胰腺癌病人护理查房课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胰腺癌病人护理查房,目 录,相关知识,病情简介,护理诊断,护理措施,胰 腺,胰腺的生理功能（问题一）,1,、外分泌功能：,外分泌为胰液,是一种透明的等渗液体，每日分泌约,7501500ml, PH,为,7.4-8.4,成分为各种消化酶及水和碳酸氢盐。,2,、内分泌功能：,主要功能是分泌胰岛素，其次是分泌胰高糖素，以及生长抑素。,疾病概述,胰腺癌是一种较常见的恶性肿瘤其发病率有明显的增高趋势,40,岁以上好发,男性比女性多见,90%,的病人在诊断一年内死亡,五年生存率仅为,1%3%.,胰头癌占胰腺癌的,70%80%,，,常见淋巴转移和癌浸润。,该病早期诊断困难,手术切除率低,预后很差。,正面观,背面观,胰腺癌有哪些危险因素,?,(1),长期吸烟；,(2),饮烈性酒；,(3),有糖尿病、慢性胰腺炎、慢性胆囊炎、胆石症等慢性疾病；,(4),长期高脂肪、高动物性蛋白饮食；,(5),长期接触汽油类物质。,病理分型,胰腺癌包括,胰头癌,胰体尾部癌,。,90%,的胰腺癌为导管腺癌,少见黏液性腺癌和腺泡细胞癌。,临床表现（问题二）,主要表现,:,腹痛,黄疸,和消瘦。,(1),上腹疼痛、不适,:,是,常见的首发症状,。早期因胰管梗阻致官腔内压增高,出现上腹不适,约,15%,的病人早期可无疼痛,通常因早期症状的忽视,而延误诊断,中晚期肿瘤侵及腹腔神经层,出现持续性剧烈疼痛,向要背部放射。,(2),黄疸,:,是,胰头癌最主要的临床表现,呈进行性加重。伴皮肤瘙痒，久之有出血倾向，小便深黄，大便陶土色，多数病人可触及肿大的胆囊。,(3),消化道症状,:,如食欲不振,腹胀,消化不良,腹泻便秘。,(4),消瘦和乏力,。,临床诊断,实验室检查,：,血，尿淀粉酶升高；空腹或餐后血糖 升高。,CA199,是胰腺癌使用较广泛的标志物，用于评估胰腺癌化疗效果、检测复发及判定预后有重要的意义。,影象学检查,（,1,）,B,超可显示肝内，外胆管扩 张，胆囊胀大，胰管扩张，胰头部占位病变。,（,2,）,CT,可发现直径为,1cm,的肿瘤,可显示肝胆胰的病变,.,(3)MRCP,（磁共振胰胆管造影）,:,能显示胰胆管梗阻的部位,扩张程度。,细胞学检查,:,在,B,超或,CT,的引导下穿刺肿瘤细胞做细胞学检查阳性率达,80%,左右。,治疗,1.,手术切除,是胰腺癌有效的治疗方法。,2.,辅助治疗,:,放射,化疗,免疫疗法,中药等。,病情简介,患者,夏来旺,男 69岁,患者,半年前无明显诱因下出现上腹部隐痛，伴胸背部及两侧肋部胀满不适,2016.10.13,上海普陀区医院上腹部增强,CT,：胰腺体部占位、肝内多发占位，胃小弯淋巴结转移。,胃镜：慢性浅表萎缩性胃炎伴糜烂，病程中食纳差、有黑便史,2016.12.28,08：31因,“,上腹痛半年,”,而入院。,首测生命体征：T36.7，78次/分，18次/分，BP130/82mmHg,体格检查,：舟状腹，肝肋下,4,指，质硬，叩痛（,+,）,入院诊断：胰腺癌伴肝转移,(cIV,期）,医嘱予一级护理，半流质、高蛋白饮食，护胃、保肝、营养支持处理。,09:00,血常规,红细胞计数,3.98,1012/L,血红蛋白,129,g/L,血小板计数,202,109/L,白细胞计数,8.27,109/L,肿瘤标志物,糖类抗原,19-9 400.00,U/ML,12.29,血尿便常规、血凝正常,生化,(,生化仪,AU5800),谷草转氨酶,112U/L,，碱性磷酸酶,401U/L,，,-,谷氨酰转移酶,496U/L,，白蛋白,32.2g/L,08:49,医嘱予盐酸曲马多缓释片口服,12.3010:40,胸部,CT,平扫：右侧少量胸腔积液,上腹部,CT,平扫增强：下腔静脉腔内癌栓形成,12.31 10:16,患者大便难解,医嘱予聚乙二醇,4000,散,1.3 15:30,于,DSA,行经皮肝穿刺活检术,医嘱予心电监护,12,小时，测血压、脉搏,q1h,，予氨甲环酸,100ml,静滴、血凝酶,2U,及昂丹司琼,4ml,静脉注射，,1.4,肝穿刺活检：（肝穿刺）恶性肿瘤，伴有坏死。