剖宫产手术配合及护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,剖宫产手术的配合及护理查房,1,注意哦！,手术能恰当的使母婴转危为安，但存在出血感染和脏器损伤的危险，故决定行剖宫产术应慎重。且死胎、胎儿畸形，不应行剖宫产术终止妊娠,。,剖宫产术（,Cesarean section,）是经腹切开子宫取出胎儿及其附属物的手术。,2,解剖,子宫位于骨盆中央，呈倒置的梨形，是产生月经和孕育胎儿的空腔器官。前与膀胱后于直肠相邻，分为子宫体、子宫底，子宫底两侧为子宫角，与输卵管相通，下部为子宫颈，宫体与宫颈之间最狭窄的部分为子宫狭部，在非孕期长约,1cm,，妊娠后期形成子宫下段，长约,710cm,.,3,剖宫产的适应症,头盆不称者,：因骨盆狭窄或畸形骨盆，产道阻塞（如肿物、发育畸形）。或因巨大胎儿、臀先露、肩先露等异常胎位。,相对性头盆不称及产力异常,：子宫收缩乏力，发生滞产经处理无效者。,妊娠合并及并发症,：妊娠合并心脏病、重度子痫前期及其子痫、胎盘早剥、前置胎盘。,过期妊娠儿、珍贵儿、早产儿、临产后出现胎儿窘迫情况等,。,4,病例摘要,患者女，王某，,27,岁，因“孕,36w,，下腹坠胀感”入院，,T36.8 P94,次,/,分,R19,次,/,分,BP145/90mmHg,，轻度贫血，腹隆足月大小，水肿（,+,）,辅助检查：,B,超显示 单胎 头位 脐带绕颈一周,产检：宫高,35cm,腹围,106cm,羊水中量 无规律宫缩 胎膜早破,无明显异常与手术禁忌 拟行子宫下段剖宫产术,5,用物准备,剖腹包 腹单 产包 手术衣,1ml,、,5ml,注射器 吸引器盘,索密痛片 缩宫素,VitK1,2-0,慕斯线,1,号,2,号,4,号可吸收线,新生儿抢救车,6,手术体位,体位：,平卧位，为防止孕妇仰卧位低血压综合症，可取,1015,位。,摆放,：孕妇仰卧在手术台上，两手平放在搁手板上，腕部用约手带固定，两上肢外展不大于,90,，两腿伸直膝部用约束带固定，头部上方平下颌平面放置麻醉头架，小腿上方放置器械升降台。,7,麻醉方式,以,腰硬联合麻醉,为主，特殊情况采用局部麻醉或全身麻醉。,8,手术方式,子宫下段剖宫产术,：下腹部正中切口或下腹横切口。临床广泛应用此法。,子宫体部剖宫产术,：子宫体正中做纵形切口。仅适用于急于娩出胎儿或胎盘前置不能做子宫下段剖宫产术。,腹膜外剖宫产术,：对宫腔有感染者尤为适用,9,手术开始前,1.,巡回护士协助洗手护士穿手术衣,2.,巡回护士与洗手护士唱点手术器械与敷料、缝针。,3.,与洗手护士核对抽取缩宫素与维生素,k1,4.,备好新生儿抢救车，检查连接吸引器。,5.,准备好踏脚凳。,6.,协助手术医师穿手术衣。,7.,连接吸引器。,8.,调节无影灯灯光。,10,手术配合,消毒,：递组织钳夹棉球消毒皮肤。,铺巾,：将三块治疗巾的,1/4,反折面对手术医生，最后一块反折面对自己进行传递，递双中铺于切口上方递过麻醉头架，递双中铺于切口下方盖过器械升降台，最后铺洞巾。,11,切开皮肤皮下组织,：递刀切开，干纱布拭血，直血管钳、中弯血管钳止血，铺皮肤巾，巾钳固定。,切开腹直肌前鞘,：递刀切开，剪刀扩大，皮肤拉钩拉开皮下组织。,12,切开腹膜,：递血管钳牵起腹膜，刀切开，剪刀扩大。,探查腹腔,：探查子宫后递盐水纱垫，以推开肠管和防止羊水及血液进入腹腔，并递腹腔拉钩暴露子宫。,13,切开子宫,：递刀在已暴露的子宫下段正中做切口。,用血管钳刺破羊膜,，递血管钳刺破羊膜。,14,胎儿娩出后协助医生,断脐,，递中弯血管钳,2,把夹住脐带，组织剪剪断，新生儿交助手处理。,断脐后递,20U,缩宫素，宫体注射。,图为胎儿娩出,图为断脐带,15,娩出胎盘,：胎儿娩出后递环钳夹住子宫切口边缘及左右角，稍等胎盘自然剥离，后递大碗放置胎盘。,清理宫腔,：先递用卵圆钳夹住,2,个干纱球再递,2,个碘伏纱球清理宫腔，以便将宫腔内残留的胎膜及胎盘组织清除，递一四折治疗巾铺于切口下方。,图为娩出的胎盘,16,缝合子宫：,1#,可吸收线连续缝合。,缝合膀胱子宫返折腹膜：,1#,可吸收线连续缝合。,温盐水冲洗，检查子宫缝合处有无出血，两侧附件有无异常，清理腹腔积血，清点器械纱布等无误后关腹。,腹膜：,10*28,圆针，,4#,线连续缝合或,2#,可吸收线,腹直肌前鞘：,10*28,圆针，,4#,线由切口两端向中间做连续缝合或,1,号可吸收线,皮肤,:0/4#,可吸收线皮内缝合。,17,护理评估,术前评估,：,1.,评估患者的病情，配合情况，自理能力，心理状况。,2.,评估患者的生命体征、饮食、睡眠、治疗用药与既往病史。,3.,评估患者对手术的认知程度。,术中评估,：,1.,根据不同手术的需要，选择合适的手术间进行手术，并评估手术间的环境和各种仪器设备的情况。,2.,评估患者的病情，意识状态，全身情况，配合程度，术前准备情况、物品带入情况。,3.,评估手术中需要的物品并将其合理的摆放。,5.,评估手术间的消毒隔离方法。,术后评估,：,1.,了解麻醉方式、手术方式及术中情况。,2.,观察意识状态，生命体征及病情变化，观察伤口敷料有无渗出，观察引流管的类型、位置、是否通畅、引流液的颜色，及患者皮肤的受压状况。,3.,观察有无疼痛、发热、恶心呕吐、腹胀等常见的术后反应。,18,护理诊断,疼痛：与术后切口疼痛有关,营养失调：与禁食有关,知识缺乏：与对产后生活护理不了解有关,有感染的危险：与手术和留置尿管有关,19,护理措施,巡回护士应热情接待，向孕妇介绍手术室的环境，减少不安情绪,说明麻醉方式,器械护士敏捷准确的传递器械,提前准备好缩宫素以备术中应用,密切监测孕妇生命体征及一般情况,一旦出现休克征兆立即通知医生与麻醉师全力抢救。,严格执行术中无菌操作原则,无菌物品一旦可疑污染应立即更换,提前开放手术的消毒净化系统,管理好参观人员，减少室内空气污染,20,护理评价,1.,入室后孕妇焦虑情绪逐渐减少，出室时情绪平稳。,2.,手术进行顺利，孕妇生命体征平稳，出室前无休克等其他症状。,3.,产妇入室后至回到病房过程安全，无坠床。,4.,回访了解产妇出院时体温正常，白细胞计数正常，无感染症状。,21,22,