呼吸系统常见肿瘤课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/3/15,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/3/15,*,2021/3/15,1,呼吸系统包括,:,鼻,咽,喉,气管,支气管,肺,2021/3/15,2,呼吸系统常见肿瘤,一、鼻咽癌,(NPC),起源,:,鼻咽部上皮细胞,好发地区:广东、湖南、香港、东南亚,好发年龄:,40-59,岁,男多于女,好发部位:鼻咽顶部最常见,其次为外侧壁和咽隐窝,2021/3/15,3,病因,:,1.EB,病毒感染:,2.,环境致癌物质:亚硝胺类物质,3.,遗传因素:,2021/3/15,4,病理变化,肉眼,:,结节型,（最常见）,、菜花型、,浸润型、溃疡型,2021/3/15,5,组织学类型,（起源于鼻咽粘膜柱状上皮的储备细胞）,1.,鳞状细胞癌,（低分化者多见）,2.,腺癌,3.,未分化癌,发病,:,低鳞,泡状,腺癌和未分化,特点:泡状核细胞癌对放疗最敏感,鳞癌次之。,2021/3/15,6,鼻咽泡状核细胞癌,2021/3/15,7,扩散途径,直接蔓延,转移,淋巴道转移,血道转移,2021/3/15,8,直接蔓延,前,:,鼻腔、眼眶,后:颈椎、颈段脊髓,上:颅骨、损害,-,对脑神经,下:口咽、腭扁桃体、舌根,侧:咽鼓管、中耳、侵及,-,对脑神经,2021/3/15,9,淋巴道转移,同侧咽后淋巴结,颈深淋巴结,压迫,脑神经,血道转移,肝、肺、骨、肾及肾上腺等,2021/3/15,10,临床病理联系,鼻塞、鼻衄、涕血,头痛、耳鸣、重听,脑神经损害症状,部分患者无明显症状,以颈部肿块来就诊,2021/3/15,11,二 肺 癌,发病率和死亡率有增加趋势。,好发年龄,:40,岁以上,男多于女,约为,21,。,2021/3/15,12,气管,主支气管,终末细支气管,呼吸性细支气管,肺泡管,肺泡囊,肺泡,肺腺泡,2021/3/15,13,气管 主支气管 叶 段 小,细 终末细,呼吸细 肺泡管 肺泡囊 肺泡,小叶,2021/3/15,14,（一）病因,1.,吸烟,2.,空气污染,3.,职业因素,4.,分子遗传学,2021/3/15,15,（二）组织发生,多起源于支气管粘膜上皮,少部分起源于支气管腺体或肺泡上皮细胞。,绝大多数肺癌组织学呈混合性,但以某一组织学类型为主。,2021/3/15,16,气管,粘膜,粘膜下层,:,疏松结缔组织,;,腺体,外膜,:,透明,软骨,环,;,膜状韧带;,平滑肌束,上皮,:,假复层纤毛柱状上皮,固有层,:,弹性纤维、淋巴组织等,2021/3/15,17,组织学,2021/3/15,18,小支气管,（肺,H.E,100,）,透明软骨片,腺体,假复层柱状纤毛上皮,平滑肌,细支气管,腺体,平滑肌,单层柱状毛上皮,2021/3/15,19,终末细支气管,（肺,H.E,10,）,平滑肌完整,单层纤毛,柱状上皮,不完整,的管壁,呼吸性细支气管,肺泡,开口,2021/3/15,20,肺泡囊、肺泡,（肺,H.E,100,）,肺泡囊,肺泡,呼吸性细支气管,2021/3/15,21,（三）病理变化,1.,肉眼类型,演示,中央型,周围型,弥漫型,2021/3/15,22,（,1,）中央型,(,肺门型）,最常见,由段以上支气管发生,癌肿位于肺门中央部,组织学类型多为鳞癌,2021/3/15,23,中央型肺癌,中央型肺癌,:,从主支气管或叶支气管发生,最为常见。位于肺门部,巨大包块,灰白色,不规则,管壁增厚。气管旁淋巴结受累。,2021/3/15,24,（,2,）周围型肺癌,发生于段以下支气管,位于肺周边部。,单发或多发结节,直径,2-8cm,与周围组织分界较清,但无包膜。,易侵及胸膜,与支气管关系不明显。,组织学类型多为腺癌,2021/3/15,25,Peripheral type,2021/3/15,26,周围型肺癌,周围型肺癌,:,起源于段支气管或其远端。肿块呈结节状或球形,接近肺膜,无包膜,直径,2,8,。可侵犯胸膜。