,1.5,医嘱予补液支持、利尿对症处理,1.10 16,：,37,医嘱予放置腹管、放腹水检查腹水常规、生化（未找见癌细胞），记引流量,1.11 7:00,腹水,800ml,1.12 7,：,00 24,小时腹水,1000ml,，,10,：,30,行靶动脉栓塞灌注术安返，术后心电监护,24,小时测血压、血氧饱和度,q2h,，血压,160/100mmHg,，医嘱予硝苯地平片,10mg,舌下含服降至,140/90,mmHg,左右,12,：,03,医嘱予地佐辛止痛处理,1-13,7:00 24,小时腹水,500ml,，,11:45患者嗜睡，腹痛,，医嘱下病重，心电监护，记尿量,血常规正常,，,生化(生化仪AU5800)谷丙转氨酶 1877U/L，谷草转氨酶 6572U/L，碱性磷酸酶 817U/L，-谷氨酰转移酶 562U/L，总胆红素 30.1umol/L，直接胆红素 12.3umol/L；患者肝功能衰竭、肝性脑病，,医嘱,予保肝，继续抑酸、止吐，加强补液支持治疗,14,：,46 T38.3,医嘱予地塞米松,1ml,静脉注射降至,37.8,18,：,38,T38.8,医嘱予地塞米松,1ml,静脉注射降至,T38.1,22,：,50 T38.6 ,医嘱予消炎痛栓半粒纳肛降至,37.5 ,1.14,7:00 24,小时尿量,2275ml,，腹水,100ml,，,21,：,00,予拔出腹腔引流,管,1.15 7:00 24,小时尿量,2600ml,1.16 7:00 24,小时尿量,2065ml,17:27,予保留导尿,1.17,7:00 24,小时尿量,1300ml,9:09,病重改病危患者右腹胀痛明显床边B超：1.双肾包膜下积液腹盆腔积液,血小板计数 40,109/L予IL-11积极升血小板,今地佐辛联合芬太尼镇痛治疗，适当保肝补液利尿对症处理,1.17 19:00 12,小时尿量,100ml,，医嘱予乳酸钠林格,500ml,补液、托拉塞米,2ml,、呋塞米,2ml,利尿处理，仍未解小便。,1.18 00:44,医嘱予拔出尿管，,B,超：腹盆腔积液（包裹性伴机化可能）膀胱尿量,15ml,。,1:15,医嘱予布桂嗪,2ml,肌肉注射，呋塞米利尿处理。,4:00,血压,80/50,左右，医嘱予羟乙基淀粉氯化钠注射液,500ml,扩容处理,7:00 24,小时尿量,250ml,11:00,自动出院,护理诊断及措施,1.焦虑：,与腹胀、担心疾病预后有关。,2.营养失调,：低于机体需要量，摄入少、营养流失大。,3.有坠床跌倒的,风险：,4.有管道滑脱的,风险：,5.有皮肤完整性受损的危险,：营养差，腹胀、放置腹管，患者翻身困难,6.疼痛,：腹胀、肿块压迫有关,12.28 9:00,P1.焦虑：,与担心疾病预后有关。,I1,：热情接待患者，安排床单位，介绍病区环境、床位医生及床位护士。,I2,：协助患者舒适体位。,I3,：予患者心理护理，予相关知识宣教，鼓 励病人，帮助患者建立战胜疾病的信心。,I4,：加强巡视，密切观察患者情绪变化。,O 12.29 16:00,患者仍焦虑。,护理诊断及措施,1.8 12:00,P2,营养失调：低于机体需要量，摄入少、营养流失大,口服利尿剂。,I1,鼓励患者进食高热量、高维生素、高蛋白如：鱼，鸡蛋，水果等。,I2,遵医嘱给予静脉营养液治疗。,I3,遵医嘱定时监测电解质。,O 1.15 12:29,总蛋白,55.6g/l,护理诊断及措施,1.9 12:00,P3.有坠床跌倒的,风险：坠床跌倒评分分。,I1,：加强宣教，提高患者及家属的警惕性，签署安全告知书。,I2,：嘱家属,24,小时陪护，嘱患者穿防滑鞋、活动时搀扶，衣服合适。,I3:,保持病房宽敞明亮、地面整洁干燥，保持基础设施完好。,I4,：加强巡视，做好交班。,O 1.17 8,：,00,患者未发生坠床跌倒。,护理诊断及措施,1.10 17,：,00,P4.有管道滑脱的,风险：,I1,：加强宣教，告知腹腔引流管的重要性，提高患者及家属的警惕性，做好指导，签署安全告知书。,I2,：使用腹带，妥善固定，床头悬挂警示牌，做好标识。,I3,：指导患者翻身时，妥善安置腹腔引流管，防脱管。,I4,：加强巡视，做好交班。,O 1.14 21,：,00,医嘱予拔除腹腔引流管，未发生管路滑脱。,护理诊断及措施,1.10 17:00,P5 有皮肤完整性受损的危险,：营养差，腹胀、放置腹管，患者翻身困难,I1,：动态评估患者难免压疮评分，建立科内预警，床头悬挂警示牌。,I2:,加强宣教，提高患者及家属的警惕性，指导患者及家属翻身。,I3:,保持床单位整洁干燥，及时更换污染的床单及衣裤，按时翻身，使用翻身枕。,I4:,加强巡视，班班交接患者皮肤。,O 1.17 17:00,患者皮肤完整，未发生压疮。,护理诊断及措施,1.12 12,：,00,P6.疼痛,：腹胀、肿块压迫有关,I1,：了解患者疼痛部位、时间、程度。,I2,：遵医嘱予止疼处理，做好用药宣教及指导，做好评估。,I3:,加强巡视，及时了解患者疼痛情况，做好交班。,O 1.12 15:00,患者疼痛得到控制,护理诊断及措施,谢谢！,