脂质与心血管疾病的预防课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脂质与心血管疾病的预防,流行病学,临床实验证据,饮食与药物调节,Nathan Wong,翻译：童俊翔 校对：王一鸣,胆固醇与冠心病,在七个国家的研究,Verschuren WMM et al.,JAMA,.1995:274:131-136.,在其他危险因素的存在下胆固醇总量的增加对于冠心病,(CHD),发病率的影响,引自,Framingham,的研究,六年中每千人的冠心病发生数,血清胆固醇（,mg/dL,）,低水平的高密度脂蛋白,吸烟,高血压,高血糖,无其他危险因素,冠心病患者与非冠心病患者,Framingham,的研究,历时,26,年,Castelli WP.,Atherosclerosis,1996;124(Suppl):S1-9.,美国成年人中高密度脂蛋白胆固醇（,HDL-C,）的分布,RF=,危险因素,Data from NHANES ,1988-1994,CHD,与,HDL,水平,Kannel WB.Am J CARDIOL,1983;52:9B-12B,饮酒与冠心病,CHD,与,HDL,水平,Munster,心血管疾病预期研究,每千人发病率（,6,年中）,即使胆固醇总水平正常情况下，低水平的高密度脂蛋白胆固醇也会增加冠心病的发病率,冠心病的发病率与胆固醇总水平和,HDL-C,年龄介于,4883,在,HDL-C,水平较低的患者中高甘油三酯会增加冠心病发病率,Munster,心血管疾病预期研究,*表明,25%,的冠心病发生在,5%,的被试中,每千人发病率（,6,年中）,HDL-C,水平在冠心病患者中的分布,在不同的试验中冠心病的发病率与,HDL-C,的水平,HDL-C,水平的人群，性别和种族可变性,平均,HDL-C,水平,人群,男性,女性,美国,白人,非洲裔美国人,44,51,54,55,土耳其,37,42,脂质的种族可变性,抗胰岛素动脉硬化研究,P,值,非洲裔美国人,西班牙裔,非西班牙裔白人,n=0.001,462(27%),546(34%),612(38%),Total-C(mg/dL)=0.782,212.5,211.1,213.2,LCL-C(mg/dL)=0.410,143.8,139.4,140.7,HDL-C(mg/dL)=0.001,47.0,42.3,44.0,TG(mg/dL)=0.001,102.1,147.7,134.0,动脉硬化中的,Lp(a):,另一个罪魁祸首？,结合了载脂蛋白,a,的,LDL,颗粒,在大多数流行病学调查中，血浆浓度可以预测动脉硬化,在动脉硬化斑块中积累,结合在含有,apo B,的脂蛋白和蛋白多糖上,被泡沫细胞前体吞入,可能会妨碍溶血,Lp(a):,一个独立的冠心病危险因素,(Framingham,研究中男性被试的后代,),RR=,相对风险,;HT=,高血压,;GI=,葡萄糖不耐受,脂质调节：临床实验数据,Effect of Lifestyle changeson angiographic CAD,研究,早期的初级预防试验：总览,奥斯陆：饮食,/,吸烟,ces,Sation N=1,232,P=0.02,WHO:,安妥明,N=15,，,745,，,P0.02,LRC-CPPT:,消胆胺,N=3,，,806,，,P0.05,HHS:,吉非贝齐,N=4,，,081,，,P0.02,Upjohn: Colestipol N=2,278, P0.02,早期二级预防试验：总览,CDP,：安妥明（,n=1,103,）,N=8,341,，,P,=ns,CDP:,尼亚新,(n=1,119) N=8,341,P,=ns,斯德哥尔摩,:,安妥明,+,尼亚新,N=555,P,=ns,POSCH: Partial ileal bypass N=838, P0.001,*,治疗组合控制组的净差额（,P,values are events,）,总结：脂质的作用,WOSCOPS:,初级预防试验中脂低下对男性冠心病的影响,TC,：总胆固醇,LDL-C,：低密度脂蛋白胆固醇,HDL-C,：高密度脂蛋白胆固醇,WOSCOPS:,基准水平的,LDL-C,与发病率的关系,4S,：二级预防试验中,LDL-C,低下对冠心病发病率的影响,4S,：降胆固醇治疗对非冠脉缺血和心绞痛的影响,：降脂治疗可降低,65,岁以上人群冠心病发病率,：治疗年以上的临床和经济效益,脂质：降脂治疗对脂量和胆固醇值正常的患者的冠脉疾病发病率的影响,非致死性心肌梗死,/,冠心病死亡率的降低,