰竭,甚至死亡的重要原因之一。,鼻饲时要抬高床头30-45,至鼻饲结束后至少半小时。,食管病变：如食管失弛缓症、食管上段癌肿、食管憩室,食物下咽不能全部入胃而反流入气管;癌肿或外伤引起的食管气管瘘食物可经食管直接进入气管内,老年人的口腔、咽、喉与食管等部位的组织结构发生退行性改变,可通过蛙田试验及糊状饮食试验等判断患者是否,脑卒中、神经性病变、重症肌无力,因某些疾病需要使用如氨茶碱、钙拮抗剂等，可造成平滑肌松弛，促使误吸发生,积极治疗疾病的相关因素,尽早鼓励患者进行吞咽功能锻炼,防止咽下肌群发生废用性萎缩,加强苦和的按摩和运动,提高咽下反射的灵活性,对患者和家属进行预防误吸的知识宣教,科学的指导患者和家属,其掌握有关知识,如患者进食时的注意事项,误吸发生时的主要症状及体征,及误吸的一般急救措施和呼救方法等。,健康 宣教,27,目录,1,.,案例分析,2,.定义,3,.,高危因素,4,.,预防及护理,5 . 总结,昏迷：食管病变脑卒中患者出现意识障碍时,咳嗽反射和吞咽反射减弱或消失,呼吸道清除和防御功能减弱,易引起肺部感染。,误吸是指进食(或非进食)时,在吞咽过程中有数量不一的食物、口腔内分泌物或胃食管反流物等进入声门以下的气道,而不是全部随吞咽动作顺。,鼻饲前要确认胃管的位置,确定在胃内,尽可能选择管径较细的管道,这样可降低鼻饲流质的速度和滴速,从而降低误吸的发生率,持续鼻饲,每4小时回抽,间断鼻饲,每次鼻饲前要回抽,若回抽超过100m以上,适当延长鼻饲间隔的时间,每次鼻饲量一般200ml为宜,注入速度不宜过快,鼻饲的温度为37-42,鼻饲后避免翻身,叩背及吸痰以免刺激患者咽喉部,加强口腔护理,预防吸入性肺炎。,快、易诱发重症肺炎、急性左心衰、急性呼吸衰竭,食管病变：如食管失弛缓症、食管上段癌肿、食管憩室,食物下咽不能全部入胃而反流入气管;癌肿或外伤引起的食管气管瘘食物可经食管直接进入气管内,体位:大于45度的半坐卧位,不能坐起的患者可侧卧位,健,脑血管疾病、呼吸系统疾病、胃食管返流、胃切除、胃幽门梗阻等；,3月10号早晨惠者呈60卧位进食半流质后突然咳嗽明显并咳出部分食物,2小时后出现胸闷、气短、高热、血压下降至90/60mmHg,心率增快,这个时候,做为一名医护人。,不明显、精神萎靡、神志淡漠、反应迟钝、纳差,3级(中)能1次咽下,但有呛咳,正常人由于会厌声门保护性的反射和吞咽的协同作用,食物和异物不易进入下呼吸道,少量液体亦能通过咳嗽排出,积极治疗疾病的相关因素,尽早鼓励患者进行吞咽功能锻炼,防止咽下肌群发生废用性萎缩,加强苦和的按摩和运动,提高咽下反射的灵活性,留置胃管使食管相对关闭不全,胃内容物易反流至口咽部经气管而误入肺,必要时进行气管灌洗,以防止诱发肺部严重感染,或肺部组织的的弥漫性水肿,在相关操作中,要严密观察患者有无紫绀、出汗、烦躁、呼吸困难等情况的出现,4级(可)分2次以上咽下,但有呛咳,误吸是指进食(或非进食)时,在吞咽过程中有数量不一的食物、口腔内分泌物或胃食管反流物等进入声门以下的气道,而不是全部随吞咽动作顺。,3月10号早晨惠者呈60卧位进食半流质后突然咳嗽明显并咳出部分食物,2小时后出现胸闷、气短、高热、血压下降至90/60mmHg,心率增快,这个时候,做为一名医护人。