常见症状的评估课件

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,102,发 热,发 热,fever,常见症状,-,发热,正常人的体温受体温调节中枢调控，通过神经、体液因素使机体的产热和散热过程动态平衡，体温保持在相对恒定的范围内（,36,37,）。机体在致热源的作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热。,常见症状,-,发热,致热源分：,外源性致热原（,exogenous pyrogen,）：,各种病原体，炎症渗出物，无菌性坏死物、抗原抗体复合物。,内源性致热原,(endogenous pyrogen),：,白细胞介素,1,、肿瘤坏死因子、干扰素等。,单核细胞,外源性致热原 产生致热原细胞 中性粒细胞,组织巨噬细胞,内源性致热原,体温调节中枢,体温调定点上移,交感神经 躯体运动神经,血管收缩 寒颤,散热 产热,体温升高,常见症状,-,发热,非致热源引起的发热：,体温调节中枢受损,。颅脑外伤、脑出血、炎症等。特点：高热、无汗，一般的退热药物作用差，需用使用冰帽、冬眠降温。,产热过多,。甲状腺功能亢进症，癫痫持续状态，特点：低热，体温一般不超过,37.5,，控制原发病后，体温恢复正常。,散热减少,。广泛的皮肤病，慢性心力衰竭，一般为低热。,常见症状,-,发热,临床分类：,感染性发热,非感染性发热,常见症状,-,发热,无菌性坏死物质的吸收,：大手术后组织损伤、梗死、肿瘤组织坏死、溶血等，通常体温不超过,38.5,，但急性溶血，体温,39,以上。,抗原抗体复合物：,风湿热、药物热、结缔组织病，体温,37.5,38,之间。,内分泌代谢障碍；甲亢、重度脱水。,皮肤散热减少,体温调节中枢功能异常,自主神经功能紊乱，低热为主。,常见症状,-,发热,临床表现：,发热的分度,：低热,37.3,38,中等度热,38.1,39,高热,39.1,41,超高热,41,以上,发热的特点,：,T,上升期：畏寒、寒战，肌肉酸痛、乏力。,高热期：皮肤发红灼热、呼吸深快、出汗。,T,下降期：出汗多、皮肤潮湿。,常见症状,-,发热,热型及临床意义：,测量的体温值记录在体温单上连成曲线，曲线的不同形态称为热型。,不同的病因所致的热型不同 ，根据典型的热型有助于疾病的诊断和鉴别诊断。,常见症状,-,发热,稽留热（,continued fever,）,，体温恒定维持在,39,40,数天或数周，,24,小时波动范围不超过,1,。常见于大叶性肺炎、伤寒。,常见症状,-,发热,弛张热（,remittent fever,）,体温在,39,以上，波动幅度大，,24,小时波动范围不超过,2,。常见于败血症、重症结核、化脓性炎症。,常见症状,-,发热,间歇热（,intermittent fever,）,，体温骤升后，持续数小时，骤降至正常水平，间歇期持续,1,到数天。常见与疟疾、急性肾盂肾炎。,常见症状,-,发热,波状热（,undulant fever,）,，体温逐渐上升,39,以上，又逐渐下降至正常。常见于布鲁菌病。,回归热（,recurrent fever,）,，体温骤升大,39,以上，持续数天，骤降至正常水平，高热期与无热期各持续数天后规律性交替一次。,不规则热（,irregular fever,）,，发热的体温曲线无一定的规律。