经穴效应特异性国内外研究现状课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,#,单击此处编辑母版标题样式,#,Chengdu university of TCM,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,#,单击此处编辑母版文本样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二,单击此处编辑母版标题样式,#,Chengdu university of TCM,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Content,一、经穴效应特异性国外研究概况,二、经穴效应特异性国内研究举例,第,1,页,/,共,55,页,一、经穴效应特异性国外研究概况,第,2,页,/,共,55,页,一、经穴效应特异性国外研究概况,研究重点：经穴与非穴效应的对比,经穴,/,非穴,不同经穴,同经异穴,经穴,/,非穴,国内研究,国外研究,第,3,页,/,共,55,页,研究方法：,RCT,PET,CCT,SPECT,临床观察：,脑功能成像：,fMRI,第,4,页,/,共,55,页,研究结果,:,1,、经穴与非穴效应存在明显差异,2,、经穴与非穴在针刺得气时存在差异,3,、经穴与非穴未见差异,第,5,页,/,共,55,页,题 目,发表期刊,IF,Acupuncture for patients with migraine A Randomized Controlled Trial,JAMA,2005,31.718,Acupuncture and knee osteoarthritis: a three-armed randomized trial,Ann Intern Med, 2006,17.457,A randomized clinical trial of acupuncture compared with sham acupuncture in fibromyalgia,Ann Intern Med,2005,17.457,Efficacy of acupuncture for the prophylaxis of migraine: a multicentre randomised controlled clinical trial.,Lancet Neurol,2006,14.27,Acupuncture as an adjunct to exercise based physiotherapy for osteoarthritis of the knee: randomised controlled trial,BMJ,2007,12.827,第,6,页,/,共,55,页,题 目,发表期刊,IF,Functional neuroanatomical investigation of vision-related acupuncture point specificity-a multisession fMRI study.,Hum Brain Mapp,2009,5.395,Expectancy and belief modulate the neuronal substrates of pain treated by acupuncture (PET),Neuroimage,2005,5.694,Acupuncture reveals no specific effect on primary auditory cortex: a functional magnetic resonance imaging study,Neuroreport,2009,1.904,第,7,页,/,共,55,页,White A,等人进行的针灸治疗慢性膝关节痛的系统评价显示，针灸疗效明显优于非穴假针刺组,。,White A, Foster NE, Cummings M, Barlas P. Acupuncture treatment for chronic knee pain: a systematic review. Rheumatology (Oxford). 2007 Mar;46(3):384-90.,1,、经穴与非穴效应存在明显差异,第,8,页,/,共,55,页,Furlan,等对,35,项针灸治疗下背部疼痛的,RCT,试验进行系统评价后显示，针刺腧穴在短期内缓解疼痛、促进功能恢复的效果优于空白组和伪针刺组。,Furlan AD,，,van Tulder MW,，,Cherkin DC,，,et al. Acupuncture and dry-needling for low back pain. The Cochrane Database of Systematic Reviews,，,2006 Issue 1,第,9,页,/,共,55,页,研究发现，内关的止呕效应与特异性地激活左侧额上回、前扣带回、丘脑背内侧核和小脑呕吐相关脑区有关，而假针刺非穴无此效应。