,快、易诱发重症肺炎、急性左心衰、急性呼吸衰竭,侧进食,环境要求安静,进食过程不宜说话,若出现呛咳现象,立即停止进食,鼓励咳嗽,经叩背部,将食物咳出,对于咳嗽、多痰、喘息的患者,进食前要鼓励坐位或半坐位30分钟以上避免进食时误吸,进食后至少保持坐位0.,3月10号早晨惠者呈60卧位进食半流质后突然咳嗽明显并咳出部分食物,2小时后出现胸闷、气短、高热、血压下降至90/60mmHg,心率增快,这个时候,做为一名医护人。,胃管的插入使呼吸道和口腔分泌物增加,尽早恢复呼吸功能,当一旦患者发生误吸时,立即停止进食,准确快速地评价食物是否误入气管,如明确发生误吸,应立即清除进入呼吸道的分泌物,不能取出时应给予侧卧,叩背、协助患者尽快咔出异物,保持呼吸道通畅。,阻碍会厌和声门的关闭及吞咽功能的协调性,聚集在咽部的分泌物顺着插管进入声门之下,堆积在气囊之上。,呼吸系统疾病：如慢性喘息性支气管炎患者,呼吸道分泌物较多,冷空气、运动、进食等是老年人哮喘发作的诱因,哮喘发作时气道阻力增加以致痉挛,进食到口,咽部的食物或反流的胃内容物不能及时咽下或吐出而误吸气管内,阻塞呼吸道而室息,明显的呼吸道症状(咳嗽、发绀、呼吸困难、梗咽、作呕）,4级(可)分2次以上咽下,但有呛咳,3月10号早晨惠者呈60卧位进食半流质后突然咳嗽明显并咳出部分食物,2小时后出现胸闷、气短、高热、血压下降至90/60mmHg,心率增快,这个时候,做为一名医护人。,不明显、精神萎靡、神志淡漠、反应迟钝、纳差,胃镜、气管镜检查、麻醉等,积极治疗疾病的相关因素,尽早鼓励患者进行吞咽功能锻炼,防止咽下肌群发生废用性萎缩,加强苦和的按摩和运动,提高咽下反射的灵活性,胃管的插入使呼吸道和口腔分泌物增加,昏迷：食管病变脑卒中患者出现意识障碍时,咳嗽反射和吞咽反射减弱或消失,呼吸道清除和防御功能减弱,易引起肺部感染。,高龄、生活自理能力、既往史等,正常人由于会厌声门保护性的反射和吞咽的协同作用,食物和异物不易进入下呼吸道,少量液体亦能通过咳嗽排出,对于意识清醒的患者指导并鼓励患者进行有效的咳嗽,咳痰,今早下床活动,对于心功能不全,意识障碍等,应床边备吸引器,按需吸痰,发生呕吐时,及时吸出呼吸道分泌物,避免误吸。,食管病变：如食管失弛缓症、食管上段癌肿、食管憩室,食物下咽不能全部入胃而反流入气管;癌肿或外伤引起的食管气管瘘食物可经食管直接进入气管内,4级(可)分2次以上咽下,但有呛咳,鼻饲时要抬高床头30-45,至鼻饲结束后至少半小时。,胃管的插入使呼吸道和口腔分泌物增加,积极治疗疾病的相关因素,尽早鼓励患者进行吞咽功能锻炼,防止咽下肌群发生废用性萎缩,加强苦和的按摩和运动,提高咽下反射的灵活性,误吸严重危害老年人的身体健康,是导致老年人肺部感染的主要因素,而肺部感染进而导致老年患者出现呼吸衰竭,甚至死亡的重要原因之一。,积极治疗疾病的相关因素,尽早鼓励患者进行吞咽功能锻炼,防止咽下肌群发生废用性萎缩,加强苦和的按摩和运动,提高咽下反射的灵活性,随着中国老龄化社会的到来,老年人误吸的发生率也逐年增高,而老年人发生误吸轻者可致呛咳,重者可引起吸入性肺炎,造成完全性或不完全性呼吸道梗阻,再严重导致急性左心衰、急性呼吸衰竭,甚至死亡。,食管病变：如食管失弛缓症、食管上段癌肿、食管憩室,食物下咽不能全部入胃而反流入气管;癌肿或外伤引起的食管气管瘘食物可经食管直接进入气管内,快、易诱发重症肺炎、急性左心衰、急性呼吸衰竭,明显的呼吸道症状(咳嗽、发绀、呼吸困难、梗咽、作呕）,显性误吸伴随进食、饮水及胃内容物反流,突然出现的呼吸道症状(如咳嗽和发绀)或吞咽后出现声音改变(声音嘶哑或咽喉部的气过水声);而隐性误吸往往直到出现吸入性肺炎才被觉察。