肝脏常见病变的高级诊断-精品备课讲稿课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肝脏常见病变的高级诊断-精品,【,概述,】,肝硬化是一种常见的慢性病，是以肝细胞变性、坏死、再生、纤维组织增生、肝结构和血液循环体系改建为特征的一种病理过程。,早期病人无明显不适。肝硬化失代偿期临床出现腹水、脾肿大、食管静脉曲张，晚期出现黄疸、上消化道出血、肝昏迷等，预后不良。,第一节 肝硬化, 小结节型：,再生结节大小,1cm,，相当于门脉性肝硬化。, 大结节型：,再生结节大小约,1,3cm,，相当于坏死后性肝硬,化，增生的纤维粗大，间隔不规则，肝脏明显变,形，右叶明显萎缩，左叶代偿性增大。, 混合型：,多为坏死后性肝硬化，大小结节共同存在。,肝硬化,病理学按病变形态不同分为三型：,肝硬化,肝硬化,【MR,诊断,】,1.,肝脏大小的改变：早期肝硬化肝脏正常或增,大，中晚期则肝脏缩小。,2.,肝脏形态轮廓改变：肝脏边缘呈结节状凸凹不平，肝右,叶萎缩，左叶和尾状叶增生肥大，导致肝叶比例失调，尾,叶,/,右叶横径比,0.65,；右叶,/,左叶前后经比大于或小于,1.2,1.9,。,肝硬化,【MR,诊断,】,3.,肝脏各叶大小的比例失调，肝脏表面不光滑，可呈波浪,状，甚至呈驼峰样改变，肝门门脉周围间隙扩大，主要,叶间裂增宽，肝外脂肪填充，胆囊窝扩大。,4.,纤维分隔在,T1WI,上为稍低信号，,T2WI,上信号由低到高，,与纤维组织增生的进展程度有关，急性纤维组织增生的,信号强度较高。,5.,肝脏再生结节在,T1WI,上一般呈等信号，在,T2WI,上呈低信,号，当结节有等信号或高信号时，提示癌变。,肝硬化,肝硬化,【MR,诊断,】,6.,肝门和肝裂增宽，门静脉增粗，脾脏增大，可伴有腹水。,7.,增强扫描：注射,GD-DTPA,后，在动脉期、门脉期和延迟,期，再生结节与正常肝实质的强化均相似，其纤维分隔在,动脉期和门脉期无强化，而延迟期有轻度或中度强化。,肝硬化,肝硬化,肝硬化的影像学诊断方面，超声发现肝硬化较,CT,和,MR,早，但,CT,和,MR,有利于发现肝硬化合并的肝癌，并与肝硬化再生结节相鉴别。,鉴别诊断方面主要应注意与弥漫型肝癌相鉴别，后者常合并有门静脉癌栓，延迟扫描后肝脏内密度变得更加不均匀。肝硬化者增强扫描后期密度逐渐趋于一致。,【,诊断要点和鉴别诊断,】,【,概述,】,肝癌好发于中、青年男性，常在慢性肝炎和肝,硬化基础上发生。肝癌早期多无明显症状。中晚,期可有肝区疼痛、腹胀、食欲减退、乏力、消,瘦、发热等。化验检查，大多数,AFP,增高。,第二节 肝细胞癌,大体病理解剖分为四型：,巨块型：直径大于,5cm,，单个结节或多个结节融,合而成。,结节型：可单发或多发，直径小于,5cm,。,弥漫型：多为,1cm,以下小结节，弥漫分布于全,小肝癌：为单个癌结节最大直径,3cm,，且数目,不能超过,2,个，直径之和,3cm,。,微小肝癌：直径,1cm,，,肝细胞癌,肝细胞癌,肝细胞癌,肝细胞癌,肝细胞癌,【,概述,】,原发性肝癌主要,由肝动脉供血,，,90,的病例为,血供丰富的肿瘤。,肝癌容易侵犯肝动脉和门静脉引起血管内癌栓,或肝内外血行转移，侵犯胆道（压迫或胆管内癌,栓）引起梗阻性黄疸，淋巴结转移可引起肝门,区、腹主动脉旁或腔静脉周围淋巴结异常肿大。,晚期可发生全身广泛转移。,肝细胞癌,【MR,诊断,】,1. T1WI,上病灶多为边界不清楚稍低信号，,T2WI,上信号稍高于,正常肝组织。,2.,如瘤灶内有脂肪变性、出血、坏死囊变等，可呈不均匀混,合信号。