,第,10,页,/,共,55,页,Yoo S, Teh E, Blinder R, Jolesz F. Modulation of cerebellar activities by acupuncture stimulation: evidence from fMRI study. Neuroimage. 2004;22:93240.,针刺内关与非穴假针刺相比脑功能激活区,The group activation map of the real acupuncture sham acupuncture condition,第,11,页,/,共,55,页,2,、经穴与非穴在针刺得气时存在差异,利用,fMRI,观察针刺经穴（太冲、委中）与假穴后脑内的应答发现，捻针对针刺效应的加强只在穴位上得以体现，而在非穴上捻针的效应则不明显。,Fang JL, Krings T, Weidemann J, et al. Functional MRI in healthy subjects during acupuncture: different effects of needle rotation in real and false acupoints. Neuroradiology. 2004 May;46(5):359-62,第,12,页,/,共,55,页,3,、经穴与非穴未见差异,Linde K,等进行的一项针灸治疗偏头痛的,RCT,研究显示，针刺腧穴与假针刺疗效无显著差异,Linde K,，,Streng A,，,Jrgens S,，,et al.,Acupuncture for patients with migraine,：,a randomized controlled trial. JAMA. 2005,；,293(17),：,2118-25.,第,13,页,/,共,55,页,Kong J,等的研究结果显示，电针刺激光明、昆仑及临近非穴，在枕叶皮质都得到了,BOLD-fMRI,信号的轻度减弱，但三者之间未见差别，认为针刺对脑功能的影响与穴位的特异性无关,Kong J,，,Gollub RL,，,Webb JM,，,et al. Test-retest study of fMRI signal change evoked by electroacupuncture stimulation. Neuroimage. 2007,；,34(3),：,1171-81,第,14,页,/,共,55,页,第,15,页,/,共,55,页,二、经穴效应特异性国内研究举例,第,16,页,/,共,55,页,一,经穴效应特异性文献评价,二,三,经穴效应特异性临床评价,经穴效应特异性生物信息基础,第,17,页,/,共,55,页,针灸处方主题,腧穴主题,疾病主题,腧,穴,病名,文献评价研究,完成针灸数据的存储、集成和管理；,10,万针灸术语,四类数据,15,万针灸处方,检索功能,数据具有结构性、关联性；,提供查询、检索服务。,为经穴特异性提供了集中一致的数据集合。,1.,构建了经穴特异性循证针灸数据仓库,第,18,页,/,共,55,页,系统辅助模块,疾病,刺灸,穴位,数据更新模块,处方更新,疾病更新,针灸,数据仓库,用户接口模块：,图形化数据分析、数据展示、结果输出,数据预处理模块,腧穴名,称规范,症状,规范,其它,规范,用穴规律模块,电子病历模块,录,入,查,询,更,新,删,除,治疗决策模块,多维多层关联规则,遗传算法,诊断决策模块,贝叶斯,八个功能模块,2.,研制了经穴特异性循证评价支持平台,文献评价研究,第,19,页,/,共,55,页,腧穴名称自动规范,腧穴规范结果查看,采用概念映射方法进行概念分层处理；,采用文本数据挖据技术进行文本信息的结构化处理。,采用编辑距离算法进行腧穴名称规范；,（,2,）平台功能模块一：数据预处理,文献评价研究,第,20,页,/,共,55,页,为了保证数据的扩展性和分析结果的时效性，可随时进行数据的更新、补充。,古代、现代处方数据更新。,疾病、证候处方数据更新。,现代处方数据更新,古代处方数据更新,证侯数据更新,疾病数据更新,（,2,）平台功能模块二：数据更新,文献评价研究,第,21,页,/,共,55,页,利用公认疾病诊断标准作为临床诊断、辨证决策的依据；,运用贝叶斯方法推算患者疾病、证候的概率，以量化形式展示决策结果；,使针灸诊断决策具备循证、客观和量化的特点。,录入主诉,输入症状,拼音声母,单击目标症状,导入症状框,初步诊断,录入所有症状,疾病和证候诊断,（,2,）平台功能模块三：循证评价,文献评价研究,第,22,页,/,共,55,页,采用多层关联规则挖掘和多维关联挖掘相结合的挖掘方法从多个维度，不同概念层次对腧穴、经络、特定穴运用规律进行渐进的分析。,腧穴频次结果,腧穴配伍分析结果,经络分析结果,特定穴结果,腧穴分部结果,（,2,）平台功能模块四：处方用穴规律分析,文献评价研究,第,23,页,/,共,55,页,“,针灸数据挖掘系统,”,的成功研制为腧穴主治特点及配伍规律挖掘提供了技术支持。