我国慢性病防控形势分析-广东疾病预防控制中心课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2024/9/16,45,我国慢性病防控形势分析,中国疾控中心 梁晓峰,二一三年七月十七日,主要内容,流 行 情 况,防 控 策 略,防 控 体 系,防 控 应 对,第一部分,中国慢性病流行情况,对人民健康危害严重,对经济发展造成影响,健康,危害,主要,慢病流行情况,超重,数据来源：,2010,年中国心血管年报（高血压,）；,2010年中国慢病行为危险因素监测,（超重、肥胖、高胆固醇血症、糖尿病）。,3.05亿,1.20亿,2.36亿,3293万,9681万,肥胖,高血压,高胆固醇血症,糖尿病,主要,慢病流行情况,健康,危害,主要,慢病流行情况,数据来源：肿瘤登记地区,1998-2008,年癌症发病、死亡数据。,癌症,发病死亡,呈增长趋势,单位：1/10万,男性发病,女,性发病,女,性,死亡,男性,死亡,健康,危害,主要,慢病流行情况,数据来源：中国死因回顾调查和疾病监测,中国人群死因构成，,1973-2009,未知,伤害,其他慢性病,COPD,心脑血管疾病,癌症,母婴疾病,感染性疾病,中国,人群慢性病死因构成,逐年增加,社会影响,慢,病与,疾病负担,慢病在疾病负担中所占比重约,69%,伤害,传染病、产科疾病、围产期疾病和营养不良,慢性非传染性疾病,数据来源：世界卫生组织，疾病负担研究，,2009,年。,社会影响,慢性病与贫困,2009,年中国城镇居民人均可支配收入为,17175,元，农村居民人均纯收入为,5176.9,元。罹患常见慢性病住院一次，城镇居民至少花费人均收入的一半，农村居民至少花费人均收入的,1.3,倍。心梗冠脉搭桥的住院花费最高，是城镇居民人均可支配收入的,2.2,倍，农村居民人均纯收入的,7.4,倍。,2009,年主要慢性病平均住院费用与家庭人均年收入比较,资料来源：,2010,中国卫生统计年鉴,A.,急性心肌梗塞,B.,心肌梗塞冠状动脉搭桥,C.,脑出血,D.,脑梗塞,E.,胃恶性肿瘤,F.,肺恶性肿瘤,A,B,C,D,E,F,住院花费,城镇居民人均可支配收入,农村居民人均可支配收入,第二部分,中国慢性病防控策略,国际社会：形成共识,中国策略：不断发展,国际,环境,形成共识,联大慢性病高级别会议,潘基文：,慢性病是公共卫生问题，更是经济社会发展问题。,政治宣言：,责任,：,各国政府发挥首要作用，承担首要责任。,合作,：,国际社会加强合作。,参与,：,相关部门、团体共同参与，制订卫生方针，创造促进健康的环境。,应对,：,采取具有成本效益、面向全民的干预措施,，应对挑战。,（,2011,年,9,月,19-20,日）,国际环境,形成,共识,第,65,届世界卫生大会,（,2012,年,5,月,21-26,日，瑞士日内瓦）,发布,世界卫生统计,2012,：,全球,2/3,的死亡由慢性病导致。,全球每,3,个成年人中，就有,1,人患有高血压。,全球每,10,个成年人中，就有,1,人患有糖尿病。,1980-2008,年，全球肥胖率将近翻了,1,倍，,12%,的人患有肥胖症。,国际环境,形成,共识,第,65,届世界卫生大会,（,2012,年,5,月,21-26,日，瑞士日内瓦）,形成共识,通过：,全球目标，到,2025,年使慢性病导致的过早死亡率降低,25%,要求：,成员国就烟草、酒精、不健康饮食和缺乏身体活动的具体目标达成共识,决定：,在,2012,年,10,月底完成全球监测框架指标的制定,WHO,欧洲区慢性病防控策略,强调综合,防控,如能控制慢性病的主要危险因素，,至少可以预防,80%,的心脏病、中风和,2,型糖尿病以及超过,40%,的恶性肿瘤。