肾性高血压降压药物知识课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肾性高血压降压药物知识,北六病区,温卿,2013.6.22,通过此节课你可以了解,?,什么是肾性高血压,?,治疗高血压的药物有哪些,?,肾性高血压如何选择降压药物,定,义,肾,性,高,血,压,由于肾脏实质性病变和肾动,脉病变引起的血压升高，需要,长期服用降压药。,血压水平的定义和分类,类别,收缩压（,mmHg),舒张压（,mmHg),正常血压,120,140,90,1,级高血压（轻）,140-159 90-99,2,级高血压（中）,160-179 100-109,3,级高血压（重）,180,110,单纯收缩期高血压,140,90,高血压的治疗目标,一般高血压人群,:,血压, 140/90 mmHg,老年高血压患者,:,血压, 150/90 mmHg,糖尿病及肾病患者,:,血压,80,次,/,分,),的中青年患者,?,心力衰竭（美托洛尔、卡维地洛）,?,陈旧心肌梗死,?,高危冠状动脉疾病,?,阵发性室上性心动过速和房颤,?,甲亢,?,周期性偏头痛,-,阻滞剂,（心脏抑制作用）,?,禁用,：,1.,心脏传导阻滞；,2.,哮喘；,3.,慢性阻,塞性肺病；,4.,周围血管病患者,?,慎用,：胰岛素依赖性糖尿病患者,(1,型糖尿病,),?,不良反应：,1.,支气管痉挛；,2.,心功能抑制；,3.,对代谢的影响,用药监测,?,非选择性,-,阻滞剂增加甘油三酯，血脂异常患者,需监测血脂,?,停药：需缓慢停药。否则可引起血压反弹，心绞痛,发作。,?,应注意与其它心血管药物的相互作用，如：地高辛,及其它影响心脏传导的药物，能使心率进一步减慢，,?,能影响降糖作用，需检测血糖，,?,对患支气管哮喘者应注意，减药需缓慢。,钙拮抗剂,(CCB),?,通过阻断心肌和血管平滑肌细胞膜上的钙通,道功能，抑制细胞外钙离子内流，使细胞内,内钙离子水平降低，影响钙离子和钙调蛋白,结合，抑制肌凝蛋白轻链激酶活性，使血管,平滑肌松弛，动脉平滑肌扩张，外周血管阻,力下降，降低血压。,钙拮抗剂,(CCB),?,第一代为硝苯地平,?,第二代为缓释型，有拜新同（硝苯地平缓释,片），波依定（非洛地平缓释片）,?,第三代为苯磺酸氨氯地平（络活喜），拉西,地平,钙拮抗剂,(CCB),?,适应证：可用于各种程度的高血压；单纯收,缩期高血压；合并冠心病；合并糖尿病,钙拮抗剂,(CCB),?,禁用慎用,：,?,心脏传导阻滞和心力衰竭患者禁用非二氢吡啶类,钙拮抗剂（地尔硫卓、维拉帕米）。,?,不稳定性心绞痛和急性心肌梗死时禁用速效二氢,吡啶类钙拮抗剂（使血压不稳）。,?,不良反应：,?,水肿、头痛、潮红,?,可引起心脏传导阻滞、心功抑制,血管紧张素转换酶抑制剂（,ACEI,）,?,肾实质性高血压应首选此类药物，它不仅抑,制组织和循环中血管紧张素的转换,也抑制激,肽酶,II,从而抑制缓激肽降解，后者促进前列,腺素合成，在重新调整压力反射和缓解交感,神经活性上有重要作用,血管紧张素转换酶抑制剂（,ACEI,）,?,用,ACEI,类药物应从小剂量开始，对老人尤其,如此,?,根据肾功能不同，当血肌酐,265,mol/L,或,3mg/dL),患者禁用。,?,不良反应：,?,咳嗽：干咳；停药后,1-2,周缓解,?,高血钾：在肾功不全者更易出现,?,血管性水肿：颜面、颈部、支气管，可能致命,血管紧张素受体拮抗剂（,ATI,）,?,代表药,：,氯沙坦、缬沙坦,?,适用和禁用对象,与,ACEI,相同，目前主要用于,ACEI,治疗后发生干咳的患者。,?,不良反应,：血管性水肿（罕见）、高血钾,?,联合用药,：,ATI +,利尿剂；,ATI+CCB,（钙拮抗剂）,不同类降压药相对优势,?,预防卒中：血管紧张素受体拮抗剂,（,ATI,）优于,阻滞剂，钙拮抗剂优于利尿剂。,?,预防心衰：利尿剂优于其他类。,?,延缓糖尿病和非糖尿病肾病的肾功能不全：血管紧,张素转换酶抑制剂（,ACEI,）,或,ATI,优于其他类。,?,改善左室肥厚：,ATI,优于,受体阻滞剂。,?,延缓颈动脉粥样硬化：钙拮抗剂优于利尿剂或,受,体阻滞剂。,药物治疗高血压的原则,?,1.,采用,最小有效剂量,，以获得可能的疗效，而使副作用,降到最小。,?,2.,为有效防治靶器官损害，要求一天,24,小时,降压平稳,。,?,3.,适当,联用,降压药物：为使降压效果增大，而不增加不,良反应，用低剂量单药治疗疗效不够时，可采用两种或以,上药物联合治疗。,?,4.,个体化,治疗：根据患者年龄、性别、体重、种族、靶,器官受累情况、是否合并其他心血管危险因素或并存其他,疾病、同时使用的药物、以前使用药物副作用，对治疗的,承受性来具体选择,?,5.,长期治疗,：需长期降压治疗，不要频繁改变治疗方案。,?,最小剂量、平稳、长期、联合、个体化,高血压合并慢性肾病,?,降压目标：,130/80mmHg,?,尿蛋白,1g/24h,：,125/75mmHg,?,药物选择：一般需联合用药。,?,首选,血管紧张素转换酶抑制剂（,ACEI,）或,血管,紧张素受体拮抗剂（,ATI,）,?,联合用药：小剂量,?,利尿药,受体阻断剂：小剂量；,?,反复低血糖发作者慎用,CCB,