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,单击此处编辑母版标题样式,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,斜颈的治疗与护理,骨三科 李琳琳,201,9,-,04-09,1,2024/9/16,斜颈疾病认识,斜颈,：,可分为先天性肌性斜颈和先天性骨性斜颈。,前者是由于一侧胸锁乳突肌挛缩引起的头颈歪斜的先天性颈部畸形，相当多见；后者是因颈椎骨质发育畸形所致的斜颈，较少见。,2,2024/9/16,病因：,先天性肌性斜的病因目前仍未明了，但大多数学者认为子宫内压力异常或胚儿胎位不正是产生先天性肌性斜的主要原因，胎儿在宫内位置不正或受到不正常的子宫壁压力可使一侧颈部受压，胸锁乳突肌内局部血运循碍，致使该肌发生缺血性纤维变性引起斜颈，也有学者认为是胸锁乳突肌营养血管栓塞，导致肌纤维变性而形成斜颈。,3,2024/9/16,病因机制：,产后：,1,、一侧胸锁乳突肌因受产道或产钳挤 压受,伤出血，血肿机化形成挛缩；,2,、分娩时胎儿头位不正，阻碍一侧胸锁乳突,肌供血不足，引起该肌缺血性改变所致；,3,、与生产过程没有关系，由于胎儿在子宫内,头部向一侧偏斜导致。,4,2024/9/16,临床表现,一、斜颈畸形：,婴儿出生后其母亲可发现患儿头部向患侧倾斜，面部向健侧旋转，下颌指向健侧肩部。,2,3,周后斜颈畸形更加明显。将头转向健侧明显受限，症状较轻者应仔细观察才能发现。此症状随着患儿的生长发育日益加重。,5,2024/9/16,二、颈部肿块：,一般在出生后或出生,2,周内可触及颈部肿块，位于胸锁乳突肌中下段，以发生于右侧者多见。此肿块呈梭形，无压痛，一般在,1,2,个月后达到最大，之后逐渐缩小至完全消失，此类患儿中有一部分可发生肿块不消失并产生肌肉纤维化和挛缩引起斜颈畸形。,6,2024/9/16,三、颜面部畸形：,先天性肌性斜颈早期未得到有效治疗，,2,岁后即会出现颜面部畸形。主要表现为面部不对称，双侧眼外角至口角的距离不对称，患侧距离缩短，健侧增长。患侧眼睛位置平面降低，因双眼不在同一水平线上，易产生视力疲劳而出现视力减退。健侧颜面部圆而饱满，患侧则窄而平。颈椎可发生代偿性侧凸畸形。此外，患儿整个面部，包括鼻、耳等也可出现不对称性改变。,7,2024/9/16,小儿肌性斜颈,一侧胸锁乳突肌肌发生纤维性挛缩,头和颈不对称畸形,头斜向患侧、前倾、旋向健侧、面部畸形,8,2024/9/16,检 查：,1,、超声检查,：尤其对于小儿的先天性肌性斜颈，超声检查能够准确地与颈部其他疾病鉴别,如颈部囊性淋巴管瘤、颈部淋巴结肿大等。尤其就诊时肿块已消失者,超声检查更为重要。,2,、,X,线检查,：有利于鉴别不同原因造成的斜颈，如枕颈部畸形所致的骨性斜颈和自发性寰椎旋转性半脱位引起的斜颈一般不会产生胸锁乳突肌的挛缩和肿块，后者多有轻微外伤或上呼吸道感染病史。,3,、手法检查（如图）,9,2024/9/16,肌性斜颈： 颈肌挛缩、颈肌纤维化、颈肌缺血、颈肌萎缩,先天性,： 神经性斜颈： 颈肌挛缩、药物后遗症、脑瘫后遗症、儿麻后遗症,斜颈,： 骨性斜颈 ： 先天性短颈、环枕骨化、颈椎融合、颈椎缺血,后天性,： 继发性斜颈 ： 外伤印痕、自发性半脱位、颈椎损伤、颈部感染挛缩,代偿性斜颈 ： 斜视代偿、双眼视差大、颈部炎症代偿、脊柱侧弯代偿,两类五型二十种疾病：,10,2024/9/16,临床诊断：,1.,先天性骨性斜颈,本症多系先天性枕颈部畸形所致，包括短颈畸形、颅底凹陷、半椎体畸形、寰枕融合及齿状突发育畸形。上述疾病可造成斜颈及面部不对称，但一般不会产生胸锁乳突肌的典型条索状挛缩带及肿块，,X,线检查可明确上述诊断。,2.,小儿颈部淋巴结炎,婴儿期患有颈部淋巴结炎，可迅速发生斜颈并可出现颈部肿块，但此肿块往往压痛明显并不位于胸乳头肌之内。,3.,自发性寰枢椎旋转性半脱位,寰枢椎旋转性半脱位同样可以引起斜颈，但此病多有轻微外伤或上呼道感染病史，主要表现为颈部旋转运动受限及颈部疼痛症状明显，胸锁乳突肌内无紧张条索带，,X,线检查可鉴别。,11,2024/9/16,肌性斜颈引起并发症,:,先天性肌性斜颈早期未得到有效治疗，,2,岁后即会出现颜面部畸形。主要表现为面部不对称，双侧眼外角至口角的距离不对称，患侧距离缩短，健侧增长。患侧眼睛位置平面降低，因双眼不在同一水平线上，易产生视力疲劳而出现视力减退。健侧颜面部圆而饱满，患侧则窄而平。颈椎可发生代偿性侧凸畸形。此外，患儿整个面部，包括鼻、耳等也可出现不对称性改变。,12,2024/9/16,不治疗影响,：,面部和头部继发畸形,胸锁乳突肌凸起,颅骨发育不对称,患侧面部萎缩,13,2024/9/16,治疗方式,:,非手术治疗,:,局部热敷、推拿、按摩、卧床固定和手法牵引，,目的：使肿块及早消散，防止肌肉发生挛缩，出生,2,周之后，即可进行，将稍倾向健侧，颏部尽量旋向患侧，枕部旋向健侧。婴儿睡时用砂袋保持上述矫正位。,14,2024/9/16,手术治疗,:,手术适应证：,适用于半周岁以上保守治疗无效者；,12,岁以下斜颈畸形明显者；,12,岁以上如面部畸形不严重也可考虑手术治疗；,对于成年人，因畸形已存在多年，术后不仅面部畸形将更加明显，且,视力也因不适应术后的新体位而发生改变，故多不宜施行手术。,手术方法适应人群：,胸锁乳突肌切断术；常见方法,胸锁乳突肌部分切除术；颈部包块明显者,胸锁乳突肌全切除术；针对青少年,胸锁乳突肌延长术；“,z,字形延长”,胸锁乳突肌上、下端联合松解加成形术；年龄较大患儿,15,2024/9/16,矫形支具治疗,:,1,、斜颈矫形枕,斜颈,矫形枕是由海绵材料制成。其设计为凹凸状。矫形枕患侧较高根据儿童头部偏向健侧，牵拉患侧的头部位置制作，可有效牵拉胸锁乳突肌，防止胸锁乳突肌粘连。矫形枕分为左侧斜颈（即包块在左侧）右侧斜颈（即包块在右侧）两种。适用于,6,个月以下的儿童使用。,16,2024/9/16,斜颈矫正器,:,斜颈矫正器是由软质塑料管，以及半硬性塑料支撑杆制成。半硬性塑料支撑杆可将患者患侧下颌骨垫高，从而使患者头部向健侧偏的状态，从而牵拉患侧胸锁乳突肌，防止胸锁乳突肌粘连。支撑杆和塑料管围长均可调节，使用方便，透气性好。适用于,6,个月,-2,岁的儿童肌性斜颈。,17,2024/9/16,斜颈矫正支具,:,适应症,1,、颈椎损伤术后的固定,2,、严重的颈椎损伤保守治疗时的固定,3,、颈椎损伤康复期的运动防护,4,、医生对颈椎固定要求较高的,5,、医生对颈椎上段要求限制旋转的患者,6,、上胸椎骨折、颈椎脱位半脱位复位后固定,18,2024/9/16,护理与康复：,一、术前康复护理,1,心理护理：,为了矫正畸形,患儿均乐于接受手术治疗,但由于对手术情况不了解,!,担心效果不佳和害怕手术而产生忧虑、恐惧。我们从患儿入院时即对其进行评估,有针对性地进行心理护理,认真做好入院宣教,帮助其熟悉环境,并向患儿及家长介绍有关疾病知识、手术目的、方法、安全性、康复过程、术后功能锻炼的重要性,使其消除思想顾虑,增强治愈信心,积极配合治疗及护理,19,2024/9/16,2,了解手术适应证及禁忌证,患儿入院后即行常规术前检查和眼科情况检测,有严,重肝,!,肾,!,肺功能不全及颈动脉扩张者,禁忌做手术,;,有斜视者,先行眼科处理,根据斜视矫正,后斜颈有否转归决定手术。,3,功能训练,术前做好相应的训练,让患儿及家长了解和适应康复训练方法,为术后的,功能训练做好准备方法,:,1,、保持患儿坐位或平卧位,固定患儿双肩,; 2,、,术者将患儿头向健侧侧屈,使健侧耳垂接近肩部,;,3,、缓转动头部使下颌接近患侧肩部,训练时注意手法轻柔,4,、切忌暴力,牵拉动作应持续而稳定,开始时应在专科医生指导下进行,每次牵动,1520,次,每天,4-6,次。,20,2024/9/16,二、术后康复护理：,1,、注意伤口有无出血：,观察伤口敷料有无渗血、渗液,颈部有无淤斑、肿胀,;,观察神志、面色、呼吸频率,有无气胸表现,;,防止患儿烦躁抓扯伤口,;,有伤口出血应及时通知医生,酌情更换敷料或加压包扎,遵医嘱使用止血药。,21,2024/9/16,2,、,减轻疼痛,:,术后,12d,内减少搬动,置患儿于舒适体位,;,对不同年龄患儿采取如提供玩具、陪玩耍讲故事、听音乐等措施分散其对伤口疼痛的注意力,;,对哭闹不止影响休息的患儿应酌情镇静止痛。,22,2024/9/16,3,、防止伤口感染：,注意患儿体温变化,观察伤口恢复情况,局部有无红肿热痛。指导进食时勿使食物污染敷料,不慎污染应及时更换。夏季穿着适宜,勿使过多汗液浸湿敷料,遵医嘱使用抗生素,术后第,2,天开始激光照射伤口,每次,20min,每日,2,次。,23,2024/9/16,康复锻炼：,1,、在患侧胸锁乳突肌施用推揉法，,5-6min,。,2,、拿捏患侧胸锁乳突肌往返,3-5min,，开始轻柔，逐渐均匀加大力度。,3,、牵拉患侧胸锁乳突肌，反复进行数次。,4,、再在患侧胸锁乳突肌施用推揉法。,5,、轻拿肩井,3-5,次，结束。,24,2024/9/16,谢 谢,25,2024/9/16,
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