,中国正处在快速健康转型时期,面临慢性病和传染病的双重威胁,流行病学的转变,城 市 化,工 业 化,经济增长,收入增加,教育普及,科技进步,生活提高,医疗改善,传染病发病死亡下降,人口模式的转变,健 康 转 型,总生育率下降,人口年龄结构老年化,慢性病发病死亡增加,经济和健康,不公平增加,传染性疾病死灰复燃,中国慢性病防控策略,我国,慢性病,防控,策略,演变,大致分为,3,个阶段,第一阶段,20,世纪,50,年代末,-1993,年,以临床医学为主，重点是慢性病的治疗，有少量的现场人群防控研究,第二阶段,1994,年,-2006,年,公共卫生和临床医学并重，公共卫生理念和组织体系得到显著加强,第三,阶段,2007,年,-,现在,公共卫生和临床医学进一步结合，相关部门先后出台有利于慢性病防控工作的公共政策，,以人群为基础的,防控,工作普遍开展,中国,慢性病防,控工作自身特点,因地制宜，,统筹发展,慢性病自身发展特点,起病隐匿，病因复杂，发病广、病程长、治愈难、费用高。,具有相似发病因素和干预措施,。,中国慢性病防控特点,患病人口多，高危人群基数大，社会危害大。,要考虑各地发展不均衡性，由东向西，从城市到农村，以点带面，连面成片。,政府,主导,部门,合作,社会参与,突出,重点,分类,指导,注重效果,预防为主,防控结合,重心下沉,3,个坚持,中国慢性病防控策略基本原则,面向,3,个,人群：,健康人群、高危人群、患病人群,关注,3,个环节：,控制危险因素、早诊早治、规范管理,运用,3,种措施：,健康促进、健康管理、疾病管理,1,升,：,居民健康行为,2,早,：,早发现、早治疗,3,降,：,发病,、病残、死亡,4,种主要,慢性病,：,心脑血管病、,癌症、糖尿病,、慢性呼吸系统疾病,4,种生物危险因素：,血压、血糖、血脂、肥胖,4,种行为危险因素：,烟、膳食、运动、酒,123,目标,333,措施,444,重点,中国,慢性病防,控策略核心内容,突出重点，分类实施,规范化管理,高血压,糖尿病,高血脂,超重,肥胖,癌症,控制危险,因素,一般人群,高危人群,患者,健康促进,健康管理,疾病管理,三,个,人群,三个,环节,三种手段,政策、环境支持,中国慢性病防控策略示意图,冠心病,脑卒中,数,种,癌症,慢性呼吸系统疾病,吸烟,膳食不合理,酗酒,缺乏运动,第三部分,中国慢性病防控体系建设,体系：基本建立,能力：仍需提高,全国慢性病防控体系发展,第一阶段,20,世纪,50,年代末,-1993,年,各级各类专病,防控,办公室分别建立,，,并在慢性病防控中起到重要作用,第二阶段,1994,年,-2006,年,卫生部和中国疾控中心成立专门处室和中心，各地疾控中心陆续成立专门科室，,政府在慢性病,防控,的责任开始逐步显现,。,第三,阶段,2007,年,-,现在,疾控系统慢性病,防控,队伍建设得到较快发展,；,2009,年中编办批复成立国家癌症中心、国家心血管病中心。,由,各级,疾控中心、专病,防控,研究办公室、二级以上医院、基层医疗卫生机构组成的全国慢性病,防控体系初步,形成。,体系建设,慢性病防治工作网络,2024/9/16,23,23,危重急症,和疑难病症,的诊疗,医学教育和科研,疾病预防控制等公共卫生服务、一般常见病及多发病的初级诊疗服务、慢性病管理和康复服务。