资源描述
单击此处编辑母版标题样式,编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,重症超声膈肌功能评估,Critical Care Ultrasound for Diaphragm,1,膈肌的解剖,肋骨,食管裂孔,主动脉裂孔,左侧穹顶,膈肌,右侧穹顶,中央腱,2,膈肌的生理,膈肌是最主要的吸气肌,3,膈肌功能不全的原因,4,呼吸机相关性膈肌功能不全,作为,ICU,获得性肌无力的一部分,约,20-30%,的患者存在脱机困难，膈肌的无力和萎缩不容忽视,神经病,肌病,感染,5,膈肌功能不全的临床表现,单侧膈肌麻痹很少在休息时引起症状性呼吸困难,双侧膈肌麻痹常常导致休息时的呼吸困难,腹肌的矛盾运动,6,诊断,-X,线片,膈肌的升高和基底部分肺不张,胸部,X,射线对单侧膈肌麻痹敏感度为,90,，但仅有,44,特异性，右侧膈肌抬高大于左侧,2cm,，左侧膈肌高于右侧，考虑存在膈肌麻痹,7,诊断,-,透视检查,8,诊断其他,CT,和,MRI,肺功能、气道压和气流,食道压和跨膈压,膈肌肌电图,膈肌超声,9,膈肌超声的用途,监测膈肌的运动,测量膈肌的收缩度,预防膈肌的无力,10,膈肌的超声检查,A anterior axillary line,将超声探头置于腋前线,B breathing,深吸气,C caudally and perform,向下移动,D diaphragm,膈肌,E Evaluation,评估,11,膈肌厚度的检查,检查部位：膈肌的对合区（,Diaphragm Zone of Apposition,），腋前线,7/8,，,8/9,肋间，腋中线,8/9,肋间,高频探头：,5-15MHz,，分辨率,0.1-0.2mm,12,认识超声下的膈肌,13,膈肌厚度的变化,14,膈肌厚度的测量,呼气末膈肌厚度正常值,2.0-3.5mm,15,膈肌增厚比率,16,膈肌增厚比率与脱机,17,膈肌的活动度,腋前线或锁骨中线,腹部探头：,3.5-5MHz,，分辨率,0.3-0.6mm,膈肌的位移在中后部要大于前外侧,18,直观检查,19,膈肌活动度检查,20,膈肌活动度,21,膈肌运动范围,22,膈肌活动度与脱机,23,膈肌位移时间指数,24,注意事项,膈肌的活动度受很多外在因素影响,单纯依靠膈肌运动诊断膈肌麻痹存在一定的假阳性和假阴性的情况，结合膈肌厚度的检查可以提高阳性率,25,膈肌功能不全的传统诊断,26,膈肌功能不全的预防和治疗,27,Take Home Messages,高频探头侧胸壁膈肌厚度及变异率,20%,低频探头肋弓下膈肌活动度,1cm,28,THANKS,！,29,
展开阅读全文