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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第十五章,耳鼻咽喉的应用解剖生理,教学目的和要求,?,了解：,鼓室，鼓窦，乳突，外耳的神经血,管和淋巴；外鼻，鼻前庭，固有鼻腔内侧,壁，顶壁和低壁；咽的粘膜间隙，咽的淋,巴组织；喉软骨，喉肌，喉的淋巴和神经；,气管和食道的应用解剖生理。,?,熟悉：,鼓膜的正常标志，咽鼓管的特征，,耳的生理；鼻部,“,危险三角区,”,，固有鼻,腔的外侧壁，鼻的生理功能；咽的分部；,喉腔。,?,掌握：外耳道，听骨，迷路的结构；鼻窦；,咽的生理；喉的生理。,第一节,耳的应用解剖生理,外耳,?,耳廓,(auricle),：炎症时疼痛剧烈，易冻伤。,?,外耳道：呈型，外,1/3,为软骨，内,2/3,为骨。,（,1,）软骨部覆盖皮肤，有毛囊和皮脂腺。是痤疮,和疖肿的好发部位。,（,2,）皮肤与皮下组织紧密相连，炎症时疼痛剧烈。,（,3,）检查耳道时：成人向后、向上、向外提起；,儿童向后，向下牵拉。,（,4,）由于神经的分布，牙痛可引起反射性耳痛；,刺激外耳道后壁可引起反射性咳嗽。,中耳：中耳由鼓室、鼓窦、乳突和咽鼓管组成,鼓室（,tympanic cavity),外壁：鼓膜。,内壁：面神经管凸、前庭窗、鼓岬和蜗窗。面,神经的水平管突位于上方。,前壁：有两个口；上方有鼓膜张肌半管的开口,下方有咽鼓管半管的鼓室口。,后壁：又名乳突壁，有面神经垂直段通过。上,部有鼓窦入口。,上壁：名鼓室盖,与颅中窝相隔。,下壁：为薄骨板，与颈静脉球相邻。,鼓室主要结构,?,听鼓链：锤鼓、砧骨和镫骨。,?,鼓室内有两条肌肉：鼓膜张肌和镫骨肌：,鼓膜张肌收缩时增加鼓膜张力，防止鼓膜,震破或损伤内耳。,镫骨肌收缩时减少内耳压力。,?,鼓窦：为含气的空腔。,?,乳突：含气的蜂窝样气房。（气化型、板,障型、硬化型和混合型）,咽鼓管的特点,?,外,1/3,为骨部，内,2/3,为软骨。,?,咽鼓管开放时，调节鼓室气压，保,持鼓膜内、外压力平衡。,?,成人或儿童的耳咽管存在差异：,成人：比较长，比较宽，比较斜。,儿童：短而宽，又接近水平。,内耳,膜迷路,在内,?,迷路,骨迷路,在外,外淋巴,?,淋巴,内、外淋巴互不相通。,内淋巴,膜迷路,?,螺旋器：又称为,Corti,器，由内、外毛细胞、,支柱细胞和盖膜等组成，是听觉感受器的,主要部份。,?,椭圆囊和球囊内：有位觉斑，感受位觉，,与感觉、视觉相互协调共同保持躯体平衡。,耳的生理,?,听觉功能,声音可以通过两个途径传入内耳：,空气传导,骨传导：经颅骨震动激动耳蜗的螺旋器,产生听力,?,平衡功能：人体的平衡主要依靠前庭、视觉,和个体感觉,3,个系统。,耳的生理,鼻的应用解剖生理,?,鼻由外鼻、鼻腔和鼻窦三部份构成。,?,外鼻：,1.,鼻尖、鼻翼及鼻前庭皮肤富有皮脂腺和毛,囊，是鼻疖、痤疮的好发部位。,2.,皮肤与皮下组织结合紧密，炎症时皮肤张,力较大，疼痛剧烈。,3.,鼻骨外伤时易发生骨折。,鼻的应用解剖生理,4.,面部静脉无瓣膜，血液可以正逆向流动。,有化脓性炎症时挤压易引起颅内并发症。,临床将鼻根部与上唇三角区域称为,“,危险,三角区,”,。,鼻腔,?,鼻前庭：是疖肿的好发部位；疼痛,较重。,?,固有鼻腔：可以分为内、外、顶和,底壁,?,鼻阈：鼻前庭皮肤与固有鼻腔粘膜,移行处称鼻阈。,固有鼻腔,?,内侧壁鼻中隔：前下方粘膜内动脉血管,丰富，密集成网，称为利特尔区（易出血区）,?,外侧壁有三个鼻甲和三个鼻道。,?,顶壁有筛骨水平板，此板菲薄而脆，鼻,骨骨折复位时，器械不能超过两眼内眦连线。,?,底壁与口腔相隔。,固有鼻腔外侧壁,1.,下鼻甲后端，有鼻咽静脉丛，是中老年,人鼻出血的好发部位；下鼻道外侧壁前端,近下鼻甲附着处骨质最薄，是上颌窦穿刺,的最佳部位；下鼻道前上方，有鼻泪管的,开口。