,慢性病监测,和预防控制,疾病预防控制机构,基层医疗卫生机构,医院,慢性病防控,慢性病防控体系，形成合力,全国疾控系统慢性病防控能力现状,省（,%,）,市（,%,）,县（,%,）,慢性病防控科（所）,96.9,47.7,21.8,肿瘤防控办公室,48.4,15.5,心血管病防控办公室,41.9,11.3,脑血管病防控办公室,32.3,10.7,糖尿病防控办公室,32.3,10.4,牙病防控办公室,64.5,18.6,数据来源：全国,慢性病预防控制能力调查（,2009,年）,中国慢性病防控体系,注：慢性病防控科,（所,）指含以慢性病防控为主的科所,中国慢性病防控体系,存在,的问题,慢性病专业防控体系：,尚不健全，服务能力不足,地市和县区疾控中心：,设立独立慢性病防控科（所）的比例较低。,专病,防控,机构,：,缺少编制和工作经费。,公立医院,：,公共卫生职能不落实,。,基层医疗卫生机构,：,服务能力亟待提高,。,慢性病防控工作机制：,尚未建立，缺乏协调沟通,多部门间、卫生系统内部：,尚未建立工作协调机制。,业务机构间：,缺乏职能串联与监督评价机制。,政府经费支持力度：,依然不足，跟不上防控任务的需要。,第四部分,抓住机遇,整合资源,中,国,慢性病防控,工作应对,慢性病防控,与医疗卫生体系,：,慢性病防控与医疗卫生体系提供综合服务的能力紧密相连，是强化医疗卫生体系的试金石。,慢性病防控,与医疗卫生,体制改革：,正在进行的医疗卫生体制改革，为慢性病防控的发展提供了机遇,；,做好慢性病防控工作，也是实现医改目标的有效手段。,抓住机遇,慢,病规划,目标：,完善防控网络和工作机制，建立监测和信息制度,构建支持性环境，落实部门职责,措施：,关口前移，拓展服务，规范防控，抓好示范，,明确职责，共享资源，加强科研,15,部委联合发布,中国慢性病防治工作规划,(2012-2015,年,),我国第一个国家级慢性病综合防治规划,慢性病防治历程中的,“,里程碑,”,以规划为指导，落实慢病防控措施,唐山,山东,长春,杭州,大连,宜春,克拉玛依,张家港,北京,重庆,上海,广州,成都,苏州,攀枝花,健康重庆、健康上海、健康广州、健康成都、健康苏州、健康攀枝花、健康山东、健康湖北、健康河北等,健康教育、健康服务、健康饮食、健康文体、健康环境五大工程,确立公共政策的健康视角：,在所有公共政策制定中融入健康促进观点,以卫生城市创建为,平台，提高政府重视,程度,卫生城市,陈竺部长：,将慢性病防控纳入到卫生创建指标体系。,积极探索建设健康城市与卫生城市结合,。,-,爱国卫生运动,60,周年纪念暨全国第,24,个爱国卫生月活动启动仪式,广泛的社会参与,政府主导,部门分工负责,专业机构技术支撑,社区有效管理,积极的同伴教育,唐山,山东,长春,杭州,大连,宜春,克拉玛依,张家港,北京,重庆,上海,广州,成都,苏州,攀枝花,健康城市,政府主导，以健康城市为平台推动慢性病防控工作,健康重庆、健康上海、健康广州、健康成都、健康苏州、健康攀枝花等,健康教育、健康服务、健康饮食、健康文体、健康环境五大工程,健康促进,10,年规划（学校体育设施向社会开放，药店免费测血压）,政府承诺：将,“,健康北京,”,作为首都城市发展的新战略、新行动,确立公共政策的健康视角：在所有公共政策制定中融入健康促进观点,建立健康影响评价机制：在重大基本建设项目、公共政策、立法中审查评价对居民健康的可能影响，并有效控制风险,制定了包括社会、经济、环境、城市安全等在内的,35,项促进健康的核心评价指标,侧重控制健康的社会影响因素：噪声、污染、污水、垃圾、道路交通和生产事故,健康北京的主要内容,国家慢性病综合防控示范区创建,预防为主