,该系统可多维多层关联分析腧穴配伍规律,腧穴运用频次分析,各朝代用穴特点分析,特定穴配伍分析,经络运用规律分析,处方配伍规律分析,第,24,页,/,共,55,页,根据循证针灸学证据分级标准，综合古代不同朝代不同来源、现代不同研究类型的治疗方案决策结果，运用遗传算法进行针灸临床治疗方案（主穴、配穴、刺灸方法、疗程）的最优组配，使针灸临床决策具备科学性、合理性。,推荐方案选项,古代治疗方案,现代,RCT,方案,针灸综合治疗方案,（,2,）平台功能模块五：针灸治疗方案决策,文献评价研究,第,25,页,/,共,55,页,即时为医生提供临床诊断、治疗中需要的参考知识。,疾病知识,腧穴参考知识,腧穴定位及图谱,病名解释,腧穴解释,腧穴定位,（,2,）平台功能模块六：知识辅助,文献评价研究,第,26,页,/,共,55,页,通过古代、现代文献挖掘与系统评价，从文献角度证实了经穴效应特异性与经脉循行和经气汇聚（特定穴）有关,。,文献评价研究,第,27,页,/,共,55,页,经脉关联分析挖掘结果,-,偏头痛,经脉关联分析挖掘结果,-FD,循,经,取,穴,文献评价研究,第,28,页,/,共,55,页,经气汇聚穴位关联分析结果,偏头痛,经气汇聚穴位关联分析结果,FD,特,定,穴,为,主,文献评价研究,第,29,页,/,共,55,页,从经穴特异性评价角度研制开发了,2,套计算机软件系统，均已申请计算机著作权。,针灸数据挖掘系统（,2009SR014647,）,针灸循证诊疗决策支持系统（,2009SR018058,）,开发的软件系统,文献评价研究,第,30,页,/,共,55,页,全书共,4000,千字，是迄今为止收录古代针灸文献最多、最全的书籍，为针灸古代证据的产生提供了数据准备和知识参考。,编辑出版,中华大典,针灸总部,文献评价研究,第,31,页,/,共,55,页,全书共收词目,10422,条，,1758,千字，成为目前为止最全、最权威的针灸辞典之一。,为针灸证据的结构化存储和挖掘利用奠定了基础。,编辑出版,针灸推拿学辞典,文献评价研究,第,32,页,/,共,55,页,全书分上、下两篇。上篇主要介绍循证针灸学的原则与方法，下篇介绍了针灸临床常见病证的循证针灸学治疗。力争使读者获得针灸常见病证临床最佳、实用、先进、公认的治疗方案。,编辑出版,循证针灸学,文献评价研究,第,33,页,/,共,55,页,本书首次探索性地,将数据挖掘理论与方法,应用于针灸循证临床决,策分析。,编辑出版,针灸数据挖掘与临床决策,文献评价研究,第,34,页,/,共,55,页,一,经穴效应特异性文献评价,二,三,经穴效应特异性临床评价,经穴效应特异性生物信息基础,第,35,页,/,共,55,页,临床评价研究,符合标准病人,GCP,中心,成都中心,湖南中心,湖北中心,针刺治疗,180,例急性发作期偏头痛的,RCT,研究,A,B,C,偏头痛急性发作期患者,经穴组：少阳经特定穴,非经非穴,1,组：,国内非穴取法,非经非穴,2,组：,国外非穴取法,中心随机,第,36,页,/,共,55,页,非经非穴,1,组,第,37,页,/,共,55,页,非经非穴,2,组,第,38,页,/,共,55,页,3,组患者治疗后,VAS,评分比较,3,组患者治疗后,VAS,差值比较,经穴组的,VAS,评分较非穴组降低明显，经穴组疗效明显优于非穴组。,Headache,2009,6(805):1-6.,第,39,页,/,共,55,页,偏头痛患者,符合纳入标准,湖南中心,成都中心,湖北中心,中央随机,排 除,本经特定穴取穴组,（,A,组）,本经非特定穴取穴组,（,B,组）,胃经特定穴取穴,组,（,C,组）,非穴组,（,D,组）,1.,经穴效应是否优于非穴,2.,本经经穴效应是否优于他经经穴,3.,本经特定穴效应是否优于本经非特定穴,针刺治疗,480,例偏头痛的,RCT,试验,第,40,页,/,共,55,页,研究周期,-4,周,4,周,0,周,8,周,13,周,初筛,评价,1,评价,3,评价,4,评价,5,基线期,治疗期,随访,1,随访,2,20,次治疗,16,周,1,日记,2,日记,3,日记,4,日记,评价,2,第,41,页,/,共,55,页,头痛天数改善值：入组后,16,周时达到高峰。且经穴组（,A,、,B,、,C,组）与非穴组（,D,组）的差异逐渐增大。,针刺治疗,480,例偏头痛的,RCT,试验,数据集,试验,A,组,试验,B,组,试验,C,组,试验,D,组,P,值,入组,4,周,2.1414.321,1.9412.275,2.1614.169,1.1612.736,0.193,入组,8,周,3.2314.104,2.6892.674,3.0684.659,1.9493.483,0.103,入组,16,周,3.7444.152,3.2613.376,3.5514.132,2.0253.582,0.004,头痛天数改善值,第,42,页,/,共,55,页,头痛次数：入组,16,周时，经穴组（,A,、,B,和,C,组）的头痛次数改善值显著优于非经非穴组（,D,组）（,P0.05,）,数据集,试验,A,组,试验,B,组,试验,C,组,试验,D,组,P,值,入组,4,周,2.9092.244,2.7311.619,2.8811.859,3.2371.942,0.125,入组,8,周,2.0662.120,2.2441.557,2.3141.848,2.6271.867,0.034,入组,16,周,1.7442.064,1.9331.640,1.9661.739,2.5002.029,0.003,第,43,页,/,共,55,页,VAS,：入组,4,周时，本经特定穴组显著优于非经非穴组（,P0.05,）；入组,8,周时，本经特定穴组显著优于其它三组（,P0.05,）。