难治性高血压及病因筛查课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,盛德日新 博学济世,难治性高血压及病因筛查,班 博,济宁医学院附属医院,高 血 压,非同日（一般间隔,2,周）三次测量,SBP, 140mmHg,和,/,或,DBP 90mmHg,继发性高血压占高血压总数的,5,10%,9/16/2024,2,2007,年辽宁、河北、江苏地区高血压患病率,25%,年份,年龄,高血压患病率,%,1959,15,5.1,1980,15,7.7,41,1991,15,12.6,34,2002,18,18.8,31,中国高血压人群患病率,9/16/2024,3,高血压三率,知晓率 治疗率 控制率,1991 26.3 17.1 4.1,2002 30.2 24.7 6.1,美国,2000 70 59 34,SBP,140mmHg,和,DBP 90mmHg,9/16/2024,4,中国高血压负担,2,亿高血压患者,BP,升高至早死,150,万人,每年,300,万人以上死于心血管病,每年高血压医药费,400,亿元,9/16/2024,5,%of Patients whose Hypertension is Controlled,Adapted from G. Mancia / L. Ruilope,USA:,JNC VI. Arch Intern Med 1997,Canada:,Joffres,et al. Am J Hypertens 1997,England:,Colhoun et al. J Hypertens 1998,France:,Chamontin et,al. Am J Hypertens 1998,140/90,mmHg, 65,years,Marques-Vidal P et al. J Hum Hypertens 1997,9/16/2024,6,降压治疗的核心目标：,最大限度降低心血管发病和死亡的危险,降低血压,把总心血管患病率和病死率危险降到最低,中国高血压防治指南, (2005,年修订版,),治疗高血脂、糖尿病等相伴疾病,改善生活方式：吸烟、饮食、减重,Cardiol,-sis,研究：,强化降压显著降低左室肥厚发生率,Lancet 2009; 374:525533.,（,SBP130mmHg),（,SBP140mmHg),9/16/2024,8,HR = 0.59,95% CI (0.39-0.89),P,=0.01,41%,强化降压,（,SBP120 mmHg,）,常规降压,（,SBP140 mmHg,）,VS.,心血管高危的糖尿病患者,2010,年最新发布,ACCORD,试验结果,强化降压进一步减少卒中,41%,ACCORD,试验再次证实，,降压可以减少卒中发生,，强化降压,SBP160mmHg,DBP70 mmHg,糖尿病,代谢综合征,3,个心血管危险因素,1,个亚临床器官损害,明确的心血管或,肾脏疾病,9/16/2024,10,2010,年,CHEP,高血压治疗指南,降压目标：,所有患者血压应降至,140/90mmHg,以下,糖尿病或,CKD,患者血压应降至,130/80mmHg,以下,2010 Canadian Hypertension Education Program (CHEP),9/16/2024,11,中国高血压防治指南,2005,年修订版,2009,年基层版,降压目标：,普通高血压患者的血压降至,140/90mmHg,以下,老年人,SBP,降至,150mmHg,以下,有糖尿病或肾病的高血压患者的血压降至,130/80mmHg,以下,9/16/2024,12,高血压达标率,知晓率 治疗率,控制率,1991,26.3 17.1,4.1,2002,30.2 24.7,6.1,美国,2000,70 59,34,SBP,140mmHg,和,DBP 90mmHg,9/16/2024,13,ESH-ESC Guidelines 2003,ESH-ESC Guidelines 