，人群综合防控策略,/,措施，,综合控制慢病的社会和个体风险,因地制宜，有效整合和利用资源，,全社会参与,政府主导，部门合作，,公共政策，支持性环境，人财物保障,关注,群体健康,整合,区域资源,落实,政府职责,在医改大环境下，作为慢性病防控平台，,特别为疾控系统开展工作提供抓手，工作思路的变革,总结成熟防控模式和机制，以点带面，,提供可借鉴、可学习、可推广的范例,实践,有效,防控措施，,发展推广慢性病适宜技术和工具,提供,防控抓手,示范与,带动效应,推广,适宜技术,国家慢性病综合防控示范区创建,保障措施,社区诊断,慢性病监测,健康教育与健康促进,全民健康生活方式行动,高危人群发现和管理,患者管理,截至,2011-2012,年，全国,30,省份累计创建,140,个国家级慢性病综合防控示范区,国家慢性病综合防控示范区创建,全民健康生活方式行动,50%100%,0%9%,10%29%,30%49%,截至,2012,年底，行动覆盖全国,62.6%,的县（区）,截止,2011,年底,50%100%,0%9%,10%29%,30%49%,截止,2012,年底,23,个省、市、自治区开展行动县区覆盖率超过,50%,，其中天津、上海、浙江、重庆覆盖,100%,县区，北京、山西、吉林、江苏、江西、山东、河南、贵州、宁夏,9,个地区覆盖率,80%,以上。,以社区为平台，实现慢性病防控有效运转,防治结合模式探索,防治结合模式探索,以信息化为核心，实现机构间协同运转,截止,2012,年,1,月，全国累计建档,9.82,亿，其中规范化电子健档,8.52,亿,以健康档案为手段，实现慢性病全程管理,防治结合模式探索,国家基本公共卫生服务现状分析,慢性病防控政策建议,_,39,图,4,高血压,和糖尿病,患者,估计管理率,*依据,2010,年全国慢性病及其危险因素监测结果，以,18,岁及以上成年人高血压患病率城市为,34.7%,，农村为,32.9%,，糖尿病患病率城市和农村分别为,12.3%,和,8.4%,，作为调查地区城市和农村,35,岁及以上成年人高血压和糖尿病患病率，估计各项目区县高血压和糖尿病患病人数，,据此,估算,出,调查地区高血压,和糖尿病,患者,的,管理率。,图,7,调查高血压和糖尿病管理患者控制率,图,8,不同参加管理时间患者的控制率,慢性病防控政策建议,_,40,国家基本公共卫生服务现状分析,阶段性进展,每人每天食盐摄入量,数据来源：营养调查；中国慢病行为危险因素监测,中国居民膳食指南,推荐量（,6,克）,克,/,每天,(,年,),城市,农村,阶段性进展,中国,15-69,岁人群现在吸烟率,男性 女性 城市 农村,（年）,来源：杨功焕，胡鞍钢,.,控烟与中国未来,中国慢性病防控面临的困难,尚未引起政府足够重视,尚未成为全社会行动,防治经费严重不足,卫生资源配置不均,防治体系尚不健全,卫生信息系统不完善,防治效果与其它国家存在差距,美国,NHANES-I,1976-80,美国,NHANESII,1988-91,美国,NHANES-IV,2007-8,中国,高血压调查,1991,中国,NNAHS,2002,知晓率,51%,73%,80%,27%,30%,治疗率,31%,55%,73%,12%,24%,控制率,10%,29%,50%,3%,6%,美国资料为18-74岁人群，中国资料为15岁以上人群,资料来源：,JNC VI,；,JAMA. 2010;303(20):2043-2050,；,陶寿淇等，中国高血压杂志 1995。,中美两国高血压知晓率、治疗率和控制率的比较,谢谢大家！,