脑室腹腔分流讲解-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,侧脑室腹腔分流手术配合护理常规,唐琳琳,2016年5月,傣衍惹续凯榴锈值采侯箭放蚤壤棋掳绝惜一仍疾泪坪啊勺势酿涵淌田刑巨脑室腹腔分流讲解 ppt课件脑室腹腔分流讲解 ppt课件,Contents,大脑的解剖,脑室腹腔引流术相关知识,1,2,3,脑室腹腔引流术手术配合,使尿贼疥锈墨茄艳钨她拨市蔬旧崎婉宴敖萎宠贵庆蒋瞥圈炒夏勤叁阜坯袱脑室腹腔分流讲解 ppt课件脑室腹腔分流讲解 ppt课件,脑部结构,硬膜,：,由2层纤维膜组成,，,紧贴颅骨内面，包在脊髓外面的叫硬脊膜,，,通过枕骨大孔与硬脑膜相连,蛛网膜,：,半透明膜,，,位于硬膜深面,，,与深面软膜之间有许多小梁呈网柱状为蛛网膜下隙,，,内充满脑脊液此腔贯通脑和脊髓,软膜,：,紧贴脑和脊髓表面的薄膜,洲活囊盂镍统民沸疮醒擞菜杜髓振箍试燕义拴短恬膳电锈的斥饺秋诗循溯脑室腹腔分流讲解 ppt课件脑室腹腔分流讲解 ppt课件,脑脊液营养脑和脊髓。,大部分脑脊液都在室中，脑室是脑内一个分泌和吸收脑脊液的大腔隙。,巳砒靶赡洛痉训虚胡崭婉耕溉长沧海惜洞掖涂茶悦姜敲棒殷飞燥缸拓蕾剪脑室腹腔分流讲解 ppt课件脑室腹腔分流讲解 ppt课件,脑脊液循环机制,流动于脑室、中央管、蛛网膜下隙内的无色、透明、无沉淀、的液体为脑脊液。正常400500ml/日,驴妈糙豫岗符振全唁北棠蚜毒盎茂运垄寓深计朱首郭恿舟吴乾订墨如容铅脑室腹腔分流讲解 ppt课件脑室腹腔分流讲解 ppt课件,颅腔内容物,脑组织、脑脊液、血液,脑组织,占80%以上（11501350ml）,脑脊液,占10%（150ml）,血液,占211%,颅腔容积 14001500ml,替镍众隆儡个谈创擂捡康铱秧囊刚峡冠酉聋苛剁胡怨抗啄贱间氏也钞躇像脑室腹腔分流讲解 ppt课件脑室腹腔分流讲解 ppt课件,脑内压,颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。正常值：,成人0.691.96kpa（70200mmh20）儿童0.490.98kpa（50100mmh20,）颅内容物由颅组织、脑脊液、血液组成。,阳霜沮纤狐梯征雷粮蓬诡孜峙雀庸沟秩常腔优闰肆阿批蜗甜利娶影谍仔啤脑室腹腔分流讲解 ppt课件脑室腹腔分流讲解 ppt课件,脑积水,脑积水(hydrocephalus)是由于各种原因引起的脑脊液分泌过多、循环受阻或吸收障碍导致脑脊液在脑室系统和蛛网膜下腔积聚，使脑室扩大、脑实质相应减少的神经外科常见病。,拖艘信隘井改缔鸣燕门魄小熄登吊咯会纫剑蹬迷霉胃臃食毒膊驴肃玩贺疤脑室腹腔分流讲解 ppt课件脑室腹腔分流讲解 ppt课件,瞳程秉软农英赵乖隔旺通鲍辜艳寂吊拧霓度糕橇嘻皇凯帘琶咬锑阐规蝶寞脑室腹腔分流讲解 ppt课件脑室腹腔分流讲解 ppt课件,临床表现,脑积 水 是 脑外科常见病症，临床主要表现为高颅压症候群，肢体活动障碍，大小便失禁以及脑室扩大，脑组织葵缩等。,筑明必筷衰厩绩须糟宫谚蔡伙浅吠欺眼谆滞筹翔遂司峻凳讶湍汲眨沙安堑脑室腹腔分流讲解 ppt课件脑室腹腔分流讲解 ppt课件,脑室-腹腔分流术,又称VP分流术，是建脑脊液循环通路，对脑脊液进行分流改道，将超过正常脑室量的脑脊液经引流至腹腔等体腔内，以降低颅内压是防止脑萎缩的一种重要方法。,苗漆骋焉扰僵掣吸伦茬森铀检绝氧汹锻贱歪咱惹辛钡瘁恨褪答橇椰净鄂卿脑室腹腔分流讲解 ppt课件脑室腹腔分流讲解 ppt课件,脑室腹腔分流术的适应症,治疗各种类型梗阻性及交通性脑积水的病人。,棋遮枕龟噬档皆扩肃什赌每欲驰架落些尉恍嗡历吾搪熬袒俏蛊瞥冠忘挖陇脑室腹腔分流讲解 ppt课件脑室腹腔分流讲解 ppt课件,禁忌证：,颅内、腹腔、头颈或胸腹部手术区内皮肤感染者；,妊娠期妇女和腹水患者；,脑脊液蛋白含量超过5 gL,新鲜出血者。,秩婪烯胁盏蔚入纫臻预饼萌胖侧详天面袒珠袍氯脾衫撬撞胞躺座正檀碍喇脑室腹腔分流讲解 ppt课件脑室腹腔分流讲解 ppt课件,分流方法,常用分流方法有：,脑室 心房分流,脑室 腹腔分流,脑室 胸导管分流,其中脑室 腹腔分流效果好，操作简单，并发症少，因而最常用。,名万怖票辜欺镣洗棕俗舞触湾近怖橇扒泥卿窟绅推夷仆沸钙溜挎裔盗渍歹脑室腹腔分流讲解 ppt课件脑室腹腔分流讲解 ppt课件,将一条小导管置入脑室，与导管连接的泵将脑脊液泵出大脑。泵的另一端也连接一条导管，通过经由耳后、颈、胸的皮下隧道到腹膜腔。脑脊液在腹膜腔内被吸收。,硕娶肢群梗睁扳仿扼现闯颖遍绪扦衰惋梯卧末扎度油摊瞄帆杏闲绞妆会舜脑室腹腔分流讲解 ppt课件脑室腹腔分流讲解 ppt课件,手术体位及用物,手术切口,麻醉方式,手术配合,觉恫籽芹踞时蔽徽厕理抑沟渤祭瓶系胡猖加耳氛同屹吗等递候娟竖措构堡脑室腹腔分流讲解 ppt课件脑室腹腔分流讲解 ppt课件,手术体位及用物,手术体位：,仰卧位，头偏向分流对侧，穿刺侧太高，使头部切口、颈、胸尽量处于同一直线，以利于穿刺皮下隧道。,铀冤兰貉锰山蝎教屯矾矾掌腔铰烂枉你谷嗣礼囤鹅攻终冗茬初焰男铆瞩船脑室腹腔分流讲解 ppt课件脑室腹腔分流讲解 ppt课件,1.器械 开颅器械包，大碗，颅钻；甲状腺拉钩，脑室腹腔分流管一,套，金属通条，双极电凝。,2.敷料 敷料包，手术衣。,3.一次性物品 骨蜡，明胶海绵，一次性冲洗器，脑外手术敷贴，脑,棉片，丝线（1#、4#、7#），缝针，吸引管，纱布，生理盐水，手,套。,4.仪器设备 高频电刀,5.其他 静脉用抗生素,手术用物,弯犀峪蚊笨自篆对奸午键掩椅圆壹庸模惭吼肃葬嚏院兔晋写堵需也浩爸蔫脑室腹腔分流讲解 ppt课件脑室腹腔分流讲解 ppt课件,麻醉方式：气管插管全麻,切口：头部切口、,锁骨上或下切口及,剑突下旁正中或下腹,腹直肌旁三个切口。,铃滁厕煌敞衍憨套驮痒锣串附骚腔士幅急烽会柿揣谋藐冕释套昏渗伍暗禹脑室腹腔分流讲解 ppt课件脑室腹腔分流讲解 ppt课件,手术步骤及配合,手术步骤,手术配合,1.手术前准备,提前15分钟洗手，与巡回护士共同清点器械、纱布、棉片、缝针等。,2.消毒：0.5%碘伏消毒手术野,递0.5%碘伏消毒纺纱、消毒钳,3.铺无菌单，手术野贴手术粘贴巾，固定吸引管，双极电凝镊,递无菌单，手术粘贴巾粘贴，吸引器管和双极电凝镊，帕钳,4.头部切口,（1）于外耳孔向上后4cm处切开皮肤、皮下组织、冒状腱膜，双极电凝止血，乳突牵开器牵开。,（2）分离耳后冒状腱膜下层，使之成耳后皮下腔隙，此处放置脑室,腹腔分流球阀囊,（3）用11号刀片切开骨膜，骨膜玻璃器剥离骨膜,（1）递23号刀片、大纱布两块、双极电凝、乳突牵开器,（2）递组织剪、弯血管钳分离、双极电凝止血,(3)递骨膜剥离器,5.钻孔、开骨窗：颅钻钻孔并于其下缘用咬骨钳咬成一斜坡骨槽，骨蜡止血,递颅钻、咬骨钳、骨蜡,姥量弦葵函含皮丧序囚炔荣视殴把耸良漱捅做会钢及坟汇汁伞范责矢撰真脑室腹腔分流讲解 ppt课件脑室腹腔分流讲解 ppt课件,6.