,常见症状,-,发热,问诊要点：,起病情况：时间、诱因、程度等,伴随症状,诊治经过,发病后一般情况,传染病接触史、服药史等,常见症状,-,发热,发热伴有咳嗽、咳痰,呼吸系统疾病,寒战、胸痛、咳铁锈色痰,大叶性肺炎；,盗汗、消瘦、结核菌素试验阳性,结核病；,刺激性咳嗽，痰中带血丝，抽烟、年龄,40,岁以上,肺癌。,发热伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻,消化系统疾病。,发热伴有尿急、尿频、尿痛,泌尿系统疾病。,发热伴有贫血、皮肤粘膜出血、关节痛,血液系统、结缔组织疾病。,疼 痛,疼痛是机体由于受到伤害性刺激而产生的痛觉反应。常伴有不愉快的情绪反应，强烈、持久的疼痛可致生理功能紊乱，甚至导致休克。,按疼痛发生部位，传导途径不同以下类型,皮肤痛,躯体痛,内脏痛,牵扯痛,假性痛,神经痛,头 痛,指额、顶、颞及枕部的疼痛。,1,、发病情况,急性起病伴发热：感染性疾病,急剧持续头痛伴意识障碍无发热：,颅内出血,反复发作性或搏动性头痛：血管性头痛,慢性头痛进行性加重：颅内占位病变,青年慢性头痛多为肌紧张性疼痛,2,、头痛部位：,单侧：偏头痛,全头痛：全身性疾病或颅内感染,3,、头痛程度与性质,剧烈：三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激征,轻、中度：脑肿瘤,搏动性：高血压、血管性头痛,电击样痛或刺痛：神经痛,紧箍感：肌肉紧张性头痛,4,、头痛出现时间与持续时间,清晨加重：颅内占位病变、鼻窦炎,晚间发作：丛集性头痛,脑肿瘤头痛：持续性,5,、加重或缓解因素,咳嗽、喷嚏、摇头、俯身可使,颅内高压性头痛、血管性头痛、,颅内感染性头痛、脑肿瘤头痛加重。,胸痛,牵涉痛（放射痛）,内脏病变,除患病脏器疼痛外，还引起,远离该器官的体表发生感觉过敏或痛觉,.,特点：定位明确，疼痛剧烈,【,临床表现,】,1.,部位,:,胸膜炎、自发性气胸：患侧 带状疱 疹 、肋间神经痛：支配区心绞痛、心梗：心前区、胸骨后， 放射左肩、臂、颈、面颊主动脉夹层：胸背部，放射至腰、腹、,膈下脓肿、膈胸膜炎：患侧下胸，放射,肩、颈部,食管纵隔疾病：胸骨后,2.,性质,:,带状疱疹：持续刀割样、烧灼痛,肋间神经痛：阵发、刺痛、灼痛,心绞痛、心梗：压榨样、窒息感自发性气胸、干性胸膜炎：撕裂痛食管炎：灼热痛肿瘤：闷痛,3.,影响因素及持续时间,自发性气胸,:,屏气、剧咳、用力诱发,持续性,胸膜炎,:,深呼吸、咳嗽加剧,持续性,食管炎,:,进食时加重,持续性食管炎,服抗酸药可缓解,心绞痛：劳力加重，阵发性,心肌梗死：持续性,腹痛,1.,疼痛部位,与脏器位置一致,:,胃、十二指肠病,(,中上腹,),肝胆疾病,(,右上腹,),小肠,(,脐周,),；阑尾炎,(,麦氏点,),结肠、盆腔疾病,(,下腹,),牵涉痛,:,胰、胆,(,放射腰背,),2.,疼痛性质及程度,因病、因人而异,:(,急剧、隐袭,),消化性溃疡,:,烧灼痛、隐、钝痛,;,胃肠穿孔,:,刀割样、剧痛,;,急性胰腺炎：刀割样、绞痛，持续剧烈,胆石、泌尿结石,:,绞痛、剧烈,;,胆道蛔虫,:,钻顶样、剧痛,;,肿瘤,:,闷痛、胀痛、隐袭,3.,疼痛发作的特点,呈周期性、间歇性、发作性、持续性,消化性溃疡,:,周期性、节律性,胆道蛔虫病,:,阵发性剧痛、辗转不安、,呻吟，易缓解,再发作,;,急性腹膜炎,:,突发,持续刀割样痛,定位明确,;,压痛反跳痛,;,肌紧张,;,肠鸣音消失,泌尿系结石,:,阵发性,间歇发作,腹腔肿瘤,:,持续性、进行性,4.,疼痛影响因素,急性胃炎、胃扩张、胰腺炎,:,发作前暴饮暴食史,胆囊炎、胆石症,:,进食油腻食物发作,胃溃疡,:,进食后痛空腹时痛,十二指肠溃疡,:,进食后痛空腹痛时,胃粘膜脱垂：左侧卧疼痛,肝脾破裂：暴力冲击诱发,急性腹膜炎,:,仰卧屈腿痛,腹压痛,咳嗽与咳痰,常见症状-咳嗽与咳痰,咳嗽,是机体保护性反射动作，可阻止异物进入呼吸道，防止呼吸道分泌物在肺内淤积，维护肺部换气功能等。