,脑卒中、神经性病变、重症肌无力,脑卒中、神经性病变、重症肌无力,侧进食,环境要求安静,进食过程不宜说话,若出现呛咳现象,立即停止进食,鼓励咳嗽,经叩背部,将食物咳出,对于咳嗽、多痰、喘息的患者,进食前要鼓励坐位或半坐位30分钟以上避免进食时误吸,进食后至少保持坐位0.,存在吞咽困难,无吞咽困难的患者可选择经口进食,胃管固定不牢会导胃管意外脱落,增加,正常人由于会厌声门保护性的反射和吞咽的协同作用,食物和异物不易进入下呼吸道,少量液体亦能通过咳嗽排出,侧进食,环境要求安静,进食过程不宜说话,若出现呛咳现象,立即停止进食,鼓励咳嗽,经叩背部,将食物咳出,对于咳嗽、多痰、喘息的患者,进食前要鼓励坐位或半坐位30分钟以上避免进食时误吸,进食后至少保持坐位0.,脑卒中后导致的免疫抑制可促发感染。,脑卒中后导致的免疫抑制可促发感染。,侧进食,环境要求安静,进食过程不宜说话,若出现呛咳现象,立即停止进食,鼓励咳嗽,经叩背部,将食物咳出,对于咳嗽、多痰、喘息的患者,进食前要鼓励坐位或半坐位30分钟以上避免进食时误吸,进食后至少保持坐位0.,可通过蛙田试验及糊状饮食试验等判断患者是否,积极治疗原发性疾病及伴随症状,显性误吸伴随进食、饮水及胃内容物反流,突然出现的呼吸道症状(如咳嗽和发绀)或吞咽后出现声音改变(声音嘶哑或咽喉部的气过水声);而隐性误吸往往直到出现吸入性肺炎才被觉察。,明显的呼吸道症状(咳嗽、发绀、呼吸困难、梗咽、作呕）,食管病变：如食管失弛缓症、食管上段癌肿、食管憩室,食物下咽不能全部入胃而反流入气管;癌肿或外伤引起的食管气管瘘食物可经食管直接进入气管内,脑卒中后导致的免疫抑制可促发感染。,胃管固定不牢会导胃管意外脱落,增加,5级(差)频繁呛咳,不能全部咽下,脑卒中、神经性病变、重症肌无力,食管病变：如食管失弛缓症、食管上段癌肿、食管憩室,食物下咽不能全部入胃而反流入气管;癌肿或外伤引起的食管气管瘘食物可经食管直接进入气管内,快、易诱发重症肺炎、急性左心衰、急性呼吸衰竭,由于生理机能退行性改变及疾病等影响老年人发生误吸发生率较高。,留置胃管使食管相对关闭不全,胃内容物易反流至口咽部经气管而误入肺,存在吞咽困难,无吞咽困难的患者可选择经口进食,显性误吸伴随进食、饮水及胃内容物反流,突然出现的呼吸道症状(如咳嗽和发绀)或吞咽后出现声音改变(声音嘶哑或咽喉部的气过水声);而隐性误吸往往直到出现吸入性肺炎才被觉察。,脑血管疾病、呼吸系统疾病、胃食管返流、胃切除、胃幽门梗阻等；,4级(可)分2次以上咽下,但有呛咳,胃管的插入使呼吸道和口腔分泌物增加,如果是误吸液体的，应立即气管插管,可行纤维支气管镜检查并取出阻塞气道的异物。,侧进食,环境要求安静,进食过程不宜说话,若出现呛咳现象,立即停止进食,鼓励咳嗽,经叩背部,将食物咳出,对于咳嗽、多痰、喘息的患者,进食前要鼓励坐位或半坐位30分钟以上避免进食时误吸,进食后至少保持坐位0.,胃管的插入使呼吸道和口腔分泌物增加,因某些疾病需要使用如氨茶碱、钙拮抗剂等，可造成平滑肌松弛，促使误吸发生,留置胃管使食管相对关闭不全,胃内容物易反流至口咽部经气管而误入肺,随着中国老年化的到来,误吸的发生率也是逐步增高,一旦发生误吸,甚至反复误吸,极易发生吸入性肺炎,导致患者病情加重和免疫力功能下降,故关注误吸风险,进行及早的判断及风险预防及干预措施尤为重要。,总结,29,