入组,16,周时，经穴组（,A,、,B,、,C,组）均优于非穴组（,D,组）（,P0.05,）。,数据集,试验,A,组,试验,B,组,试验,C,组,试验,D,组,P,值,入组,4,周,3.9901.631,4.4631.758,4.1801.868,4.5871.930,0.084,入组,8,周,3.0262.037,3.8821.966,3.6862.006,4.0942.356,0.000,入组,16,周,2.7702.092,3.6722.028,3.6072.257,4.2972.384,0.000,第,44,页,/,共,55,页,针刺治疗,600,例,FD,的,RCT,试验,FD,患者,符合纳入标准,湖南中心,成都中心,湖北中心,中央随机,排 除,胃经特定穴组,（,A,组）,胃经非特定穴组,（,B,组）,俞募配穴组,（,C,组）,非穴组,（,E,组）,1.,经穴效应是否优于非穴,2.,本经经穴效应是否优于他经经穴,3.,本经特定穴效应是否优于本经非特定穴,胆经特定穴组,（,D,组）,第,45,页,/,共,55,页,针刺治疗,600,例,FD,的,RCT,试验,症状积分：经穴组（,A,、,B,、,C,、,D,组）在各时间点的疗效均优于非穴组（,E,组） （,P0.05,） 。,数据集,A,组,B,组,C,组,D,组,E,组,P,值,入组,4,周,2.431.88,1.881.74,1.851.49,1.431.85,0.931.46,0.000,入组,8,周,2.512.20,1.881.82,2.031.54,1.691.91,1.101.59,0.000,入组,16,周,2.542.06,1.931.98,1.961.66,1.781.92,1.211.81,0.000,第,46,页,/,共,55,页,NDI,生活质量改善 ：经穴组（,A,、,B,、,C,、,D,组）在各时间点的改善均优于非穴组（,E,组） （,P0.05,） 。,数据集,A,组,B,组,C,组,D,组,E,组,P,值,入组,4,周,14.7811.83,9.4710.48,11.9611.10,9.5811.25,5.498.75,0.000,入组,8,周,15.2112.42,10.6710.74,12.5111.85,10.4010.87,6.359.22,0.000,入组,16,周,15.6712.20,10.6311.37,12.5111.35,11.0410.96,6.649.64,0.000,第,47,页,/,共,55,页,一,经穴效应特异性文献评价,二,三,经穴效应特异性临床评价,经穴效应特异性生物信息基础,第,48,页,/,共,55,页,针刺偏头痛的,PET-CT,研究,经穴与非穴对偏头痛患者脑功能活动的影响存在显著差别，主要体现在循经特定穴对偏头痛患者脑功能尤其是对扣带回中部、扣带回后部、脑岛、海马、旁海马等与疼痛相关脑区的影响更为明显。,第,49,页,/,共,55,页,针刺,FD,的,PET-CT,研究,脑区,治疗前,治疗后,本经特定穴,本经非特定穴,它经穴,非经非穴,脑岛,左侧,右侧,ACC,左侧,右侧,MCC,左侧,右侧,丘脑,左侧,右侧,小脑,左侧,右侧,不同取穴针刺治疗对,FD,病情相关重点脑区影响的比较,经穴与非穴对,FD,患者脑功能活动的影响存在显著差别，主要体现在循经特定穴对,FD,患者脑功能尤其是边缘系统的影响范围广、对,FD,病情相关重点脑区的靶向性调节明显。,第,50,页,/,共,55,页,针刺偏头痛的代谢组学研究,经穴组与非穴组治疗后与健康对照的结果比较,正常对照组；,*,非穴组；,本经特定穴组；,他经取穴组；,本经非特定穴组,与正常组比较，经穴组均比非穴组更加靠近正常组；治疗后经穴组（本经特定穴、本经非特定穴、他经取穴组）小分子代谢物变化与非穴组相比均有明显差异。,第,51,页,/,共,55,页,针刺,FD,的代谢组学研究,经穴组与非穴组治疗后与健康对照的结果比较,FD,组,健康对照组,本经特定穴组,*本经非特定穴组,他经取穴组,非穴组,四种针刺方式均能降低血浆磷脂酰胆碱的含量，但非穴组的调整作用与治疗前相比没有统计学差异。,第,52,页,/,共,55,页,初步肯定了经穴效应,存在特异性,初步得出经穴效应,特异性的基本规律,研究结论,第,53,页,/,共,55,页,谢 谢！,第,54,页,/,共,55,页,第,55,页,/,共,55,页,