造血干细胞移植-课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,造血干细胞移植,2020,年,0,/31,掌握,-,造血干细胞移植的定义,-,造血干细胞移植术后的并发症预防和护理,熟悉,-,造血干细胞的来源,-,造血干细胞移植的准备，输注的护理,了解,-,造血干细胞移植的方法,学习目标,1,/31,造血干细胞是血细胞的“种子”，体内所有的血细胞，包括红细胞、白细胞、血小板等，都是由它分化发育而来。,它具有自我更新能力，即产生新的造血干细胞以自我补充，从而生生不息。,干细胞来源：骨髓、外周血、脐带血,什么是造血干细胞,2,/31,造血干细胞,3,/31,造血干细胞移植（,HSCT,）是指将正常造血干细胞在患者接受超剂量化疗放疗后，通过静脉输注移植入受体内，以替代原有的病理性造血干细胞，从而使患者正常的造血功能及免疫功能得以重建。,什么是造血干细胞移植,4,/31,按干细胞来自于自身或者他人分,异体移植 有血缘关系,无血缘关系,自体移植,按移植物种类分 骨髓移植,外周血干细胞移植,脐血移植,按供受体配型程度分 ： 全相合、不全相合,分类,5,/31,自体造血干细胞移植：,1,低危急性非淋巴细胞白血病,2,复发难治霍奇金淋巴瘤、弥漫大,B,细胞淋巴瘤等,3,骨髓瘤,异体造血干细胞移植,1,中高危急性非淋巴细胞白血病,2,成人急性淋巴细胞白血病,3,中高危,MDS,4,重型再障,适应症,6,/31,供者准备 干细胞动员,干细胞采集,移植,患者准备 基本准备,预处理,干细胞移植,7,/31,1,、供者准备,造血干细胞动员,自体外周血干细胞移植：,化 疗,+,造血细胞生长因子,CTX,、,VP16,（化疗,2,天，第三天休息，第四天打针）,白细胞下降最低开始回升时 患者外周血干细胞采集,异体外周血干细胞移植：,单用造血细胞生长因子,G-CSF,，,D5,采集,外周血干细胞移植,供者准备,8,/31,供者准备,GM-CSF,G-CSF,9,/31,2,、供者准备,造血干细胞采集,利用血细胞分离机分离采集外周血干细胞,检测干细胞浓度，数量合格则停采集，反之继续采集,低温冷冻保存（自体）,/,干细胞输注（异基因）,外周血干细胞移植,供者准备,10,/31,干细胞采集,11,/31,患者准备,-,基本准备,（,1,）心理护理：层流仓密闭空间、疾病预后、可能出现的并发症,（,2,）身体检查：血常规、生化、肝肾功能、骨穿、清除感染灶（口腔、肛门等感染）,（,3,）入仓前静脉通路、理发（光头），修剪指甲，入仓是洗必泰药浴,30,分钟，更换无菌衣裤拖鞋进仓,（,4,）准备入仓用物：餐具、水、盆、毛巾、口罩等,患者准备,预处理,超剂量的放化疗,外周血干细胞移植,患者准备,12,/31,层流病房,13,/31,层流病房,14,/31,层流病房内部,15,/31,层流病房内部,16,/31,探视走廊,17,/31,1,、目的,（,1,）消灭患者体内的异常细胞或肿瘤细胞，最大限度减少复发,（,2,）破坏患者免疫系统，为造血干细胞的植入提供条件，防治移植物被排斥,（,3,）为造血干细胞的植入提供必要的空间,理想的,预处理是能有效的杀灭肿瘤细胞或异常细胞群，对正常组织无言中毒副作用。,预处理,18,/31,2,方法 超大剂量放疗,+,超大剂量化疗,白舒非,+,阿糖苞苷 清髓 干细胞植入,放疗,+,氟达拉滨 清免疫 破坏免疫系统,ATG(,即复宁,),、,CSA,、,FK506,预防排异,重症再障不需要清髓,预处理,19,/31,造血干细胞输注,1,输注前用药：地塞米松减轻反应,2,输注时：专人看护、心电监护、嘱患者深呼吸,3,输注后：心电监护、留尿常规*,3,次,外周血干细胞移植方法,20,/31,外周血造血干细胞移植方法,21,/31,1,感染的预防和护理,每天对空气物品家具地板进行消毒，注意个人卫生。,观察静脉穿刺点伤口，按时或及时换药，严格执行无菌操作,听取患者主诉，每天测量,TPR4,次,白细胞降低时要注意层流仓内的温度，注意保暖，预防感冒，减少感染的机会。,预防口腔感染 软毛牙刷，定期漱口，必要时口腔护理,肛周护理：保持大便通畅，便后坐浴。,所有食物必须烹熟，至传送舱内紫外线消毒半小时，再微波炉加热后送至仓内。忌辛辣坚硬食物。,遵医嘱合理使用抗生素。,外周血干细胞移植后并发症的护理,22,/31,传送舱,23,/31,2,出血的预防和护理,观察患者皮肤有无出血点、瘀点瘀斑、鼻腔牙龈出血，有无便血，定期检测血象。,血小板低下时，绝对卧床，避免用力排便，预防跌倒坠床。如有头痛、恶心呕吐、视物模糊时，应警惕脑出血的可能，及时通知医生，做好相关检查和用药。,护理人员操作时尽量避免长时间扎止血带，拔针后延长按压时间。,遵医嘱使用升血小板药物或输注血小板。,外周血干细胞移植后并发症的护理,24,/31,3,移植物抗宿主病（,GVHD,）,-,供者淋巴细胞对所遇到的来自宿主的“异物”做出的正常反应，是一种过度的生理炎症反应。,GVHD,精典的靶器官,-,皮肤（,81%,）、肠道（,50%,）、肝脏（,54%,）,GVHD,发生时间,-,通常在移植后,100,天内,外周血干细胞移植后并发症的护理,25,/31,26,/31,27,皮肤表现：最早发生和最常见。斑丘疹。,肠道表现：腹痛、腹泻伴血便，往往出现在皮肤表现之后， 常在一个月内发生,肝脏表现：出现相对较晚，常在移植后,30-40,天后出现，肝功能下降、黄疸。,GVHD,28,/31,移植后早期要特别注意,GVHD,的发生，观察皮肤黏膜有无皮疹红斑，有无消化道不适反应，如大便次数增加，大便性质变稀，有无腹痛等不适症状。,胃肠道休息，禁食，肠外高营养（三升袋），适当止痛（,6542,），处理腹泻（思密达、易蒙停），止血（凝血酶口服、速乐涓、输血），维持电解质平衡,预防用药：,CSA+MP,，舒莱。用药是要,严格遵守用药时间、用药剂量和用药速度！,定期监测药物浓度，防止体内药物浓度过量引起的毒副反应（头痛、嗜睡、抽搐等）,激素耐药导致感染是患者的主要死亡原因，因此要加强感染的预防和监测。,GVHD,护理,29,/31,冷冻柜,30,/31,监控视频,31,/31,谢谢,！