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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,十五东病区护理疾病查房,系统性红斑狼疮,2019.01,目录,1、简要病史,2、护理问题,3、护理措施,4、疾病相关知识,5、健康指导,简要病史,患者,女,70岁,因“反复发热21年,再发3天”入院。患者,21年前无明显诱因下开始出现发热,伴四肢关节疼痛,遂去上海,医院就诊,确诊“系统性红斑狼疮;血管炎,长期激素治疗,状缓解。此后长期口服强的松片3#qd联合狼疮丸治疗,服药后,20余年间发热次数明显减少,近年来四肢关节疼痛基本消失。1年,余前患者自行改口服强的松片1.5*qd。曾多次在本科住院,末次,住院1月前,诊断:1、系统性红斑狼疮、血管炎2.尿频:泌尿系,感染3、骨质疏松4、胸椎压缩性骨折5.白内障6.周围神经病,颈椎病8.胸骨后甲状腺肿伴气管狭窄9.便秘10.动脉粥样硬化。,出院后予甲泼尼龙片1#ad治疗。3天前再次出现发热,体温38,左右,伴气促明显,为进一步治疗于2020年1月16日收住入院,简要病史,初步诊断:1.系统性红斑狼疮;2.血管炎;3.骨质疏松;,入院时T:38.3P:117次/分R:32次/分BP:128/78mmHg,跌倒评分12分,压力性损伤评分14分,ADL评分20分,疼痛评分6,分,下肢静脉血栓评分3分。神志清,精神软,双侧甲状腺I,肿大,无压痛,无吞咽困难,呼吸促,胸闷感,无心悸不适,软,无压痛,无恶心呕吐及腹痛腹胀,双下肢无浮肿,足背动脉,搏动可。,医嘱予一级护理,普食,心电监护,吸氧,完善各项入院常规检,查,如三大常规,生化,血培养、胸部CT等以了解目前病情。,简要病史,1月16日11:46体温仍为38.3,左下肢疼痛较前减轻,评,估为4分。12:16患者体温降至38.1。当日夜间心率快,每分钟107-125次,律齐,呼吸促,每分钟25-35次。,1月17日患者神志清,精神软,晨测体温37.7,呼吸稍促,每分钟23-29次,左下肢疼痛评分3分,敷料干。医嘱加用,多索茶碱针解痉平喘治疗。,
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