肝硬化腹水合并消化道出血介绍学习资料课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肝硬化腹水合并消化道出血介绍,概念,肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。在我国大多数为肝炎后肝硬化，少部分为,酒精性肝硬化,和血吸虫性肝硬化。,身体状况,肝功能减退表现,全身表现,：,一般状况和营养状况较差，肝病面容，消瘦乏力，可有不规则发热。,消化道症状：,食欲减退最常见，进食后上腹饱胀、恶心呕吐，进油腻食物可有腹泻。,内分泌紊乱：,蜘蛛痣，肝掌，腹水。,出血倾向、贫血：,鼻腔牙龈出血，皮肤紫癜，胃肠道出血等，女性月经过多。,肝掌,蜘蛛痣,腹水,多为轻中度增大,与长期脾淤血有关,晚期脾功能亢进,食管胃底静脉曲张,腹壁静脉曲张,痣静脉曲张,常伴腹胀,饭后明显,蛙状腹,可有呼吸困难和脐疝,腹水,侧支循环建立和开放,脾大,并发症,最常见,最严重,辅助检查,血常规,血红蛋白、血小板、白细胞数降低。,肝功能实验,代偿期轻度异常，失代偿期血清蛋白降低，球蛋白升高，,A/G,倒置。凝血酶原时间延长，凝血酶原活动下降。转氨酶、胆红素升高。总胆固醇及胆固醇脂下降，尿素氮、肌酐升高。电解质紊乱：低钠、低钾。,腹腔积液检查,新近出现腹腔积液者、原有腹腔积液迅速增加原因未明者应做腹腔穿刺,影像学检查,X,线显示,可见食管,-,胃底静脉出现虫蚀样或蚯蚓样,静脉曲张变化。,治疗要点,护理诊断,营养失调：低于机体需要量 与肝功能减退引起食欲减退有关。,体液过多 与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关。,活动无耐力 与肝功能减退、大量腹水有关。,有皮肤完整性受损的危险 与营养不良、水肿。长期卧床有关。,潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病。,护理措施,一般护理,休息与活动,代偿期宜减少活动量，可参加轻体力劳动,失代偿期以卧床休息为主，活动量以不感,疲劳，不加重症状为主,饮食护理,高热量、高蛋白、高维生素及易消化饮食,戒烟禁酒、避免刺激性强、较硬的食物,肝性脑病先兆时限制蛋白质摄入,皮肤护理,皮肤瘙痒时禁止搔抓，防止破裂出血感染,协助温水擦浴，外用炉甘石洗剂止痒,病情观察,准确记录,24h,液体出入量，定期测量腹围和体重，以观察腹水消长情况。,密切监测血清电解质和酸碱度的变化，及时发现水电解质和酸解平衡紊乱。,注意有无呕吐和黑粪，有无精神异常，及时发现并发症先兆，若出现异常应及时报告医生并协助处理。,腹水护理,体位 轻度腹水：平卧位并抬高下肢,大量腹水：半卧位并避免使腹压突然剧增因素,限制水钠摄入 钠,500-800mg/d,水,1000ml/d,用药护理 体重减轻不超过,0.5kg/d,协助腹腔穿刺放水或腹水浓缩回输,上消化道出血的概念,上消化道出血,是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。,上消化道大出血,一般是指在数小时内出血量超过,1000ml,或循环血容量的,20%,，主要表现为呕血和（或）黑粪，并伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。,常见病因是消化道溃疡,最严重的是肝硬化食管胃底静脉曲张破裂的出血。,身体状况,呕血、黑便：,每日出血量,50-100,出现黑粪，胃内储积血量,250-300,可引起呕吐,失血性周围循环衰竭：,出血量,400ml,以内可无症状，中等出血头昏乏力等组织缺血表现，大量出血有休克体征,氮质血症：,BUN,14.3mmol/L,，,24-48h,达高峰，无继续出血,2-4,日降至正常,贫血血象变化,：,早期血象无明显变化，,3-4h,后贫血，大出血,2-5h,白细胞明显增高,发热：,大出血后,24h,发热一般不超过,38.5,可持续,3-5,天,咯血与呕血鉴别,咯血,呕血,病史,肺结核、支扩、心脏病,消化性溃疡病、肝硬化,出血方式,咳出,呕出,出血前症状,常有喉痒、咳嗽、胸闷,恶心、呕吐、上腹部不适或痛,血内混有物,气泡及痰,食物及胃液,颜色,鲜红,暗红或咖啡色,血液反应,碱性,酸性,黑便,无（咽下后有）,有,上下消化道出血鉴别,上消化道出血,下消化道出血,既往史,多有溃汤病、肝胆疾病或呕血史,曾有下腹痛、包块或便便异常史（腹泻、便秘）或便血史,出血先兆,上腹胀，疼痛或绞痛，恶心、反胃,中下腹不适或下坠，欲排大便,出血方式,呕血伴柏油便,便血，无呕血,便血特点,柏油样便，稠或成型,暗红色或鲜红，稀、多不成形，量大时可有血块,辅助检查,化验检查,血常规、血型、出凝血时间、大便或呕吐物的隐血试验肝功能及血肌酐、尿素氮等,内镜检查（,确诊方法,）,胃镜检查的最好时机为,出血后,24,48,小时内,失血性休克病人应首先补充血容量，待血压平稳后再做胃镜。,一般不做洗胃准备，若出血过多影响观察时，用冰水洗胃后进行检查。,X,线钡剂造影,一般主张在出血停止、病情稳定,3,天后谨慎操作,护理诊断,体液不足 与上消化道出血有关,有受伤的危险 与气囊长时间压迫食管胃底粘膜、血液反流有关,恐惧 与呕血、黑粪等因素有关,潜在并发症：失血性休克,护理措施,一般护理,病情观察,治疗配合,用药护理 建立静脉通道，遵医嘱尽快补充血容量，输液时注意输液速度，避免引起急性肺水肿或诱发再次出血；肝病导致出血者宜输新鲜血，因库存血含氨量高，易诱发肝性脑病；用血管加压素止血时应注意低速观察有无恶心、心悸、面色苍白等不良反应。可同时服用硝酸甘油，以减轻大剂量血管加压素的不良反应。,双气囊三腔管压迫止血术,四、健康指导,疾病知识指导 帮助病人及家属了解消化道出血的病因诱因、治疗和护理知识，教会病人及家属早期识别出血征象，一旦出现异常应及时就诊。,生活指导 指导病人保持良好的心境，合理安排休息与活动，注意饮食，禁烟、浓茶、咖啡及刺激性食物。,Thank you !,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢,