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假如今天你值班.,某女，29岁，以“停经28周，阴道大量流血20分钟入院。停经50天自测孕试，孕5月自觉胎动，未做过产前检查，自述曾于孕期曾有2次少量阴道出血，休息后缓解，未重视。 20分钟前，无明显诱因出现阴道流血，量较大，伴下腹不适，急来院就诊。既往体健，G2P1,，曾因不全流产行清宫术。,查体：T38.5，Bp90/60mmHg，R22次/分，P94次/分。心肺听诊无异常正常。,产科检查：宫底脐上三横指，头位，胎心率：122次/分，,Hb90g/L，WBC13109/L。,问：可能的诊断。,需作何检查，检查本卷须知。,治疗原那么。,病历,前置胎盘,前置胎盘,定义,正常的胎盘附着在子宫的,前、后、两侧壁，孕28周,以后，如果胎盘附着在子,宫的下段，胎盘的下缘达,到或覆盖在子宫颈内口，,其位置低于胎儿先露部，,称前置胎盘。,定义,病因,1子宫内膜的病变、损伤,2胎盘面积过大,3胎盘异常,4受精卵发育缓慢,病因,1.完全性前置胎盘,2.局部性前置胎盘,3.边缘性前置胎盘,分类,分类,临床表现,1完全性前置胎盘：,初次出血时间早约28周，量多，,间隔短。严重者可发生休克,导致胎儿,宫内窘迫，死亡。,2边缘性前置胎盘：,初次出血时间晚约3740周，量少。,3局部性前置胎盘：,初次出血时间和出血量介于两者之间。,二.体征：,1一般情况,：与出血量有关。,贫血、休克征象。,2腹部检查,：,宫高与孕周相符；,先露高浮；,胎位异常（发生率15%）；,有时耻骨联合上可听到脐带杂音,一. 病症：,妊娠晚期或临产时，无诱因无痛性反复 阴道出血。,原那么:抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。,1.期待疗法:,1)绝对卧床休息:,左侧卧位,可适当给予镇静剂。,2)止血并预防感染：,非常必要时用硫酸酶等药物抑制宫缩，,注意外阴清洁预防感染。,3)促肺成熟治疗：地塞米松,处理,2.终止妊娠,指征:,1)如出血导致产妇贫血休克者,不考虑胎儿成熟与否；,2)胎龄达36周以后；,3)胎儿成熟度检查胎肺成熟者；,4)胎龄未达36周，出现胎儿窘迫征象；,5)出血量多，危及胎儿；,6)胎儿已死亡或出现难以存活的畸形。,方式：,剖宫产,阴道分娩,处理,护理评估,一病史,二身心状况,三诊断检查,1.产科检查,禁做肛查！,2.超声检查,3.阴道检查,4.产后检查胎盘及胎膜,前置部位的胎盘有黑紫色陈旧性血块附着；,胎膜破口处离胎盘边缘的距离7cm。,诊断检查,明确子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈的位置,可确定前置胎盘的类型,超声检查,对母儿的影响,1.,产后出血,2.,胎盘植入,3.,产褥感染,4.,羊水栓塞,5.,早产、围产儿死亡率高,可能的护理诊断及合作性问题,潜在并发症：出血性休克,有感染的危险：与前置胎盘剥离面靠近子宫颈,口，细菌易经阴道上行感染有关,预期目标,1.接受期待疗法的孕妇贫血不再加重，胎龄达,到或接近足月,2.产妇产后未发生产后出血和产后感染,护理措施,1.保证休息，减少刺激,2.纠正贫血,3.检测生命体征，及时发现病情变化,4.预防产后出血和感染,5.健康教育,健康教育,1.方案生育，防止多产、屡次刮宫或引产；,2.防止孕期不良生活习惯；,3.加强孕妇管理，做好孕期检查，早期诊断，,正确处理。,护理评价,1.接受期待疗法的孕妇胎龄到达或接近足月时,终止妊娠,2.产妇产后未发生产后出血和产后感染,假如今天你值班.,某女，29岁，以“停经28周，阴道大量流血20分钟入院。停经50天自测孕试，孕5月自觉胎动，未做过产前检查，自述曾于孕期曾有2次少量阴道出血，休息后缓解，未重视。 20分钟前，无明显诱因出现阴道流血，量较大，伴下腹不适，急来院就诊。既往体健，G2P1,，曾因不全流产行清宫术。,查体：T38.5，Bp90/60mmHg，R22次/分，P94次/分。心肺听诊无异常正常。,产科检查：宫底脐上三横指，头位，胎心率：122次/分，,Hb90g/L，WBC13109/L。,问：可能的诊断。,需作何检查，检查本卷须知。,治疗原那么。,病历,可能的诊断,前置胎盘,失血性贫血,需作何检查，检查本卷须知。,B超,禁做肛查,治疗原那么。,止血、补血、抑制宫缩、终止妊娠。,解 答,
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