,3.,继发征象：假包膜：在,T1WI,和,PDWI,上表现为肿瘤周围有一,窄的低信号带，,T2WI,显示肿瘤假包膜的效果常不如,T1WI,，,但在,T2WI,上可显示瘤周水肿影。,肝细胞癌,【MR,诊断,】,4.,弥漫浸润型,HCC,在,T2WI,上肝实质呈广泛不均匀信号，内部有,斑点状高信号（急性肝炎）,5.,用钆喷酸葡胺增强后，病变组织动脉期强化，门脉及延迟,期迅速消退。,6.,肝癌侵犯门脉时可见血管内充盈缺损，,7.,转移：肝门、腹膜后淋巴结肿大；远处转移等,肝细胞癌,肝细胞癌,肝细胞癌,肝细胞癌,肝细胞癌,结合临床和,AFP,检查，多数病例可作出定性诊断。,CT,及,MRI,动态增强扫描对定性诊断有较大的价值。,需要与肝细胞癌相鉴别病变有：,肝血管瘤,单发转移瘤,肝脓肿,周围型胆管细胞癌,局灶性结节样增生,肝腺瘤,【,诊断要点和鉴别诊断,】,第三节,胆管细胞癌,【,概述,】,是发生在肝内胆管上皮的恶性肿瘤肝内胆管癌 包括左右肝管、汇合部的肿瘤，多见于肝门，因此也称肝门部胆管癌。,好发于,5070,岁之间。男性多见。早期症状为右上腹隐痛或胀痛，继而出现进行性黄疸。晚期出现脂肪泻、陶土样大便等弹道梗阻症状。体检可发现上腹包块，胆囊肿大。,胆管癌,80%,为腺癌，少数为鳞癌。肿瘤的生长方式分为结节型、浸润型和乳头型，其中浸润型最常见。,胆管细胞癌,上段胆管癌多位于肝门，,70%,的病例可发现肝门软组织肿块，肝内胆管扩张，扩张的左右肝管多不发生汇合。对比增强检查肿瘤动脉期强化不明显或不均匀轻度强化，随时间的延长多数肿瘤强化程度逐渐增加，于注射对比剂,10,余分钟后可达到显著强化程度，这与原发性肝细胞癌明显不同，这与其富含纤维组织有关。,此外，肿瘤周围可见扩张胆管或肿瘤包埋胆管表现。附近的肝叶萎缩和门静脉分支闭塞也是常见征象。明显强化。肝门处等处淋巴结肿大提示淋巴结转移。,胆管细胞癌,胆管细胞癌,胆管细胞癌,胆管细胞癌,肿瘤界限不清，肿瘤中央或周围肝实质常发现不同程度上的扩张。,MRCP,在显示胆管扩张的同时，可见扩张胆管末端的肿瘤表现为,T1,低信号，,T2,不均匀高信号肿块,鉴别诊断需与少血供肝癌及胆管炎所致的胆道狭窄相鉴别。,另外，化验,AFP,阴性，,CA-19-9,为阳性可提供帮助。,【,概述,】,肝海绵状血管瘤常多发，女性多见，由扩张的血,窦组成，大小不一，较大者可有血栓或疤痕形成。病人一般,无症状。,第四节 肝脏海绵状血管瘤,【,MRI,诊断,】,形态学表现：肿瘤,70,为圆形、卵圆形，,30,为分叶状，,边界清楚锐利。,2.,典型的海绵状血管瘤在,T,1,WI,像上为均匀稍低信号，大 部为低信号的肿瘤内有更低信号或为混杂性低信号。,3.,多回波,T,2,WI,像上随回波时间（,TE,）延长，信号逐渐增高， 重,T,2,WI,像上信号更高，称为灯泡征。,4.,海绵状血管瘤可发生囊变，囊腔为圆形或卵圆形，内含透亮的浆液或胶样物质，在,T1WI,上为低信号，于,T2WI,上表现为比肿瘤主体部分更高的信号。,肝胆海绵状血管癌,5.,纤维瘢痕或纤维间隔在,PDWI,、,T1WI,、,T2WI,上均表现为低信号，如果纤维瘢痕组织中有出血或血栓，在,T2WI,上为高信号。,6.,增强扫描,（,1,）注射对比剂后即刻出现均匀强化（,I,型）；（,2,）病灶周边结节状强化，逐渐向中心填充，直到病灶呈均匀的强化（,2,型）；（,3,）病灶周边结节状强化，逐渐向中心填充。,肝胆海绵状血管癌,本病首选,超声,检查，疑难者可合并使用,CT,或,MRI,，,血管造影诊断特异性最高。,CT,、,MRI,增强扫描时注意掌握,“,早出晚归,”,。