外科病人围手术期营养治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,外科病人围手术期营养治疗,26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。博莱索,27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的。爱科克,28、好法律是由坏风俗创造出来的。马克罗维乌斯,29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。洛克,30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。塞约翰逊,外科病人围手术期营养治疗外科病人围手术期营养治疗26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。博莱索,27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的。爱科克,28、好法律是由坏风俗创造出来的。马克罗维乌斯,29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。洛克,30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。塞约翰逊cD,亭亭,外科病人的营养治疗,四川省人民医院胃肠外科,罗斌贾贵清,厚德至書求蕭图强,正常成人的营养需求,水-成人40-50mkgd,或者尿量10 ml/kg. h;体液大量丢失者另补,能量,-正常人2030 kcallkg. d,严重应激、营养不良、发热情况下适当增加,双能源系统,糖类提供5060%,脂肪提供40-50%,不计算蛋白热卡,Gu=4kca,1g脂肪乳=9kcal,氮,625g蛋白质=1gN,热:氮=100150:1或015-025gkgd,非能量氮,以平衡氨基酸提供,厚德至罟求腩圖强,初中化学是学生学习化学的入门课程，适当地引入化学史教学，既能使学生初步了解化学的形成与发展，又能增加趣味性、加强对学生的德育教育及科学态度的培养。,一、适时引入化学史教学,对初中学生来说，化学是一门入门课程，教材很注重启蒙的作用。而且，初中学生从心理学角度来说尚属少年期，一些直观的、趣味性的东西更能刺激其大脑兴奋。因此，讲授时，除了结合实验外，也只能侧重基本概念和基本规律的介绍，而不宜将艰深的理论引入课堂。但如果只是照本宣科、板着面孔讲些简单的事实，就会给学生造成错觉，认为化学不讲究道理，只是简单的词汇与事实的记忆过程，枯燥乏味，这样教学效果肯定不好。若是结合课本内容，适时地引入一些化学史知识，情况将大相径庭。经过这样的教学变通，一方面，一些化学发展典故可以活跃课堂气氛，激发学生学习兴趣和求知欲；另一方面，也使学生认识到：许多我们现在看来很自然的并且早已作为事实接受下来的规律或结论，对当年的人们来说却是一无所知的，那是科学家们经过艰苦地探索和反复思考、严密论证、总结后才确认下来的化学确实是一门科学。这样教学，必将端正学生的学习态度。,二、讲授化学史过程中，注重培养学生历史唯物主义的意识,化学史教育，不单纯是讲一些小故事，吸引学生注意力，而应适当通过一些史实的介绍，让学生领略到一些东西，对他们的思维和心理、思想产生一些有益的影响。讲授化学史知识时，应当引导学生认识到化学的发展离不开社会的发展与进步；反过来，化学家们的发明、创造对人类社会的进步也起到了巨大的推动作用。,另外，现在在课本中看来很简单的事实，在化学的发展上也许经历了几代人的奋斗。科学家们当时得出的有些结论现在看来是不完整的或是错误的，但应给学生指出，这要考虑到当时的物质条件及科学发展水平，而不能否定他们的劳动。比如：在讲解空气的组成时，我特意讲到英国物理学家雷利发现氩气的经过。雷利经过多次精密测定从空气里分离出来的氮气每升质量是1.2572g，而从含氮物质制得的氮气每升质量是1.2505g。他没有忽视这微小的差异，而是认真查阅前人积累的资料和多次重复进行实验，终于在1894年除掉空气里的氮气和氧气以后，得到了很少量极不活泼的气体，因而命名为氩。这样的讲授不仅引人入胜、启迪思维，还可以从中学到科学方法，说明了如果没有科学的攻关精神、精确而严密的观察力、尊重事实的科学态度和探讨问题的正确方法，没有敢于质疑、富于创造的精神，那么，他在科学上就不可能有所作为。这些正是培养学生各种能力的关键所在。前人的劳动与成果永远给后继者以借鉴，后人正是以此为阶梯去探索和发现真理，通过这些引导性的分析，同时也会激发学生们探索研究的欲望。我在后来的教学过程中发现，学生们能经常对一些化学知识的形成过程、实验的方案与现象等提出质疑，我则根据实际情况，给予答疑或分析引导，不断激发学生们的学习兴趣，课堂气氛十分活跃。,三、讲授化学史过程中，有意识地对学生进行自然科学方法论的教育,在化学科学方法尚未建立之前，培养学生解决化学问题的能力，一定要以自然科学方法论为依据。进行化学史教育时，要引导学生注意，化学家不是盲目地乱撞，而是有一定的研究程序，即科研方法：观察、实验、记录、处理数据、发现规律（得出结论）、用规律（结论）反过来指导进一步的实验。不一定非要学生们明白自己在受着方法论教育，但他们会觉得学习的正是化学家们当年走过的路，自己也是在研究，学生们便有了更大的主动性。这样潜移默化，学生们会在不知不觉中养成良好的、科学的思维习惯，这将使他们终生受益。,化学作为实验科学，培养学生观察实验的能力、勤于思考的习惯、严谨的科学态度是很重要的。在学习酸碱指示剂的时候，我先讲了英国化学家波意耳因为偶然看到紫罗兰花瓣溅上酸沫变红而发现了酸碱指示剂，然后要求学习兴趣小组用花瓣自制酸碱指示剂，并提示学生：看起来波意耳是无意中注意到这一现象的，但这并不是偶然的，而是他一贯认真观察实验的好习惯所带来的结果。从而教育学生认识到，实验是化学学习中的重要环节，但必须细致观察、尊重事实、认真思索。在此基础上，我还设计了“雨”落叶蓝红花开的趣味实验，提供的物品有：白纸、1%的烧碱溶液、5%的稀硫酸和紫色石蕊试液，提问学生该在白纸上用玻璃棒分别蘸取何种物质画上花与叶，再将白纸挂在墙上，用什么物质向纸上喷洒即成？通过学生的认真思考、讨论后，当场请一位绘画基础好的同学进行演示，这样课堂上仿佛魔术般的实验效果，大大激发了学生的兴趣和求知欲，同时也加深了他们对酸碱指示剂变色原理的认识，收到了事半功倍的教学效果。,总而言之，进行化学史辅助教学，不仅可以激发学生学习化学的兴趣，更可以培养学生的优良品质。但这种教学应该坚持一贯性，长期进行下去，因为优良品质的形成不是一朝一夕的事情，更不可能一蹴而就。,自主互助学习指导是许多课堂教学中都希望实现的教学方式，自主互助学习，就是指在特定的教学时间内，不增加学生的课业负担作为前提，最大限度地激发学生学习积极性，正确地引导学生自主学习的过程，从而养成良好的学习行为习惯。在农村小学体育课堂教学过程中，通过教会学生自主互助学习，以老师和学生之间的互助、学生与学生之间的互助作为主要基础，以自主学习和相互合作学习为主要教学方式，从而使学生能够更好地融入农村小学体育课堂中来，对农村相对缺乏的体育运动知识得以更好普及，也达到了加强学生身体素质的目的。,一、农村小学体育课堂中自主互助学习的主要环节,1.设定体育课教学过程，激发学生上课兴趣,由于农村小学体育器材的缺乏，现在的许多农村小学都不能进行正常的比如足球、篮球课堂教学，所以，农村小学体育教师就要利用有限的资源，运用多种方式，采取行之有效的方法，来激发学生上体育课的兴趣。在农村小学体育课上，体育教师可以通过做游戏、举行简单的跑步接力、农村古老运动风俗等活动来激发学生上体育课的热情。,2.确立教学目标，引导学生自主学习,在设定好体育教学过程以后，就要知道需要得到一个什么样的教学目标，只有对目标进行正确定位，并监督这些学生进行自主互助学习，尽量使他们达到教学目标。在农村体育教学中，现今主要还是以改变农村孩子的体育运动观念，增强学生身体素质为主，结合农村孩子所需要的体育锻炼标准，制订合适的体育课堂教学目标。,对孩子的体育课堂教育，要以引导为主，不能对他们有命令的口气，学生按照老师的指引，进行独立思考、行动，直至完成任务，这样就能让学生实现自己操纵体育课，把自己当成体育课上的执行者和被执行者，才能让他们做到真正意义上的自主互助。,3.小组间实行互相帮助原则，建立团体荣誉感,一个好的自主互助体育教学过程是需要学生学会一定的知识的，体育课堂完全不同于其他课堂，体育课堂更多的是需要学生学会更好地在广阔的空间内与人相处，小学生还没有建立完整的团体意识，通过诸如接力赛这种团体体育运动的开展，能够让团体这个概念在学生的心中建立起来，从而使他们学会在团体中互相帮助，团结才是最终成功的主要因素。只有良好的团体荣誉感使每一名学生都感受到自己的价值体现，才能更好地完成自主互助学习。,4.体育课堂教学后的课后总结,课后总结不仅是需要学生对这堂课做一个客观的评价，老师也要对这堂课所取得的效果做出一个自我评价，可以通过下课前了解学生是否愿意在体育课做这些活动，是否愿意和这些人分到一组进行体育比赛，甚至可以了解学生体育课以后的身体条件情况，当然这是一个长期积累的过程，通过对学生的了解来对体育课堂教学进行一定的修正，使其能够更好地适应农村小学生的体育运动需求。,教师课后的自我评价是一个非常重要的过程，只有自己能认识课堂中所表现出来的不足，才能从教师这一主要环节改善自主互助学习指导中存在的不足之处，总之，这些措施都只有一个目的，那就是更好地服务于农村小学生，尽量在体育锻炼方面和身体素质方面不要和城市小学生拉开较大差距。,二、农村小学生体育教学中自主互助学习的目的,农村学校由于缺少资金支持，在体育器材购买和场地设施完善程度方面都着非常大的局限性，农村小学体育课堂教学就更多地需要学生进行自主互助学习。,1.自主互助学习有助于提升农村孩子的创新能力,通过体育教学课堂上的自主互助学习，这些农村孩子们的创新能力得到了有效提升，由于社会的原因，农村孩子本来就接触到的新鲜事物较少，只有通过他们的自主互助学习，从小培养一个团结合作的团队精神，懂得用大家的方法来解决课堂上出现的一系列问题，在他们未来走向城市的时候打下坚实的基础。创新是这个时代的主题，我们要尽全力培养他们的创新能力，这样才有助于他们更好地为社会服务。,2.自主互助学习有助于农村孩子对社会的理解,现今社会是一个靠自己双手养活自己的社会，农村孩子需要在未来的生活中付出更加艰辛的努力，从小教会他们一种自主互助学习理念，更加有助于他们对现代社会的理解，一个人的力量总归是薄弱的，当这些孩子真正地面对城市、面对未来的时候，他们就会明白小时候所积累下来的优秀品质是多么的重要。,三、自主互助学习需要遵循的几个原则,在农村孩子的体育课堂教学中，自主互助学习也要遵循客观发展规律，践行以下几个原则：老师和学生在学习过程中的平等共同进步原则；尊重每一个农村孩子所具备的个性原则；体育课堂上安全教学原则；在体育课堂教学的自主互助学习过程中，只有做到了以上三个基本原则，才能保证自主互助学习的正常开展，保护我们祖国的花朵更加茁壮地成长。,培养学生自主互助学习能力不但顺应了社会发展需求，随着现代知识的不断更新，学生的可持续发展，农村孩子的更好培养需要具备自主互助学习的能力，只有通过学生自己的自主互助学习，才能真正地做到学到老。