前列腺电切术病人课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,前列腺电切术病人的护理,1,一、前列腺增生症（,BPH,）的定义,二、临床表现,三、治疗,四、术前和术后护理,五、健康指导,2,1-,正常的前列腺腺体,2-,增生的前列腺腺体,3-,狭窄的尿道,正常前列腺,增生的前列腺压迫尿道,良性前列腺增生概念（,BPH,）,良性前列腺增生,(BPH),是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大,(benign prostatic enlargement,，,BPE),、下尿路症状,(lower urinary tract symptoms,，,LUTS),为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻,(bladder outlet obstruction,，,BOO),。,3,临床表现,早期因膀胱代偿而症状不明显，随着病 情加重而出现各种症状。,1,尿频、尿急。,2,进行性排尿困难。,3,尿失禁。,4,急性尿潴留。,5,血尿。,6,肾功能不全症状。,7,其他症状：由于长期排尿困难而依赖增加腹压排尿，可引起或加重痔，脱肛及疝等。,4,治疗,手术治疗,开放性前列腺摘除手术,经尿前道列腺电切术,药物治疗,5,术前宣,教,肛提肌功能锻炼,术前准备,术前护理,1,基础护理,2,合理饮食,3,预防泌尿系感染,4,预防血栓性及心,肺并发症,5,出血的观察与护理,6,膀胱痉挛的观察与护理,7,留置尿管拔除后的观察与护理,8,预防,TURS,综合征的发生,术后护理,6,术前宣教,经尿道前列腺电切术是一项新技术，病人缺乏对此疗法的认识，对术后效果持怀疑态度，担心术后复发等并发症，担心自己是否能耐受手术等。为增强病人的信心，告知病人及家属此项技术的方法、手术效果及优越性，如不需开腹，术中损伤小，安全，出血少，疗效好等，以增强患者的信心，解除对手术的疑虑。必要时请恢复较好的病人现身说法，使病人处于最佳的心理状态，积极配合治疗护理。,7,肛提肌功能锻炼,嘱病人有意识地做中断排尿，收缩肛门括约肌的动作，每天早、中、晚,3,次,每次连续缩肛,100,次，每次缩肛不少于,30 s,，手术早上再强化,1,次，术后坚持训练，次数根据病人的耐受情况而定,8,术前准备,术前护理人员要全面评估患者对手术的耐受能力，对患者的心脑血管、呼吸、神经系统全面的检查。完善血液检查：血生化、血常规、凝血功能、免疫组化等检查。完善泌尿系检查：如：尿常规、,B,超、尿动力学检查等。,9,基础护理,密切观察病情变化，加强基础护理，术后给予心电监护，监测体温、呼吸、脉搏，观察病人意识等变化，并给予保暖。 因病人都是老人，患有慢性病，临床上易出现血压波动，心、肺、脑、肾一系列的变化。在巡视中及时发现病情变化，向医生汇报，并给予对症处理。,10,合理饮食,胃肠蠕动未恢复时，术后当天禁食和禁水。如胃肠蠕动恢复时或术后第,2,天可根据患者一般情况进食。饮食应清淡饮食，多饮水，多食粗纤维饮食及水果。少喝浓茶及含糖饮料。每日饮水量达,2000,以上。,11,预防泌尿系感染,病人卧床翻身时注意勿使尿管脱落、扭曲、受压、堵塞及尿液反流。严格无菌操作，每日用,0.5%,碘伏消毒外阴及尿道口,2,次，每周更换引流袋,2,次 。保持会阴部清洁，便后及时清洗会阴，防止逆行感染。鼓励病人多饮水，可起到自然冲洗尿路的作用，减少细菌的生长繁殖。,12,预防血栓性及心肺并发症,心功能不全者术后可给低流量吸氧，肺部护理的关键问题是防止气道内积痰、黏稠分泌物阻塞，护士要鼓励和帮助病人咳嗽，协助其叩背，痰液黏稠不易咳出者，可给予超声雾化吸入每天,3,次,每次,20 min,30 min,。注意保暖，避免受凉。,13,出血的观察与护理,护理措施：保持引流管通畅，冲洗速度根据冲洗液的颜色及时调节。出血量多，出现血压下降、面色苍白等休克症状时，应立即停止冲洗，加快输液速度，并报告医生，及时给予止血剂。避免引起腹内压增高的各种因素，如术后病人用力排便，持久剧烈的咳嗽等。术后经常协助病人叩背排痰，必要时雾化吸入，肠功能恢复后，应进粗纤维食物，必要时用缓泻剂。,14,膀胱痉挛的观察与护理,护理措施：首先排除导尿管有无堵塞，确保引流通畅。如有血块，及时冲洗。冲洗液温度要适宜，冬季保持,32,35,，夏季,22,25,。积极镇痛、止血，轻症病人加强心理护理，消除紧张情绪，嘱病人深呼吸，全身放松，保持安静，尽量减少对膀胱的不良刺激。症状较重的病人，给予口服药物等方法解痉止痛。,15,留置尿管拔除后的观察与护理,护理措施：,假性尿失禁病人继续指导病人做肛提肌的锻炼，鼓励病人多饮水，消除病人多饮水会加重尿失禁的错误认识。,急性尿潴留病人重新留置导尿，并说明原因，消除病人紧张心理，预防尿路感染，拔除导尿管之前鼓励病人一定争取自行排尿，增加信心。勤换内衣裤，保持局部干燥清洁，防止感染。保持大便通畅，因解便用力易引起出血。,16,预防,TURS,综合征的发生,前列腺电切综合征（,TURS,）是经尿道前列腺电切术（,TURP,）最严重的并发症之一。,TURS,综合征指术中常规应用的大量冲洗液经创面快速吸收后，血容量急剧增加，形成稀释性低钠血症，病人可在术后几小时内出现烦躁不安、恶心、呕吐、抽搐、昏睡等症状，严重者可出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等，术后应严密观察病情变化，严格控制输液速度，遵医嘱应用脱水剂、利尿剂。,17,多饮水,(,白开水、茶水、饮料三者交替,),术后,2-3,个月患者戒烟酒，不可服中药的大补,(,人参、当归、西洋参,),及高档的补品。,如果服用阿司匹林等抗凝药物，请与心血管医师及泌尿科医师商量寻找防止前列腺电切创面出血的合理方案。,季节交替注意保暖，防止咳嗽、感冒。保持大便通畅。,出院健康指导,18,三个月内避免剧烈运动和提重物，避免骑自行车之类的交通工具。,拔出导尿管后若有尿频、尿急、尿痛及轻度的尿失禁以及肉眼血尿，或者因为尿道水肿导致膀胱收缩无力而出现尿潴留等现象，一般一周或一月这些症状将消退，不必担心。,出院后如血尿加重或其他不适，及时复诊。,19,20,