2007,ACE,抑制剂,受体阻滞剂,利尿剂,钙通道阻滞剂,受体阻滞剂,ARB,ACE,抑制剂,受体阻滞剂,利尿剂,钙通道阻滞剂,受体阻滞剂,ARB,Journal of Hypertension 2003; 21:1011-1053.,European Heart Journal (2007) 28, 14621536.,2007,年,ESC/ESH,欧洲高血压防治指南：合理联用选择变少，组合更加优化,9/16/2024,14,注：,A,：,ACEI,或,ARB,；,B,：小剂量,受体阻滞剂；,C,：钙拮抗剂（二氢吡啶类）；,D,：小剂量噻嗪类利尿剂；,：,受体阻滞剂。,F,：固定复方制剂,高血压联合治疗选用流程参考图,C,+,D,9/16/2024,15,高血压病因,402,例高血压病人继发性高血压病因分析,Journal of Human Hypertension 2003,17, 349-352,原发性高血压,69%,原醛,19%,肾血管性,4%,嗜铬,5%,肾实质性,1%,库欣,2%,9/16/2024,16,原发性醛固酮增多症临床特征,中重度高血压常规治疗效果欠佳,高血压合并低血钾，尤其是在使用袢利尿剂或噻嗪类利尿剂后,高血压患者伴有肌肉无力、嗜睡、周身不适、肌肉痉挛、多尿、心律不齐等低血钾症状,安体舒通治疗有效,9/16/2024,17,原醛症的患病率,原醛症的患病率,所有高血压人群中,5-13,在难治性高血压人群中,20,使用,ARR,（醛固酮,/,肾素活性比值）,作为筛选,:,2,亿中国高血压患者,2,千万？,原醛症,10,？,9/16/2024,18,难治性高血压人群筛查原发性醛固酮增多症,中华医学会内分泌分会,9/16/2024,19,一、研究题目：,中国难治性高血压人群中原发性醛固酮增多症的流行病学研究,二、研究目的：,调查中国难治性高血压人群中原发性醛固酮增多症的患病率和临床特点,三、研究对象：,年龄在,18,65,岁之间的难治性高血压患者,*,难治性高血压定义,：联合使用,3,种或,3,种以上不同种类降压药物治疗至少,2,周，血压仍大于,140/90mmHg,四、研究设计：,横断面、多中心研究,病例数：,1,万例,方案摘要,9/16/2024,20,使用,ARR,（醛固酮,/,肾素活性比值）进行筛查试验,使用生理盐水试验（,NS 2000mL 4,小时输注）之后的醛固酮水平确诊。,使用的筛查和确诊方法是目前临床上最为常用的诊断流程。,方案简介,9/16/2024,21,高血压人群是慢性疾病中庞大的人群,原发性醛固酮增多症（原醛）在高血压中所占的比例较大，是内分泌中最常见的继发性高血压。,在多药联合治疗的状态下进行原醛的筛查是非常有意义。,保证基础内分泌疾病的发展与进步，跟上国际水平。,意义,9/16/2024,22,排除标准,已明确诊断的继发性高血压患者。,肾功能不全的患者（,Cr,正常上限,2,倍）。,有肝硬化病史的患者。,目前正在使用糖皮质激素治疗相关疾病的患者。,心功能不全的患者（,NYHA,心功能分级,3,级及,3,级以上或者,EF65,岁者排除,用药情况指现用药，曾服三药而现在不足者排除。,注意盐水试验禁忌症，保证安全。,近,6,个月有脑卒中发生者排除。,心功能或肾功能过差者不宜做；,血压过高或血钾,3.0mmol/L,不宜做。,ARR,试验及盐水试验当天无需停服降压药（利尿剂除外）。,操作流程中的注意事项,9/16/2024,28,全国开展的难点,观念不统一：,加强宣传，防治高血压的角度入手，,标本运输困难,干冰运输,分中心收集病例,参加的单位获得“内分泌性高血压防治中心”的称号,NS,实验中,Aldo 5-7.5,的患者建议分中心随访，安体舒通治疗。观察疗效，提供技术和临床指导,监察方式和频度,每月,1,次。,9/16/2024,29,难治性高血压病因筛查方案,入选标准,18,至,65,岁患者,已明确诊断的高血压患者,口服药物治疗，三药联合使用,剂量稳定,2,周以上,收缩压仍大于,140,和,/,或舒张压大于,90mmHg,9/16/2024,30,谢谢,！,济宁医学院附属医院,9/16/2024,31,