,2021/3/15,27,（,3,）弥漫型肺癌,肿瘤体积小,弥漫浸润,可累及全肺。,外观呈多数粟粒大小灰白色结节,似大叶性肺炎或融合性小叶性肺炎。,组织学类型多为未分化型或细支气管肺泡癌。,起病隐匿,病程长。,2021/3/15,28,弥 漫 型 肺 癌,弥漫型肺癌,:,癌组织沿肺泡管、肺泡弥漫浸润性生长,很快侵犯大部或全肺叶,或呈大小不等的多发性结节散布于多个肺叶内。,2021/3/15,29,早期肺癌,日本肺癌学会将癌块直径,2,并局限于肺内的管内型和管壁浸润型列为早期肺癌。,分型,管内癌,管壁浸润癌,管壁周围癌,隐性肺癌,:,一般是指痰细胞学检查癌细胞阳性,临床和,X,线阴性,手术切除标本经病理学检查证实为支气管粘膜原位癌或早期浸润癌,而淋巴结尚无转移。,2021/3/15,30,2.,组织学类型,鳞状细胞癌,腺癌,小细胞癌,大细胞癌,2021/3/15,31,(1),鳞状细胞癌,最多见,常见于老年男性,与吸烟关系明显,起源于段以上支气管,肉眼多为肺门型。,分为高、中、低分化鳞癌,中分化者最多。,2021/3/15,32,高分化鳞癌,2021/3/15,33,低分化鳞癌,2021/3/15,34,(2),腺癌,发病率在逐年上升,多发生于段以下支气管。,肿块位于肺外周部,即多为周围型肺癌。,女多于男,与吸烟无关。,早期无明显症状,易侵及胸膜。,血道转移早。,2021/3/15,35,肺 腺 癌,2021/3/15,36,肺腺癌的特殊类型,:,细支气管肺泡癌,2021/3/15,37,2021/3/15,38,细支气管肺泡癌,2021/3/15,39,细支气管肺泡癌,2021/3/15,40,瘢 痕 癌,位于肺尖,灰白色。质实似疤痕组织,伴间质较多碳尘沉积。,肺膜纤维组织增生,皱缩。,多在结核病基础上发生。,组织学多为腺癌。,2021/3/15,41,(3),小细胞癌,是肺癌中分化最低、恶性度最高的一种,五年生存率极低。,多位于肺门部,中老年男性多,生长迅速,转移早,易发生血行转移,预后差,对放、化疗敏感。,能分泌胺类和多肽类激素,临床,:,类癌综合征,2021/3/15,42,病 理 变 化,癌细胞小,短梭形,呈,淋巴细胞样,。核深染,胞浆少,似裸核。,“,燕麦细胞,癌,”,2021/3/15,43,2021/3/15,44,燕麦细胞癌,2021/3/15,45,癌细胞密集成群,被纤维组织分隔,.,可有,假菊形团,形成或围成管状。,2021/3/15,46,2021/3/15,47,2021/3/15,48,(4),大细胞癌,属未分化癌,恶性度高,生长快,转移早。,特点,:,细胞体积大,胞浆丰富,瘤巨细胞多,异型性明显。,癌细胞形成实体性癌巢或团块。,2021/3/15,49,肺大细胞癌,2021/3/15,50,肺透明细胞癌,2021/3/15,51,(,四,),扩散途径,1.,直接蔓延,中央型常侵及纵隔、心包及周围血管,或沿支气管侵及对侧肺组织。,周围型可侵犯胸膜,长入胸壁。,2021/3/15,52,2.,转移,较快且多见。首先侵入支气管深层淋巴结,转移到肺门淋巴结、锁骨上、腋窝、纵隔旁淋巴结、腹膜后淋巴结、颈淋巴结。转移淋巴结侵及神经干,造成喉返神经麻痹。周围型肺癌癌细胞达胸膜下淋巴丛,引起胸腔血性积液。,晚期可经血道转移到肝、脑、骨、肾上腺,肝肾胰等。血行转移的好发部位依次为肝、肾上腺、脑、骨、肾。小细胞肺癌和未分化癌可早期发生经血行转移。,2021/3/15,53,(,五,),临床病理联系,咳嗽、咯血、胸痛,压迫症状,:,可有局限性肺萎陷、肺感染等。,类肿瘤综合征:哮喘、心动过速、皮肤潮红、谁样腹泻等。,上腔静脉综合征:可有面部浮肿、颈胸部静脉曲张等。,Horner,综合征,:,肺尖部压迫交感神经,出现同侧上睑下垂,瞳孔缩小,胸部及颜面无汗,潮红。,2021/3/15,54,2021/3/15,55,诊断,:,早期发现、早期诊断和早期治疗,40,岁以上吸烟者有咯血、气急、胸痛要高度警惕。建议做:,X,线检查,痰涂片细胞学,纤维支气管镜检查,活体组织学检查,预后:,与组织学类型、癌细胞分化和分期有关。,