,cD,亭亭,外科病人的营养治疗,四川省人民医院胃肠外科,罗斌贾贵清,厚德至書求蕭图强,正常成人的营养需求,水-成人40-50mkgd,或者尿量10 ml/kg. h;体液大量丢失者另补,能量,-正常人2030 kcallkg. d,严重应激、营养不良、发热情况下适当增加,双能源系统,糖类提供5060%,脂肪提供40-50%,不计算蛋白热卡,Gu=4kca,1g脂肪乳=9kcal,氮,625g蛋白质=1gN,热:氮=100150:1或015-025gkgd,非能量氮,以平衡氨基酸提供,厚德至罟求腩圖强,正常成人的营养需求,必需脂肪酸,如亚油酸、亚麻酸,长链,由脂肪乳提供,电解质,Synthesis,Na:45gd,体液丢失过多或低N者另补,K:34qg,体液丢失过多或低K者另补,维生素,脂溶性:A、D、E、K,-水溶性:B族、C、泛酸、叶酸等,微量元素,特殊作用的营养物质-Gn,3、6、9脂肪酸,厚德至罟求腩圖强,营养不良,营养不良风险筛查NRS2002,营养不良状况,疾病严重程度(营乔需求增加程度),营养状况正常,0分营养斋求正常,1分侵性疾病急性加車、慢性疾病发,轻度或,饮食正常需求的50,生骨折、肿瘤、搪尿病、肝硬化,血液透吸忠者,2个月内体重丢,2分比较大的腹部手术、中风、严重,中度或BM18.5205+般状况差,肺炎、恶性血液肿瘤,或前一周饮食正常的2560,个月内体重丢失5%,分,损伤、骨骺移植、ICU病人,重度,况差,10),饮食正常的025,年龄大于等于70岁加1分,总分大于3分,需营养支持,厚德至罟求精图强,营养治疗的目的,1.营养不良者纠正性,简单的营养不良判断标准,BM|18,体重指数=体重(kg)身高(m)2,月内体重下降10%,血清白蛋白30g,或监测前白蛋白,2.5-7天以上无法正常进食者维持性,胃肠道手术,胰腺炎,严重创伤,严重腹腔感染等,3.营养消耗过多,摄入不足者补充性,严重应激情况下;某些营养物质严重消耗,如Gn,外科病人,尤其是危重病人营养治疗的目的常常三者均,有,不同病程有不同的重点,厚德至罟求腩圖强,人或晋,能量代谢计算公式,基础能量代谢(BEE), Harris-Benedict公式,男:66.47+(13.75W)+(5H)-(6.67A,女:655.1+(9.56W)+(1.85H)-(467A,平均E约为25cakg/ay,厚德至罟求腩圖强,要一能量需求校正,应激因素,应激因子,术后(无并发症),1.001.10,能量需一,长骨骨折,1.151.30,癌症,1.101.30,腹膜炎/脓毒症,1.101.30,重度感染多发创伤,1.201.40,多器官功能衰竭,1.201.40,mm应激因,烧伤,1.202.00,厚德至罟求腩圖强,营养治疗的途径,A Gtube is placed in the stomach.,肠内营养(EN)系统,he G stanIs for gastrostomy (an open,nch ). The tube may als,called a peg tuh,营养途径:经口,鼻,胃管,胃、空肠,G-lube,造瘘管,营养配方:普通饮食,匀浆饮食,要素,饮食,厚德至罟求腩圖强,常见的营养管,Freka peg营养管,厚德至罟求腩圖强,常见的营养管,胃造瘘管,厚德至罟求牆圖强,谢谢！,61,、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。,CocoChanel,62,、少而好学，如日出之阳；壮而好学，如日中之光；志而好学，如炳烛之光。,刘向,63,、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。,孔丘,64,、人生就是学校。在那里，与其说好的教师是幸福，不如说好的教师是不幸。,海贝尔,65,、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦。,杰纳勒尔,乔治,S,巴顿,