,咳痰,是通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出的病态现象。,常见症状-咳嗽与咳痰,病因：,呼吸道疾病：炎症、异物、肿瘤、粉尘等刺激均可引起。,胸膜疾病：胸膜炎、气胸，胸穿。,心血管疾病：肺淤血、肺水肿、肺栓塞。,中枢神经因素：脑炎、脑膜炎影响延髓咳嗽中枢。,常见症状-咳嗽与咳痰,临床表现：,咳嗽的性质：,干性咳嗽和湿性咳嗽,咳嗽的时间节律：,季节、晨起、夜间,咳嗽的音色：,嘶哑、金属音调、阵发性连续咳嗽,常见症状-咳嗽与咳痰,痰的性状和量：,性质：粘液性、浆液性、脓性、血性,痰量：24小时50,ml,以上痰量增多,痰的颜色：,黄色细菌感染,绿色绿脓杆菌感染,铁锈色大叶性肺炎,巧克力色阿米巴肺脓肿,白粘痰牵拉成丝白色念珠菌感染,常见症状-咳嗽与咳痰,伴随症状：,（1）发热呼吸系统感染、肺结核、胸膜炎,（2）突发呼吸困难喉水肿、气管异物、气胸,（3）胸痛胸膜炎、肺炎、气胸、肺癌,（4）咯血肺结核、支气管扩张症、肺癌,（5）发作性呼吸困难、哮鸣音支气管哮喘、心源性哮喘,（6）咳嗽、咳大量脓痰肺脓肿、支气管扩张症并发感染,（7）杵状指支气管扩张、肺脓肿、肺癌、脓胸,咯 血,常见症状-咯血,喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出，称为咯血。,主要见于呼吸系统和心血管系统疾病，如：支气管扩张、支气管肺癌、肺结核、二尖瓣狭窄等。,出血机制：,炎症、肿瘤损伤支气管毛细血管,毛细血管通透性增高，血液渗出,病变侵使小血管、小动脉瘤破裂,支气管静脉曲张破裂,常见症状-咯血,问诊要点：,有无与咯血相关的疾病史或诱发因素,确认是否咳血,咯血量 500为大量,颜色和性状,伴随症状,咯血,呕血,病因,结核、支扩、肺癌、心脏病,溃疡、肝硬化、急性胃粘膜糜烂,出血前症状,咽部不适、咳嗽,上腹部不适、恶心、呕吐,出血方式,咯出,呕出,血色,鲜红,咖啡色或鲜红,血中混有物,泡沫、痰,食物残渣,反应,碱性,酸性,出血后改变,血痰数日,柏油样持续数日,呼吸困难,常见症状,-,呼吸困难,患者感到空气不足，呼吸费力。,健康人在重体力负荷时也可出现呼吸困难；只有在安静状态下或一般情况下，不引起呼吸困难的体力活动时出现的呼吸困难属于,病理性呼吸困难。,常被描述为气短、气促，呼吸运动用力，严重的呼吸困难伴鼻翼扇动、张口耸肩、发绀等，并伴有呼吸频率、节律的改变。,常见症状,-,呼吸困难,病因：,呼吸系统疾病：,气道阻塞：哮喘、慢阻肺、异物、肿瘤,肺疾病：肺炎、肺不张、肺水肿、肺纤维化,胸廓疾病：气胸、大量胸腔积液,神经肌肉疾病：重症肌无力,膈肌运动障碍：膈麻痹、大量腹水,心血管系统疾病：,心衰、心包压塞,其他：中毒、血液病、呼吸中枢疾患,常见症状,-,呼吸困难,肺源性呼吸困难：,由于呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍，导致缺氧、二氧化碳潴留引起。,吸气性呼吸困难,呼气性呼吸困难,混合性呼吸困难,常见症状,-,呼吸困难,吸气性呼吸困难：,原因：喉、气管、大支气管的狭窄、阻塞。,特点：吸气费力、困难，伴有干咳及高调吸气性喉鸣。重者表现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷，称“三凹征” 。,常见疾病：喉部疾病，支气管肿瘤、异物或气管受压,常见症状,-,呼吸困难,呼气性呼吸困难：,原因：肺泡弹性减退，小气道狭窄、阻塞，可有哮鸣音。,特点：呼气费力，呼气时间延长、缓慢。,常见疾病：支气管哮喘、慢支喘息型、慢阻肺并感染。,常见症状,-,呼吸困难,混合性呼吸困难：,原因：呼吸面积减少，换气功能障碍。,特点：吸气与呼气均费力，呼吸浅快，可有病理性呼吸音。,常见疾病：重症肺结核、弥漫性肺间质纤维化、大量胸腔积液、气胸，广泛胸膜增厚者伴有运动受限，通气障碍,常见症状,-,呼吸困难,心源性呼吸困难：,左心或右心衰竭引起。,左心衰竭呼吸困难：,机制：肺淤血，肺泡弹性降 低，肺顺应性下降,引起。,劳力性呼吸困难,夜间阵发性呼吸困难,急性肺水肿,心源性哮喘,常见症状,-,呼吸困难,劳力性呼吸困难,：呼吸困难的程度与体力负荷有关。,机制：,活动时机体耗氧量增加，加重心脏负 荷。,特点：,活动时出现或加重，休息时减轻或缓解。,见于心功能不全的早期。,常见症状,-,呼吸困难,夜间阵发性呼吸困难,：熟睡,1,2,小时发生。,机制：,迷走神经兴奋性增高，心肌收缩力减低,小支气管收缩，肺泡通气减少,肺活量减少，静脉回心血量增多，肺淤血加重,呼吸中枢敏感性降低，淤血加重、缺氧明显时才刺激呼吸中枢,特点：,熟睡发生，咳嗽、坐起后,10,30min,症状消失，伴有喘鸣。,常见症状,-,呼吸困难,急性肺水肿,：急性重度左心衰，肺静脉压突然增高、肺水肿导致。面色苍白、紫绀、四肢湿冷、奔马律、大量白色或粉红色泡沫痰从口鼻涌出，需紧急抢救。,心源性哮喘,（,cardiac asthma,）：呼吸困难发作生时，高度气喘、哮鸣声，面色青紫、大汗，咳粉红色泡沫样痰，两肺底部大量湿性啰音，心率增快，奔马律。常见于高心、冠心、风心、心肌炎和心肌病等。,常见症状,-,呼吸困难,右心衰竭呼吸困难：,由于右心功能不全，体循环瘀血所致。,机制：,右心房、上腔静脉压升高，兴奋呼吸中枢,血氧含量低，酸性代谢产物增多，刺激呼吸中枢,淤血肝、胸腹水、呼吸运动受限，气体交换面积减少,常见疾病：慢性肺心病、渗出性或缩窄性心包炎,常见症状,-,呼吸困难,其他类型呼吸困难：,（,1,）血中酸性代谢产物增多引起，常见于急、慢性肾功能衰竭、糖尿病酮症酸中毒。,特点：呼吸深长规则，伴有鼾声，称为酸中毒大呼吸。（,Kussmaul,呼吸）,（,2,）药物和化学物质中毒引起，如吗啡类、巴比妥类、苯二氮类药物和有机磷杀虫药等。,特点：呼吸中枢受抑制，呼吸浅慢、节律异常。,常见症状,-,呼吸困难,（,3,）重症颅脑疾患引起，如颅脑外伤、脑出血、脑炎、脑膜炎、脑脓肿及脑肿瘤等。,特点：颅内压增高，呼吸变慢变深，呼吸节律的异常。,（,4,）精神或心理因素引起，如癔症。,特点：呼吸浅快，,1,分钟可达,60,100,次,，常因通气过度发生呼吸性碱中毒，出现口周、肢体麻木和手足搐溺，严重时可有意识障碍。,常见症状,-,呼吸困难,伴随症状,发作性呼吸困难伴哮鸣音,支气管哮喘、心源性哮喘,突发严重呼吸困难,急性喉头水肿、气管异物、气胸,伴胸痛,胸膜炎、气胸、急性心肌梗死、肺癌,伴发热,肺炎、肺脓肿、急性心包炎,伴大量浆液性泡沫样痰,急性左心衰、有机磷中毒,伴咳嗽、大量脓痰,肺脓肿、支气管扩张症并感染,伴昏迷,脑血管病、尿毒症、糖尿病酮症、肺性脑病,发 绀,血液中还原血红蛋白增多或血中含有异常血红蛋白衍生物，皮肤、粘膜呈青紫色表现。,毛细血管还原,Hb50g/L.,观察部位：皮肤较薄、色素较少和毛细血管丰富部位（唇、鼻尖、颊部、甲床）。,一、血液中还原血红蛋白增多（真性发绀）,1.,中心性发绀：,2.,周围性发绀：,3.,混合性发绀,:,二、血液中存在异常血红蛋白衍生物,1.,高铁血红蛋白血症,高铁血红蛋白含量达,30g/L,2.,硫化血红蛋白血症,硫化血红蛋白含量达,5g/L,水 肿,edema,常见症状,-,水肿,细胞外间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿。,水肿是等渗液体的积聚，,一般不伴有细胞水肿。当细胞外间隙积液在,5L,以上时，可见显性水肿（皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅、指压凹陷），之前常有隐性水肿（少尿、体重增加,2,4Kg,）。,水肿既是症状又是体征。,常见症状,-,水肿,发生机制：,血管内外液体交换的失平衡,毛细血管流体静压升高,血浆胶体渗透压降低,微血管通透性增加,淋巴回流受阻,体内外液体交换的失平衡,钠水潴留,常见症状,-,水肿,水肿分类,部位：全身性和局部性,病因：,心性水肿、肾性水肿、肝性水肿、,营养不良性水肿、淋巴性水肿、炎性水肿等。,特点：凹陷性水肿、非凹陷性水肿,常见症状,-,水肿,心源性水肿,(cardiac edema),原因：,体静脉压和毛细血管流体静压增高,钠水潴留,特点：,颈静脉搏动增强及怒张,水肿部位与重力有关，双侧对称性,水肿多伴有呼吸困难,常见疾病：各种原因引起的右心衰、全心衰,常见症状,-,水肿,肾源性水肿（,renal edema,）,原因：,肾病性水肿：低蛋白血症,肾炎性水肿：球-管失衡,特点：,组织疏松部位，眼 睑及颜面,尿改变、高血压、肾功能损害,常见疾病：肾炎和肾病综合征,常见症状,-,水肿,肝源性水肿（,hepatic edema,）,：,原因：,门脉高压,低蛋白血症,淋巴回流障碍,醛固酮增多,特点：,水肿主要为腹水，漏出液,脾大，侧枝循环、肝功能减退表现,常见疾病：肝硬化,常见症状,-,水肿,营养不良性水肿（,nutritional edema,）,慢性消耗性疾病长期营养、维生素缺乏低蛋白血症引起，伴有消瘦，体重减轻等。,粘液性水肿（,myxedema,）,非凹陷性水肿，主要由于组织液中粘蛋白增多所致。以颜面、下肢水肿明显，常见于甲状腺功能低下症。,其他类型水肿：,药物性水肿（糖皮质激素、胰岛素，甘草制剂等）、血管神经性水肿、特发性水肿等。,常见症状,-,水肿,问诊要点：,水肿出现的时间、部位、是否对称性、是否凹陷性、与体位及活动的关系等,水肿与药物、饮食、月经的关系,伴随症状,常见症状,-,水肿,伴随症状,伴有颈静脉怒张、肝肿大,心源性水肿,伴有重度蛋白尿、高血压、肾功能损害,肾源性水肿,主要表现为腹水，伴有脾大，侧枝循环开放，肝功能损害,肝源性水肿,与月经周期有明显关系,特发性水肿,恶心、呕吐,恶心为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，,常为呕吐前奏。,呕吐是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分,小肠内容物经食管、口腔而排出体外的现,象。,1,、呕吐的时间,晨起呕吐：早期妊娠、尿毒症、鼻窦炎,晚上呕吐：幽门梗阻,2,、与进食关系,餐后即呕吐：幽门管溃疡,餐后,1,小时：胃张力下降,餐后较久：幽门梗阻,3,、呕吐特点,喷射性呕吐：颅内高压,4,、呕吐物性质：,发酵腐败味：胃潴留,带粪臭：低位小肠梗阻,咖啡样呕吐物：上消化道出血,指上消化道疾病（屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性出血，血液经口腔呕出。,呕血,1,、呕血与黑便,颜色与出血量、出血部位、血液在胃肠内,停留时间的长短有关,柏油便（,tarry stool,）,出血血红蛋白,+,肠内硫化物硫化,亚铁，粪便变黑色，附有黏液而发亮，,类似柏油。,2,、失血性周围循环障碍,出血量为血容量的,10%-15%,：,头晕、畏寒、无血压、脉搏变化,出血量为血容量的,20%,以上：,冷汗、四肢、厥冷、心慌、脉搏增快等,出血量为血容量的,30%,以上：,脉搏频数微弱、血压下降、呼吸急促,及休克等,3,、血液学改变,血红蛋白 红细胞比容,白细胞计数,4,、其他,肠性氮质血症,发热，以低热为主,便 血,便血,指消化道出血，血液自肛门排出。,少量出血不造成粪便颜色改变，须经隐血试验才能确定者，称为,隐血便,。,下消化道出血：鲜红色,肛门或肛管疾病：鲜红色血，不与粪便混合,上消化道出血或小肠出血停留时间长,:,柏油便,粘液脓血便：急性细菌性痢疾,暗红色果酱样脓血便：阿米巴痢疾,洗肉水样便：急性出血坏死性肠炎,腹泻,指排便次数增多，便质稀薄，或带有粘,液、脓血或未消化的食物。,解液状便，每日三次以上，或每天粪便总量大于,200,克，其中粪便含水量大于,80%,，则认为是腹泻。,分急性与慢性两种，超,2,个月者属慢性,1,、起病及病程,急性病程短：急性感染或食物中毒,缓慢病程长：慢性感染、吸收不良、肠道,肿瘤或神经功能紊乱。,2,、腹泻次数与粪便性质,急性次数明显增多伴粘液脓血便：细菌感染,慢性次数增多，稀便，可有粘液脓血：,慢性痢疾、炎症性肠病、肠癌,粪便带粘液而无病理成分：肠易激综合征,3,、腹泻与腹痛的关系,急性腹泻常伴腹痛，尤其以感染性腹泻明显,小肠疾病：脐周痛，便后腹痛缓解不明显,结肠疾病：多在下腹，便后腹痛常缓解。,分泌性腹泻,:,往往无腹痛。,便秘,指大便次数减少，一般每周少于,3,次，排便,困难，粪便干结。,急性便秘：主要是原发病表现，,如各种原因的肠梗阻。,慢性便秘：常无明显症状，,时有腹胀，下腹不适。,容易出现痔疮或便血,慢性习惯性便秘：多见于中老年人，,尤其是经产女。,黄 疸,常见症状,-,黄疸,黄疸是指血中胆红素的浓度增高，导致巩膜、粘膜、皮肤及体液发生黄染的现象。,血中正常胆红素值,1.71-17.1umol/L,。胆红素在17,.,1-34,.,2,umol /L，,为隐性黄疸，临床不易觉察；超过,黄疸,34,.,2,umol /L，,为显性黄疸。黄疸,既是症状又是体征。,胆红素正常代谢图,常见症状,-,黄疸,病因分类：,溶血性黄疸,肝细胞性黄疸,胆汁淤积性黄疸,先天性非溶血性黄疸,胆红素性质分类：,以非结合胆红素增高（,UCB,）为主的黄疸,以结合胆红素（,CB,）增高为主的黄疸,溶血性黄疸代谢图,常见症状,-,黄疸,临床表现：黄疸轻度、浅柠檬色，急性可有发热、寒战、头痛、呕吐、腰痛、贫血、血红蛋白尿；慢性可有贫血、肝、脾肿大。,实验室检查：,TB,增加、,UCB,增加为主，,CB,基本正常。尿胆原、粪胆素增加。,肝细胞性黄疸代谢图,常见症状,-,黄疸,临床表现：皮肤、粘膜浅黄至深黄、疲乏、食欲减退、出血倾向。,实验室检查：,TB,增加、,UCB,增加、,CB,增加、尿,CB,定型试验阳性、肝功能异常。,阻塞型黄疸代谢图,常见症状,-,黄疸,临床表现：皮肤暗黄色、黄绿色，伴皮肤瘙痒尿色深、粪便呈白陶土色。,实验室检查：,TB,增加、,CB,增加、尿胆红素试验阳性、粪胆素减少或缺如、血清碱性磷酸酶、胆固醇增加。,常见症状,-,黄疸,先天性非溶血性黄疸：,系肝细胞对胆红素的摄取、结合、排泄缺陷所致。,Gilbert,综合征：,肝细胞摄取,UCB,障碍。,Crigler-Najjar,综合征：,葡萄糖醛酸转移酶缺乏，,UCB,不能形成,CB,。,Rotor,综合征：,摄取,UCB,和排泄,CB,障碍。,DUbin-Johnson,综合征：,CB,排泄障碍。,三种黄疸实验室检查的区别,溶血性,肝细胞性,胆汁淤积性,TB,增加,增加,增加,CB,增加,增加,明显增加,CB/TB,30-40%,50-60%,尿胆红素,-,+,+ +,尿胆原,增加,轻度增加,减少,转氨酶,正常,明显增高,可增高,碱性磷酸酶,ALP,正常,增高,明显增高,谷氨酰转氨酶,GGT,正常,增高,明显增高,凝血酶原时间,PT,正常,延长,延长,对,VitK,反应,无,差,好,常见症状,-,黄疸,伴随症状：,伴发热,急性胆管炎、肝脓肿；病毒性肝炎或急性溶血可先有发热、后出现黄疸,伴上腹剧烈疼痛,胆道结石、胆道蛔虫病；右上腹剧痛、寒战高热，黄疸为夏科（,Charcot,）三联征，急性化脓性胆管炎,伴肝肿大，持续性钝痛或胀痛,病毒性肝炎、原发性肝癌,伴胆囊肿大,胆总管梗阻，胰头壶腹癌、胆总管癌等,伴脾大、腹水,肝硬化失代偿期、肝癌等,意识障碍,disturbance of consciousness,常见症状-意识障碍,意识障碍是高级神经中枢功能活动受损，表现对周围环境及自身状态的识别和觉察能力障碍。,病因,颅脑疾病：脑血管、脑占位、损伤、癫痫,重症感染；败血症、肺炎、伤寒,内分泌代谢疾病：尿毒症、肝性脑病、肺性脑病、糖尿病昏迷,水电解质代谢紊乱：低钠血症、酸、碱中毒,常见症状-意识障碍,临床表现,1,嗜睡：,持续睡眠，可唤醒，回答正确,2,意识模糊,：时间、地点、人物的定向力障碍,3,昏睡：,不易唤醒，强刺激有反应，答非所问,4,昏迷,轻度昏迷：,意识大部丧失，声、光刺激无反应，角膜反射、对光反射、眼球运动、吞咽反射存在,中度昏迷：,各种刺激无反应，强疼痛刺激反应，反射迟钝，眼球无转动,重度昏迷：,各种刺激全无反应，深、浅反射消失,常见症状-意识障碍,伴随症状：,发热-重度感染、脑血管意外,呼吸缓慢-吗啡、巴比妥类、有机磷中毒,瞳孔改变,心动过缓-颅内压增高,血压改变,脑膜刺激征-脑膜炎、蛛网膜下腔出血,皮肤粘膜改变,抽搐与惊厥,抽搐指全身或局部成群骨骼肌非自主抽动或强烈收缩。,当肌群收缩表现为强直性和阵挛性时，称为惊厥。,1,、全身性抽搐,意识丧失，全身肌肉痉挛性抽搐，呼吸不,规则，尿便失禁。,2,、局限性抽搐,手足抽搦症,谢谢,