,2.,中鼻道有两个隆起，分别为钩突和筛泡，,是内窥镜手术的标志和进路；同时中鼻道,还有上颌窦、额窦和前组筛窦的开口。,鼻腔,3.,中鼻甲：内窥镜手术的标志和进路；上颌,窦、额窦和前组筛窦的开口位于中鼻道。,4.,上鼻甲：蝶窦和后组筛窦的开口位于上鼻,道。,5.,鼻腔粘膜以中鼻甲游离缘为界，以上为嗅,区粘膜，以下为呼吸区粘膜。,?,顶壁筛板：薄而脆，外伤等易导致脑,脊液鼻漏或鼻源性颅内并发症。,鼻窦：,?,上颌窦：尖牙窝（尖齿窝）；窦口位置较高，不,易引流，故易感染成上颌窦炎,?,筛窦：分为前后两组；筛窦的外侧鼻菲薄如纸，,外伤或手术损伤，可造成颅内并发症。,?,额窦：眼眶内上角，炎症时有明显的压痛。炎症,或外伤时可至骨髓炎，感染可侵入颅内。,?,蝶窦：,鼻窦炎与鼻窦解剖特点的关系,?,窦口小，稍有狭窄和阻塞即引起鼻窦通气,障碍。,?,鼻窦和鼻腔粘膜相邻，炎症易于累及。,?,窦口彼此相邻，病变容易累积。,?,上颌窦开口高而窦腔低，容易发生炎症。,鼻的生理功能,?,呼吸功能：清洁作用；温度调节作用；湿,度调节作用。,?,嗅觉功能,?,共鸣作用（鼻和鼻窦）：可以出现闭塞性,鼻音或开放性鼻音。,鼻塞时出现的闭塞性鼻音,鼻咽腔闭合不全或不能关闭时可以出现开放,性鼻音。,第三节,咽的应用解剖生理,?,鼻咽,?,口咽,?,喉咽,咽的应用解剖生理,?,鼻咽部：咽鼓管圆枕后上方有一凹,陷区，称为咽隐窝，是鼻咽癌好发,部位。,?,口咽部：咽腔（图）,?,喉咽：在喉口两侧各有一较深的隐,窝称黎状窝；舌根与会厌之间左右,各有一个浅窝，称会厌谷。,口咽部,咽部异物容易存留的地方,?,会厌谷：舌根与会厌之间左右各有一浅窝，,称会厌谷。,?,黎状窝：在喉口两侧各有一较深的隐窝，,称梨状窝。,?,扁桃体窝：扁桃体两侧。,咽的粘膜间隙,在咽筋膜与邻近的筋膜之间，有一些疏松,组织间隙，为咽的粘膜间隙，较重要的,有咽后间隙和咽旁间隙。,?,有利于咽腔的吞咽运动。,?,调整头颈部的自由活动。,?,既可将病变局限于一定范围，又为病变,的扩散提供了途径。,咽的生理,?,呼吸功能：调温、湿润和清洁,?,吞咽功能：,?,防御保护功能,?,言语形成功能,?,扁桃体的免疫功能,第四节,喉的应用解剖生理,喉软骨,?,会厌软骨：吞咽时会厌盖住喉入口，防止,食物进入喉腔；会厌舌面组织疏松，患厌,炎时引起呼吸困难。,?,甲状软骨：成年男性有喉结。,?,环状软骨：对保护喉气管的通畅至关重要，,但外伤或疾病可以引起喉狭窄，,喉肌,?,环杓后肌声门张开,?,环杓侧肌和杓肌声门关闭,?,甲杓肌和环甲肌声带紧张和松驰,?,使会厌活动的肌群：,?,杓会厌肌喉入口关闭；,?,甲状会厌肌喉入口开放。,喉腔,喉腔,?,喉腔被声带分隔成：,声门上区,声门区：是喉腔最狭窄处,声门下区：炎症时水肿严重易引起,喉梗阻,喉的生理,?,呼吸功能：声门大小改变调节呼吸。,?,发声功能：气流冲击声带使声带振,动，发出基音，音调的高低与声带,振动频率有关；声音的强度与肺部,呼出气体和声带下气压成正比。,喉的生理,?,保护功能：吞咽时，会厌盖住喉入口，形,成第一道防线；两侧室带内收向中线靠拢，,行成第二道防线；同时声带也内收、声门,闭合形成第三道防线。,?,屏气功能：声带内收，声门紧闭，形成屏,气。,复习思考题,?,进行外耳道检查时，如何拉直外耳道。,?,听骨链由那几块骨头组成？,?,成人欲儿童的咽鼓管有何差异？,?,为何把耳朵称为听觉和平衡的器官？,?,鼻窦炎症的时候，体表的压痛点各在那里？,?,喉的保护功能中，三道防线指的是什么？,复习思考题,?,鼓膜的标志有哪些？,?,声波是如何进行空气传导的？,?,为什么鼻和上唇的疖肿和痤疮不能挤压？,?,常见的出血的部位在那里？,?,鼻腔的生理功能有哪些？,?,简述咽峡的解剖。,?,咽部异物容易存留的地方在那里？,?,喉腔分为几部分，最狭窄的部位在那里？,
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