肛瘘护理查房参考ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,肛瘘护理查房,主讲人：马博文,1,病史介绍,床号：,B11,姓名：孔庆虎 住院号：,201500990,患者四个月前无诱因发现肛周包块隆起，伴疼痛不适，包块渐渐增大，包块破溃后流分泌物，无畏寒、发热、盗汗症状，无腹痛腹泻，粘液脓血便，大便习惯及性状的改变等。精神、食欲、睡眠一般，体力体重无明显改变。以“肛瘘”收入院。,入院查体：体温：,36.6,，脉搏：,80,次,/,分，呼吸,19,次,/,分，血压,110/84mmHg,。否认手术外伤及药物过敏史。,2,2024/9/16,肛瘘,是指肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。内口常位于直肠下部或肛管，多为一个；外口在肛周皮肤上，可为一个或多个，经久不愈或间歇性反复发作，是常见的直肠肛管疾病之一，发病率仅次于痔，任何年龄都可发病，多见于青壮年男性，可能与男性的性激素靶器官之一的皮脂腺分泌旺盛有关。,3,2024/9/16,病因,大部分肛瘘由直肠肛管周围脓肿引起，因此内口多在齿状线上肛窦处，脓肿自行破溃或切开引流处形成外口，位于肛周皮肤上。由于外口生长较快，脓肿常假性愈合，导致脓肿反复发作破溃或切开，形成多个瘘管和外口，使单纯性肛瘘成为复杂性肛瘘。瘘管由反应性的致密纤维组织包绕，近管腔处为炎性肉芽组织，后期腔内可上皮化。,肛瘘多为一般化脓性感染所致，少数为结核性感染。其他特异性感染如溃疡性结肠炎、,Crohn,病等特异性炎症、恶性肿瘤、肛管外伤感染也可引起肛瘘，但较为少见。,4,2024/9/16,分类,1.,按瘘管位置高低,（,1,）低位肛瘘,瘘管位于外括约肌深部以下。可分为低位单纯性肛瘘（只有,1,个瘘管）和低位复杂性肛瘘（有多个瘘口和瘘管）。,（,2,）高位肛瘘,瘘管位于外括约肌深部以上。可分为高位单纯性肛瘘（只有,1,个瘘管）和高位复杂性肛瘘（有多个瘘口和瘘管）。,5,2024/9/16,2.,按瘘管与括约肌的关系,（,1,）肛管括约肌间型,约占肛瘘的,70%,，多因肛管周围脓肿引起。瘘管位于内外括约肌之间，内口在齿状线附近，外口大多在肛缘附近，为低位肛瘘。,（,2,）经肛管括约肌型,约占,25%,，多因坐骨肛管间隙脓肿引起，可为低位或高位肛瘘。瘘管穿过外括约肌、坐骨直肠间隙，开口于肛周皮肤上。,6,2024/9/16,2.,按瘘管与括约肌的关系,（,3,）肛管括约肌上型,为高位肛瘘，较为少见，约占,4%,，瘘管在括约肌间向上延伸，越过耻骨直肠肌，向下经坐骨直肠间隙穿透肛周皮肤。,（,4,）肛管括约肌外型,最少见，仅占,1%,。多为骨盆直肠间隙脓肿合并坐骨肛管间隙脓肿的后果。瘘管自会阴部皮肤向上经坐骨直肠间隙和肛提肌，然后穿入盆腔或直肠。这类肛瘘常因外伤、肠道恶性肿瘤、,Crohn,病引起，治疗较为困难。,7,2024/9/16,临床表现,肛瘘外口反复流出少量脓性、血性、黏液性分泌物为主要症状。较大的高位肛瘘，因瘘管位于括约肌外，不受括约肌控制，常有粪便及气体排出。由于分泌物的刺激，使肛门部潮湿、瘙痒，有时形成湿疹。当外口愈合，瘘管中有脓肿形成时，可感到明显疼痛，同时可伴有发热、寒战、乏力等全身感染症状，脓肿穿破或切开引流后，症状缓解。上述症状的反复发作是瘘管的临床特点。,8,2024/9/16,检查,检查时在肛周皮肤上可见到单个或多个外口，呈红色乳头状隆起，挤压时有脓液或脓血性分泌物排出。外口的数目及与肛门的位置关系对诊断肛瘘很有帮助：外口数目越多，距离肛缘越远，肛瘘越复杂。,9,2024/9/16,检查方式,1.,直肠指诊,确定内口位置对明确肛瘘诊断非常重要。肛门指检时在内口处有轻度压痛，有时可扪到硬结样内口及索样瘘管。,10,2024/9/16,2.,肛门镜检查,肛镜下有时可发现内口，自外口探查肛瘘时有造成假性通道的可能，宜用软质探针。以上方法不能肯定内口时，还可自外口注入亚甲蓝溶液,1,2,ml，,观察填入肛管及直肠下端的白湿纱布条的染色部位，以判断内口位置。,11,2024/9/16,3.,影像学检查,碘油瘘管造影是临床常规检查方法。肛管超声和磁共振检查能提高肛瘘的诊断率。,对于复杂、多次手术的、病因不明的肛瘘患者，应做钡灌肠或结肠镜检查，以排除,Crohn,病、溃疡性结肠炎等疾病的存在。,12,2024/9/16,治疗,肛瘘不能自愈。不治疗会反复发作直肠肛管周围脓肿，因此必须手术治疗。治疗原则是将瘘管切开，形成敞开的创面，促使愈合。手术方式很多，手术应根据内口位置的高低、瘘管与肛门括约肌的关系来选择。手术的关键是尽量减少肛门括约肌的损伤，防止肛门失禁，同时避免肛瘘的复发。,13,2024/9/16,治疗方式,:,手术治疗,1.,瘘管切开术,是将瘘管全部切开开放，靠肉芽组织生长使伤口愈合的方法。适用于低位肛瘘，因瘘管在外括约肌深部以下，切开后只损伤外括约肌皮下部和浅部，不会出现术后肛门失禁。,14,2024/9/16,2.,挂线疗法,是利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性压迫作用，缓慢切开肛瘘的方法。此法还具有操作简单、出血少、换药方便，在橡皮筋脱落前不会发生皮肤切口黏合等优点。,15,2024/9/16,3.,肛瘘切除术,切开瘘管并将瘘管壁全部切除至健康组织，创面不予缝合；若创面较大，可部分缝合，部分敞开，填入油纱布，使创面由底向外生长至愈合。适用于低位单纯性肛瘘。,16,2024/9/16,术前护理,术前饮食：入院时要求患者禁食辣椒、酒、蒜等辛辣刺激食物。多食用新鲜水果和蔬菜，多喝温开水，保持大便通畅。,对单纯性肛瘘患者术前一天患者可进普通饮食，手术当日进流质或半流质少渣饮食为宜。,对复杂性肛瘘患者要求术前一天进流质，以保证术后一日停止排大便。,17,2024/9/16,术前护理：,1,、心理护理：消除患者焦虑恐惧心理，争抢治疗信心，积极配合手术治疗。,2,、饮食：忌辛辣刺激食物，多食水果蔬菜，保持大便通畅，晚上十点之后禁食禁水。,3,、术前准备：手术日清晨，排尽大便，达到清除肠道粪便目的。,4,、药物应用：术前,30,分钟肌注鲁米那,0.1g.,18,2024/9/16,术后护理：,1,、病情观察：严密观察体温、脉搏、呼吸、血压变化，创面有无出血渗血，疼痛及排尿情况。,2,、休息：手术当天应卧床休息，从而减少肛门刺激，疼痛、出血和避免直立性虚脱。,3,、饮食护理：术后可进食无渣半流质，如稀饭、面条等，忌食辛辣刺激性食物。,4,、排便护理：术后,24,小时内不宜排便。,5,、排尿困难护理。,6,、坐浴护理：每次排便后用软巾仔细轻柔清洗肛门及附近污物，洗去粪便及分泌物，协助患者正确坐浴。,7,、换药护理。,19,2024/9/16,怎样预防肛瘘（一）：,1,、要有良好的饮食习惯，不要挑食，平常应该多吃含维生素丰富的蔬菜水果，对于油腻的食物要少吃，因为肛瘘多为虚证，因此应该吃含蛋白质高的食物，如瘦肉、牛肉、磨菇等。,2,、要有一个良好的排便时间，因为体内产生的废物，最好每天在固定时间进行排便，这样可以形成很好的定时排便。而且可以有效的防预大便干结，损伤肛管皮肤，导致被传染。,20,2024/9/16,怎样预防肛瘘（二）：,1,、如果患者发现自己患有肛窦炎、肛乳头炎，肛裂或是肛乳头肥大，要及时进行治疗，防止因为没有进行治疗而发展成肛脓肿和肛痿。,2,、当患者出现肛门灼热和肛门下坠的现象，要及时去医院进行检查，确定是什么原因，然后针对病情进行治疗。不要一味的扛着病，不去治疗。,21,2024/9/16,怎样预防肛瘘（三）：,要经常能够锻炼身体，促进血液循环，增强体质，使身体的抗病能力增加，可以有效的预防各种疾病的入侵。,22,2024/9/16,谢谢观赏！,23,2024/9/16,