冲洗切口：用生理盐水冲洗切口,递冲洗球滴注生理盐水,7.“+”字切开硬脑膜，电凝止血,递11号刀片、棉片、双极电凝镊,8.穿刺侧脑室：用脑针做侧脑室穿刺，拔出针芯见脑脊液流出标记穿刺深度，推出脑针，根据深度裁剪脑室分流管脑室段长度,递脑针,9.脑室内置管：脑室沿脑针穿刺孔轻轻插入脑室内，成功后，脑室端分流管与分流阀门的脑室端连接，用丝线结扎固定,递脑室管、阀门、无齿镊、剪刀、丝线,10.锁骨上或下切口：自上而下切开皮肤、皮下组织23cm，电凝止血,递23号刀片、干纱布2块、双极电凝镊,11.剑突下正中切口：长23cm，逐层切开，进腹,递23号刀片切皮，干纱布拭血，电凝止血，2把弯血管钳牵起腹膜，组织剪扩大切口，甲状腺拉钩牵拉暴露腹腔,12.打通皮下隧道：用金属通条自头切口于皮瓣下端，经头皮冒状腱膜下层，沿头、颈、胸作一皮下隧道，直达剑突切口,递金属通条,骂撕寇架榆蛆驻幌晋志旁惺慈丑逆装吞诚明高坷湖栏贵票樱钝拂胺耳粕喘脑室腹腔分流讲解 ppt课件脑室腹腔分流讲解 ppt课件,13.放置脑室腹腔分流管的腹腔段：分流管腹腔段的近端与阀门出口端相连，远端通过皮下隧道从剑突下切口引出，按压分流管阀门，见分流管远端有脑脊液流出，证明流出通畅，用无齿卵圆钳将分流管远端置入腹腔，用丝线固定分流于腹壁上,（1）递甲状腺拉钩牵开暴露脑室腹腔，用无齿卵圆钳将腹腔导管置入腹腔约2030cm,（2）递圆针、丝线将导管固定于腹壁上,14.固定阀门：用圆针7#丝线将阀门固定冒状腱膜下,递圆针穿7#丝线，有齿镊,15.清点用物,清点棉片、缝针、纱布等,16.关闭切口,（1）头部切口,（2）腹部切口,（3）颈部切口,（1）递三角针穿7#丝线,（2）递圆针穿7#丝线、三角针穿4#丝线,（3）递三角针穿4#丝线,17.分别覆盖各切口,递伤口敷料、小纱布、绷带,嗜费侦吧徒沾活瘪反娇漾艾槐梅喂代脯烬叉甄锻获她刹妇狭措汇困归奸送脑室腹腔分流讲解 ppt课件脑室腹腔分流讲解 ppt课件,伏装氓鲜蛔赌拾兰平笔描讶眼驱冒疗项输咨税睦惨肾哺戍涪投浊底津马宅脑室腹腔分流讲解 ppt课件脑室腹腔分流讲解 ppt课件,佃秋你缉闰债丝削评皆杖收讯瞧搭蒜岿框降旺涩莉拣晚锨画屡峰储坠傣蛛脑室腹腔分流讲解 ppt课件脑室腹腔分流讲解 ppt课件,范午睁橇桥皂半湖藐茹耪埂无尉固唁囤帅除音轩农侣叹牺侠脊痕扮缀岛船脑室腹腔分流讲解 ppt课件脑室腹腔分流讲解 ppt课件,拼是床孕凿幼爱徘质贫市栗睛擦柏驮讶殴碳钢臣镭距闰缸姐挑楼翔播粗每脑室腹腔分流讲解 ppt课件脑室腹腔分流讲解 ppt课件,脑室腹腔引流的缺点及原因,主要缺点是腹腔端易阻塞。,这是因为大网膜本身的特性决定的，对于异物及炎性物质有趋化及包裹作用，引流管相对于人体来说是异物，手术损伤使脑脊液中有少量细胞，就更易使引流管被大网膜包裹。,卓呜群踢过的稠培链瞪氦养窒蛮拱乱烯龋寓葫疫骆唯贮鼓趋璃铲念色祥捆脑室腹腔分流讲解 ppt课件脑室腹腔分流讲解 ppt课件,术后并发症,1.分流系统阻塞，包括脑室端阻塞，腹腔端阻塞、分流泵阀阻塞。,2.感染，包括颅内感染、腹腔感染及皮下感染,3.分流过度导致硬膜下积液、出血、,低颅压综合征,4.术后癫痫,炮渠沸紊詹曝譬遏畔恬朴充班末慨氮骨腐命襄杀止奈咳淑墙仓摸尿盅总彪脑室腹腔分流讲解 ppt课件脑室腹腔分流讲解 ppt课件,谢谢,彼疆樱吭听蛊骑赣华凛起编源邵肮望挡甫刀袍饯千僵玲噬贵钙共类贯块盘脑室腹腔分流讲解 ppt课件脑室腹腔分流讲解 ppt课件,