,血管瘤需与下列病变相鉴别：,1.,原发性肝癌：肝炎病史、,AFP,、快进快出等,2.,肝脓肿：发热、血象升高、环形强化,3.,肝囊肿：无强化、边界清楚,4.,肝转移瘤：原发病史、多发、周边分布、牛眼征,【,诊断要点和鉴别诊断,】,肝胆海绵状血管癌,肝右叶海绵状血管瘤,平扫,T2WI,平扫,T1WI,增强,扫描,T1WI,肝胆海绵状血管癌,肝胆海绵状血管癌,肝胆海绵状血管癌,肝胆海绵状血管癌,肝胆海绵状血管癌,肝胆海绵状血管癌,【,概述,】,肝脓肿是化脓性致病菌作用下肝组织局灶化脓性炎症。根据致病菌不同分为细菌性、阿米巴性、霉菌性、结核性。肝脓肿可单发或多发,多数位于肝右叶,脓肿中心为脓液和坏死肝组织,周围有纤维组织包裹、炎症细胞浸润及水肿。脓肿穿破横膈可波及胸膜腔和肺组织，引起脓胸和肺脓肿，亦可引起腹腔脓肿。,肝脓肿的典型临床表现有肝区疼痛、肝脏肿大、寒战、高热。,第五节 肝脓肿,【MR,诊断,】,1.,可单发或多发，可单房或多房，为圆形或卵圆形。,2. MR,平扫示脓腔呈长,T,1,和长,T,2,信号改变，即,T,1,WI,为低信,号，,T,2,WI,为高信号，脓肿壁的信号稍高于脓腔但低于正,常肝组织。,3.,多房时可见病灶内的低信号间隔，高信号脓腔中可见不,规则的低信号区。,4. Gd-DTPA,增强后脓肿呈环形强化，脓腔不强化。,肝脓肿,【MR,诊断,】,5,，脓腔可由一个信号较高、不完整的晕环围绕，晕环外侧,的肝实质因充血和水肿而信号较高，晕环的宽度及周围肝,实质充血、水肿的范围和程度可有不同。,6,，,MRI,对脓肿周围的水肿显示敏感性高于,CT,，呈,T,1,WI,略,低信号，,T,2,WI,为稍高信号，称谓,“,晕环征,”,。,如果发现环形强化和在脓腔内有气体影，为典型肝脓,肿表现。,肝脓肿,肝脓肿,肝脓肿,肝脓肿,肝脓肿,【,诊断要点和鉴别诊断,】,病人有较典型的感染病史，影像学检查发现肝内厚壁囊性病灶，一般诊断不难。若出现气体或液平征象，则有确诊价值。影像学表现不能鉴别细菌性和阿米巴性脓肿，需结合临床病史和病原学检查。,不典型肝脓肿需与下列病变相鉴别：,1,，原发性肝癌：肝炎病史、,AFP,、快进快出等,2,，肝囊肿合并感染：无强化、边界清楚,3,，肝转移瘤：原发病史、多发、周边分布、牛眼征,肝脓肿,【,概述,】,肝脏囊性病变分为单纯肝囊肿和多囊肝,。,单纯性,肝囊肿可单发或多发，从几毫米到几十厘米大小。囊液清亮无色或淡黄色，合并出血时呈咖啡色。小囊肿多无症状，大的囊肿可有右上腹胀痛感。,多囊肝为常染色体显性遗传性病变，常合并多囊肾。,第六节 肝囊肿,【MR,诊断,】,在,T,1,WI,上囊肿呈均匀极低信号区，边缘光整锐利，少数囊肿蛋白含量较高或有出血时，可呈等信号或高信号，,T,2,WI,呈明显高信号。,增强后囊肿轮廓更清楚，囊肿无增强。在,MRCP,上囊肿仍为明显高信号。,肝囊肿,肝囊肿,肝囊肿,【,诊断要点和鉴别诊断,】,对肝囊肿的诊断和随访应首选超声，对疑难病例，可选用,CT,或,MRI,。,肝囊肿影像表现较典型，诊断不难。,肝囊肿合并感染时较难与肝脓肿鉴别。,肝包囊虫病有流行病史，囊壁多有钙化，囊内常有子,囊和头节，易与肝囊肿鉴别。,囊性转移瘤，易与肝囊肿混淆，鉴别有赖于病史。,肝囊肿,【,概述,】,肝脏是转移性肿瘤的好发部位。,转移至肝脏的肿瘤有四种途径：,1.,邻近器官肿瘤的直接侵犯，如胆囊癌,2.,经肝门部淋巴路转移，如腹部恶性肿瘤,3.,经门静脉系统引流的脏器，如结肠、胃、胰等,4.,经肝动脉转移的肿瘤，如乳癌、肺癌、肾癌、卵巢癌等,第七节 肝转移瘤,【,概述,】,病理见肿瘤常多发，大小不等。来自肾癌、平滑肌肉瘤、,甲状腺癌等的转移瘤多为富血供肿瘤；来自胃癌、胰腺癌、,食管癌、肺癌等的转移瘤多为少血供肿瘤；来自平滑肌肉,瘤、结肠癌、类癌等的转移瘤常有囊变。