,32,33,3745839,2340607,2713596,775837,3894345,5124161,1267012,1595398,1907997,295679,4056808,2880638,5338623,3050815,5374352,3573084,1841542,2343262,3735086,2387292,2763664,1047135,1356111,976109,2305186,4742032,3179365,2563032,1419252,1433661,5386407,512911,3575174,4548189,1414775,2282653,3842971,2092876,2846669,1341622,5094731,1417561,366089,3792028,4055720,2487916,2682667,274509,3613513,4879746,3783187,991695,4964172,2441037,1696078,5188084,5404649,3076250,4519312,3738065,3488497,4619594,709076,4092594,3202715,5323800,63567,401329,4935602,3052443,1638282,2000031,1719474,2587087,464736,2275213,4924955,4170962,4412255,3405530,3296224,5342457,2687908,5112986,2691705,2753726,654089,4880012,2968731,1254014,4611496,5250020,4965721,5178610,5501968,5551145,3725816,157397,4622155,3582286,1074330,74936,2538011,2305868,4095264,77944,2693634,1846191,255263,1606931,2218730,353358,1702149,2362862,3068760,2810208,3949582,122855,5515960,762317,2482023,585377,881063,4429394,1773676,374381,2633440,838395,3328294,4601006,960475,4917568,2847600,1603278,4491149,5520733,2002402,491886,348771,2730568,3966549,91397,3453700,4703633,1558294,1507244,1531224,3764694,4935609,331470,3755710,4886873,4835595,968456,323581,2363483,2012066,1533294,3897447,1160691,4999785,485628,653022,1846592,5255019,1300206,2996443,2846349,2087732,4225822,1244195,2519900,1931288,3900072,4824486,4924798,4749658,2515571,2826011,2291317,3975800,1717010,4938672,3057791,3080815,5164705,4015672,4196359,2767681,630658,5326328,3820317,465492,251051,1696648,88218,585569,1408851,884251,4131605,2121360,2935830,335574,1617317,2257043,4453623,794035,3536870,351505,2357901,911841,781626,2116109,1658768,4918318,3197981,17861,5221873,3953799,4921970,4292806,4328799,3999895,4899340,1956971,2043407,3376650,75919,2558125,151258,1870746,2315884,204743,1995769,5274389,446145,3871963,4795822,460564,3126067,2707573,3837817,3834729,5364644,736238,5517619,2085325,4899850,3923204,933899,3365061,2755648,4638849,2724585,3101977,4972919,1405215,22830,5220103,452699,2601114,5521313,2592870,468021,3627109,3593629,1759675,1463931,3348578,20843,3811157,485256,419161,4792463,5543273,725650,2087633,3308240,3068902,5195904,3323922,5341688,5287952,2678800,3084856,414442,4137906,4183570,2566177,152285,5443212,4450452,1932930,3504694,2998288,3411803,2751580,2870906,2532483,4570002,3011826,2429306,542259,3771005,4310405,3267108,4189816,988333,5045034,785121,2681339,5371078,4796474,5523108,2703234,311952,5114944,4175236,4457380,5211299,5282322,2667458,5307388,1294769,1768209,2031663,1317771,1423311,5045525,1750379,5394269,1516068,5159419,313479,2197811,1865778,4856521,4304828,616218,5214703,5081088,2242572,4797861,3967895,646282,3383461,5500264,2964068,3481281,426865,3517732,3445061,1859134,2957137,2676815,1220756,1271991,2600414,1301697,2212521,5413244,3267811,611868,4448299,5521360,1102424,1598580,5089672,3978443,1123774,5119563,2725459,4235685,4893350,3382231,585029,5386495,2917258,1620125,1758996,3911331,3537127,4048783,1713215,2474939,4348068,4096417,498256,4866623,3369772,293980,2268280,1,、干细胞的三个来源？,2,、干细胞移植后的最常见并发症是什么？,课后提问,34,/31,