臂丛损伤的常用手术方式和护理探讨护理讲课课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,臂丛损伤的常用手术方式和护理探讨,戚 剑,臂丛的解剖,C5,C6,C7,C8,T1,肌皮,腋,桡,正中,尺,肩胛上,C5,腋神经,三角肌,肩外展,C6,肌皮神经,肱二头肌,肘屈曲,C7,桡神经,伸肌群,肩肘腕伸,C8,正中神经,屈肌群,腕指屈,T1,尺神经,手内肌,拇对掌指伸直,臂丛的功能支配规律,神经根,主要支配上肢感觉区域,C5,肩及上臂外侧,C6,前臂外侧、手桡侧及拇指,C7,示中指,C8,环小指及手尺侧,T1,前臂内侧,臂丛损伤的病因,（,中山大学一附院）,病因,对撞伤,牵拉伤,压砸伤,切割伤,产伤,其他伤,百分比,60%,15%,12%,3%,10%,2%,臂丛损伤的临床表现,是否完全损伤,1.,神经损伤分度,神经失用,轴索断裂,神经断裂,2.,功能障碍,3.,神经痛，畸形，异感,节前与节后损伤,1.,解剖基础,2.,临床鉴别,MRI/CTM,EMG,Horner,征,损伤分型,1.,上干型,2.,下干型,3.,全臂丛型,臂丛损伤的临床表现,是否完全损伤,1.,神经损伤分度,神经失用,轴索断裂,神经断裂,2.,功能障碍,3.,神经痛，畸形，,异感,节前与节后损伤,1.,解剖基础,2.,临床鉴别,MRI/CTM,EMG,Horner,征,损伤分型,1.,上干型,2.,下干型,3.,全臂丛型,臂丛损伤的临床表现,是否完全损伤,1.,神经损伤分度,神经失用,轴索断裂,神经断裂,2.,功能障碍,3.,神经痛，畸形，异感,节前与节后损伤,1.,解剖基础,2.,临床鉴别,MRI/CTM,EMG,Horner,征,损伤分型,1.,上干型（,C56,）,2.,下干型（,C8T1,）,3.,全臂丛型,臂丛损伤修复的原则,传统观点,先肩、肘，后腕、手,新观点,先腕、手，后肩、肘,上肢整体功能的重建,臂丛损伤修复的手术方式,早期神经修复,神经转位（健侧颈,7,，膈神经，副神经，颈丛运动支，肋间神经等）,晚期功能重建,功能性肌肉移植,臂丛损伤治疗的三大进展,健侧颈,7,作为神经供区（,神经纤维数,18095,40576,，顾玉东）,健侧颈,7,的椎体前转位,（,Mcguiness,，王树锋）,臂丛丛内束支转位,（,Oberlin,）,顾玉东,(1989),Mcguiness(2002) ,王树峰,(2004),王树峰,(2005),顾立强,(2005),Contralateral C7,Nerve graft,Repaired nerve,健侧颈,7,移位术,健侧颈,7,经椎体前路移位术,（神经移植）,健侧颈,7,经椎体前路移位,直接修复,术,臂丛损伤的手术治疗,不完全损伤：,臂丛探查松解术或断裂神经直接修复术,上干损伤：,膈,n-,肩胛上神经；正中,n-,肌皮神经；尺,n-,腋神经,下干损伤：,健侧颈,7-,下干术,全臂丛损伤：,期行,健侧颈,7-,下干术；,股薄肌移植重建屈肘,/,伸指术,臂丛探查松解术,神经修复术,护理要求,术前,1.,多无特殊准备,2.,但住院患者功能障碍严重，不排除采取神经修复的手术方式,3.,患肢及腋部备皮,术后,1.,多无需制动，涉及上干损伤应上肢悬吊避免肩关节脱位；若修复神经存在张力，术后需相应肢体固定,2.,自我保护教育（意外伤害）,3.,被动关节活动避免挛缩,4.,残存功能或已恢复功能的主动功能锻炼,5.,神经再生恢复特点教育,神经再生恢复特点教育,轴索再生,瘢痕阻挡,神经错生,靶器官退化,再生速度,1mm/,天,臂丛丛内束支转位,（,Oberlin,术式）,男，,35,岁，,左臂丛上干损伤,3,月,护理要求,术前,1.,多无特殊准备,2.,但住院患者功能障碍严重，不排除采取神经修复的手术方式,3.,患肢及腋部备皮,术后,1.,应上肢悬吊避免肩关节脱位；,2.,自我保护教育（意外伤害）,3.,被动关节活动避免挛缩,4.,残存功能或已恢复功能的主动功能锻炼,5.,神经再生恢复特点教育,一期手术,健侧,C7,椎体前移位、直接修复,C8T1,下干,手指、腕屈曲,手部尺侧半感觉,手内肌功能（？）,膈神经移位修复肩胛上神经,肩外展,二期手术,股薄肌移植重建,屈肘、伸指伸拇功能,（以副神经斜方肌支,为缝接神经）,Contralateral,C7,Lower trunk,M.A.B.C,M.N,U.N,Graph of C7 direct,Coaptation With lower,trunk,健侧颈,7,椎体前移位修复下干术,1.,臂丛探查,患侧下干分离,撕脱的神经根,术中电生理检测,2.,健侧颈,7,分离,Contralateral C7,Length of contralateral C7 from root,to,anterior division,76.212.0 mm,（,n=19,）,to,posterior division,68.411.6 mm,（,n=19,）,Contralateral C7,Ant. div.,Post. div.,Contralateral C7,3.,健侧颈,7,椎体前转位直接修复下干,C,8,T,1,LT,C,8,T,1,LT,护理要求,术前,1.,常规备皮,+,剃头,2.,颈椎,x,片,3.,备血,术后,1.,石膏或绷带固定,6,周，保护神经吻合口无张力（避免压疮，坠积性肺炎）,2.,自我保护教育（意外伤害）,3.,被动关节活动避免挛缩,4.,残存功能或已恢复功能的主动功能锻炼,5.,神经再生恢复特点教育,trapezius branch of accessory n.,2nd operation,(4 12 mths after 1st-op.),带神经游离股薄肌移植功能重建术,护理要求,术前,1.,患肢备皮,+,剃头,+,对侧下肢和会阴区备皮,2.,患肢血管造影,3.,备血,术后,1.,石膏固定,4,周，保护吻合血管和肌腱愈合（避免压疮，坠积性肺炎）,2.,皮瓣血运观察,3.,自我保护教育（意外伤害）,4.,被动关节活动避免挛缩,5.,残存功能或已恢复功能的主动功能锻炼,6.,神经再生恢复特点教育（移植肌肉的神经再支配）,Thank You !,