,早期一般无明显症状。临床可以首先或在原发肿瘤的基,础上出现肝脏症状，类似原发肝脏肿瘤。出现肝脏肿大，,肝区疼痛、消瘦、黄疸、腹水等，,AFP,多为阴性。,肝转移瘤,【MR,诊断,】,1.,肝内多发性大小不等圆形结节影，边缘较清楚。,2. T,1,WI,多数呈低信号区，信号均匀或不均匀，,T,2,WI,多呈,高信号。有的瘤灶中央可见小圆形,T,1,WI,低信号和,T,2,WI,高信号，称为,“,环靶征,”,。有的转移瘤边缘,T,2,WI,可见高,信号带称为,“,晕圈征,”,。,3.,增强扫描可提高检出率，多数呈不均匀或环形强化。,肝转移瘤,肝转移瘤,肝转移瘤,肝转移瘤,肝转移瘤,肝转移瘤,【,诊断要点和鉴别诊断,】,有原发病史、多发性病灶、,“,牛眼征,”,、,“,靶征,”,、,AFP,阴性，一般可作出转移性肿瘤诊断。,部分少血供肿瘤和富血管性肿瘤与原发性肝癌、肝囊肿、肝脓肿、肝血管瘤等有交叉征象，需进行鉴别。原发病史不明确的单发转移瘤注意与肝内原发恶性肿瘤相鉴别。,【,概述,】,病理上多为单发病灶，可位于肝脏的任何部位,1.,在弥漫脂肪肝的基础上发生，无恶变倾向,2.,中心纤维瘢痕为其特征病理所见。,第八节 局灶性结节增生,局灶性结节增生,局灶性结节增生,局灶性结节增生,【MR,诊断,】,1.,在,T1WI,上为等或稍低信号，,T2WI,上为稍高或等信号。,2. T2WI,上中心瘢痕的高信号是特征性表现,3. GD-DTPA,扫描：动脉期快速均匀强化，而中央瘢痕呈低信号。,4.,门脉期及延迟期可见肿瘤实质成分的强化程度下降，而中央瘢痕则逐渐强化。,5.,对于在,T1WI,和,T2WI,均呈等信号的,FNH,，只有在增强扫描的动脉期才可显示肿瘤的均匀强化。,局灶性结节增生,第九节 肝细胞腺瘤,概述,多见于中青年女性，与口服避孕药有关，一般无明显临床症状。有完整包膜，多为单发，呈圆形或类圆形，边界清晰。,肝细胞腺瘤,【MR,诊断,】,T1,稍低信号，,T2,为稍高信号，但信号多变，无特异性。,动脉期明显增强，而后逐渐下降，平衡期为低信号。,肝细胞腺瘤,对比增强后动脉期出现明显强化，而后逐渐下降，平衡期恢复为低信号,部分病例肿瘤边缘有假包膜。文献报道，一部分肿瘤周围出现脂肪变性，可见肿瘤周围形成高信号环，认为此征为肝细胞腺瘤的特异性变现。,鉴别 影像检查有时难与,FNH,和分化较好的肝细胞癌鉴别。,肝细胞腺瘤,肝细胞腺瘤,肝细胞腺瘤,【,概述,】,原发性血色素沉着症：纯合子基因突变所致，造成胃肠道吸收过量的铁，并沉积在肝脏、心脏、胰腺和皮肤等脏器（结节性肝硬化）。,继发性血色素沉着症主要由多次输血和溶血性贫血所致（很少肝硬化）。,第十节 肝血色素病,肝血色素病,肝血色病,1.,原发性血色素沉着症早期，铁的蓄积仅限于肝脏，表现为,T2WI,肝脏、胰腺的信号明显降低，脾脏信号无明显下降,。,2.,原发性血色素沉着症继发,HCC,时，表现为低信号的肝脏中出现高信号结节或肿块，而其继发肝硬化的再生结节含不同程度的铁，表现为信号的不均匀降低,。,【MR,诊断,】,肝血色病,3.,继发性血色素沉着症，由于铁沉积在网状内皮系统之中，引起脾脏、肝脏、骨髓的,MRI,信号轻度降低，在,T2WI,上最为明显，但铁在实质功能细胞相对沉积较少，大多数病例的胰腺信号正常。,4.,继发性血色素沉着症，肝脏信号强度差别较大，这取决于再结合铁进入骨髓的速度、口服铁吸收的速度以及输血史等因素。,肝血色病,谢谢，再见！,此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢,