环境及理化因素损伤的救护

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,人民卫生出版社,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,人民卫生出版社,单击此处编辑母版标题样式,急危重症护理学,第十章 环境及理化因素损伤的救护,全国高职高专护理专业规划教材,急危重症护理学,课程内容,第一节 中暑,第二节 淹溺,第三节 电击伤,重点难点,中暑、淹溺、电击伤的临床表现,中暑、淹溺、电击伤救治原则,中暑、淹溺、电击伤的护理措施,教学目标,掌握中暑、淹溺、电击伤的概念、救治原则和护理措施,熟悉中暑、淹溺、电击伤的临床表现,了解中暑、淹溺、电击伤的病因和发病机制,具有救死扶伤的精神、争分夺秒的抢救意识和反应敏捷、动作迅速的能力,一位某高校学生连续多日参加学校的军事训练，最后以“多汗、疲乏、无力、眩晕、恶心、呕吐、头痛,2,小时”为主诉急诊入院。,请思考：,1,、考虑该学生最可能发生了什么情况？,2,、为进一步明确诊断，需要哪些检查？,3,、针对该学生的紧急处理措施有哪些？,第一节 中暑,中暑的概念和分类,1,中暑的病因与发病机制,2,中暑的病情评估,3,中暑的救治与护理,4,在暑热天气、湿度大和无风的高温环境下，由于体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多而引起的以中枢神经和,(,或,),心血管功能障碍为主要表现的急性临床综合征，又称,急性热致疾患。,中暑概念,一、中暑的概念和分类,先兆中暑,轻度中暑,重度中暑：,中暑分类,一、中暑的概念和分类,热痉挛,热衰竭,热射病,4,10,二、中暑的病因与发病机制,病因,机体产热增加,机体散热减少,机体热适应能力下降,(,神经内分泌调节,),4,11,二、中暑的病因与发病机制,发病机制,大量出汗，失水、失盐，导致肌细胞水肿，引起肌肉疼痛或痉挛，发生热痉挛。,失水、血液浓缩、血容量不足，血管舒缩功能障碍，易发生热衰竭。,中枢神经系统的损伤变为不可逆性，重要脏器的也随之损伤，心脏排出量急剧下降，继而发生热射病。,4,12,三、中暑的病情评估,中暑史,有无在高温环境中长时间工作、未补充水分或含,盐饮料等病因存在。,临床表现,先兆中暑,轻度中暑,重度中暑,（,1,）热痉挛,（,2,）热衰竭,（,3,）热射病,先兆中暑：,出现大汗、口渴、头晕、头痛、注意力不集中、眼花、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、四肢无力、体温正常或略升高。,轻度中暑：,体温至,38,以上，出现面色潮红，大量出汗，皮肤灼热等表现；或出现早期周围循环衰竭的表现。,转氨酶升高,白细胞总数增高,血尿素氮,血肌酐,升高,高钾、低钠、,低氯血症,中性粒细胞增高,尿常规异常,辅助检查,三、中暑的病情评估,4,16,三、中暑的病情评估,病情判断,根据病史和临床表现可判断患者是否发生中暑。但重度中暑应与脑膜炎、脑血管意外、脓毒血症、甲状腺危象、伤寒及中毒性痢疾等疾病相鉴别。,4,17,四、中暑的救治与护理,救治原则,尽快使患者脱离高温环境,迅速降温,保护重要脏器功能,4,18,四、中暑的救治与护理,现场救护,脱离高温环境,迅速降温,院内救护,降温：包括物理降温和药物降温,对症处理,1,、保持呼吸道通畅,2,、纠正水电质和酸碱平衡紊乱（热痉挛：静脉注射,10%,葡萄糖酸钙）,3,、防治器官功能不全。,4,19,四、中暑的救治与护理,护理措施,即刻护理：,保持呼吸道通畅；环境通风凉爽；卧,床休息；饮食以半流质为主。,保持有效降温：,环境,：,通风良好的阴凉处；,20,25,空调房间内。,体表,：,局部降温（冰袋、冰帽）全身降温（冰毯、冰水或酒精擦拭、冰水浴）,！冰水浴禁忌：,老年人、新生儿、昏迷、休克、心力衰竭、体弱，心血管患者；,必要时,15,。,四、中暑的救治与护理,体内中心降温,：,1,、冰盐水,200ml,注入胃内或灌肠。,2,、,4,葡萄糖盐水,10002000ml,静脉滴注，开始,3040,滴,/,分，后加快速度，避免发生急性肺水肿。,3,、低温透析（透析液,10,）。,药物降温,：,口服水杨酸类解热药物；冬眠合剂：氯丙嗪、异丙嗪各,25mg,，哌替啶（度冷丁）,50mg,；,四、中暑的救治与护理,密切观察病情变化：,降温效果的观察,：,监测体温；观察末梢循环，,T38 ,终止降温；呼吸抑制、深昏迷、血压下降时停用药物降温。,并发症的监测观察,：,1,、生命体征、神志、瞳孔,2,、血流动力学、凝血功能,3,、水电解、酸碱平衡,4,、重要脏器功能。,伴随症状的观察,：,寒战、大汗、咳嗽、呕吐、腹泻、出血。,加强基础护理：,口腔、皮肤,。,健康教育：,防暑降温知识；高温环境下，注意补充含盐饮料。,思考题,男性，,20,岁，在高温环境中劳动,4,小时后突然觉得发热、头晕、头痛、随之呕吐多次，伴烦躁、意识模糊急诊入院。查体：,T,：,42,（肛温），,R,：,28,次,/,分，,BP:140/85mmHg,HR:122,次,/,分，律齐，瞳孔稍大，意识模糊、颈软，查体合作；颜面潮红，全身皮肤干燥无汗；两肺呼吸音粗；心电图检查无异常。,请思考：,1,、考虑该患者最可能发生了什么情况？,2,、如何对该患者进行紧急救护？,3,、可采取哪些降温措施？,第二节 淹溺,淹溺的概念,1,淹溺的发病机制,2,淹溺的病情评估,3,淹溺的救治与护理,4,又称溺水，是人淹没于水或其他液体中，由于液体、污泥、杂草等物堵塞呼吸道和肺泡，或反射性喉痉挛，引起窒息和缺氧。有大动脉搏动称为近乎淹溺；窒息合并心脏停搏称为溺死。,淹溺概念,一、淹溺的概念,4,25,二、淹溺的发病机制,人淹没于水中 不能呼吸 缺氧 被迫深呼吸 大量的水进入呼吸道和肺泡 阻止气体交换 引起全身严重缺氧、高碳酸血症和代谢性酸中毒。,淹溺的分类,海水淹溺,淡水淹溺,血容量,减少 增加,血液性状,血液浓缩 血液稀释,红细胞损害,很少 大量,心室颤动,极少发生 常见,电解质变化,高钠、钙、镁 低钠、氯、蛋白，高钾,主要致死原因,急性肺水肿等 急性肺水肿、,心室颤动等,根据,发生机制分为,：干性淹溺和湿性淹溺,前者喉痉挛引起；后者水分阻塞呼吸道。,根据浸没介质分为,：淡水淹溺和海水淹溺,4,27,三、淹溺的病情评估,淹溺史,淹溺发生的时间、地点和水源性质以及现场施救等。,临床表现,症状,：,近乎淹溺者可有头痛或视觉障碍、剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难、可粉红色泡沫痰。海水淹溺者口渴感明显，最初数小时可有寒战、高热。,体征,：,皮肤发绀，颜面肿胀，球结膜充血，口鼻充满泡沫和泥污。意识的改变、呼吸心率的改变。腹部膨隆，四肢厥冷。有时可有头、颈外伤。,4,28,三、淹溺的病情评估,辅助检查,血尿检查,动脉血气分析,心电图检查,X,线检查,病情判断,有确切的淹溺史，和（或）伴有下列症状，如面部肿胀、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止；口、鼻充满泡沫或污泥；腹部膨隆，胃内充满水呈胃扩张，即可诊断为淹溺。,4,29,四、淹溺的救治与护理,救治原则,迅速将患者救离水中,立即恢复有效通气，实施心肺复苏,对症处理,1.,迅速救出水面,2.,保持呼吸道通畅,心肺复苏,倒水处理（清醒者）,迅速清除异物,3.,迅速转运,救治处理,1.,维持呼吸、循环功能,2.,防治低体温,3.,纠正低血容量、水电,解质和酸碱失衡,4.,对症治疗,现场救护,院内救护,四、淹溺的救治与护理,倒 水 法,膝顶法,倒 水 法,倒 水 法,抱腹法,倒水注意事项？,倒水时间在,1,分钟内，避免延误心肺复苏。,使淹溺者头胸部保持下垂位置，以利积水排出,。,4,36,护理措施,即刻护理：,换下湿衣裤，注意保暖 ，给氧，建立,静脉通路,输液护理：,淡水淹溺：,严格控制输液速度，小剂量、低速度开始，避免加重血液稀释和肺水肿。,海水淹溺：,出现血液浓缩时，遵嘱输入,5%,葡萄糖和血浆液体，切忌输入生理盐水。,四、淹溺的救治与护理,四、淹溺的救治与护理,复温护理：,复温速度要求稳定、安全，不能太快,使患者体温恢复到,30,32,即可。,被动复温：保暖、置于温暖环境,主动复温：,热水袋，热辐射；体内复温,（加温加湿给氧、加温静脉输液、）,密切观察病情变化：,生命征、心律、意识；尿液、出入量；咳嗽、咳痰；,CVP,监测。,心理护理,健康教育,学会游泳和互救技能,对水域要有所了解,小孩游泳有家长陪伴,思考题,一位,16,岁男孩在海边游泳时不慎溺水，被人救起来，发现呼吸急促，腹部膨隆，四肢冰冷。,请思考：,1,、在事故现场该如何进行救护？,2,、该男孩转到医院后该如何救护？,第三节 电击伤,电击伤的概念,1,电击伤的病因与发病机制,2,电击伤的病情评估,3,电击伤的救治与护理,4,俗称触电，是指一定量的电流通过人体引起全身或局部的组织损伤和功能障碍，甚至发生心搏和呼吸骤停。,电击伤,一、电击伤的概念,分类,超高压电或雷击伤,高压电伤,低压电伤,4,45,二、电击伤的病因与发病机制,病因,人体直接接触电源,电流或静电电荷经空气或其他介质电击人体,4,46,二、电击伤的病因与发病机制,发病机制,电击伤主要发病机制是,组织缺氧,。人体作为导电体，在接触电流时，即成为电路中的一部分。电击通过产热和电化学作用引起人体器官生理功能障碍（如抽搐、心室颤动、呼吸中枢麻痹或呼吸停止等）和组织损伤。,影响触电损伤严重程度的因素,电流类型,电流强度,电压高低,电阻大小,电流接触时间,电流通过途径,二、电击伤的病因与发病机制,4,48,三、电击伤的病情评估,触电史,：,直接或间接接触带电物体,临床表现,全身表现,1.,轻型：,精神紧张、表情呆滞、四肢软弱、呼吸及心跳加速。敏感的患者可发生晕厥、短暂意识丧失。,2.,重型：,清醒者恐惧、心悸和呼吸频率快；昏迷者则出现肌肉抽搐、血压下降、呼吸由浅快转为不规则以至停止，心律失常，很快导致心搏骤停,。,4,49,三、电击伤的病情评估,临床表现,局部表现,1.,低电压引起的损伤伤口较小，一般不,损伤内脏。,2.,高压电引起电烧伤：烧伤面积不大，,但可深达肌肉、血管、神经和骨骼，,有,“,口小底大，外浅内深,”,的特征。,4,50,三、电击伤的病情评估,临床表现,并发症,可有短期精神异常、心律失常、肢体瘫痪、继发性出血或血供障碍、局部组织坏死继发感染、急性肾功能障碍、内脏破裂或穿孔、周围性神经病、永久性失明或耳聋等。孕妇电击后常发生死胎、流产。,血,肌酸磷酸激酶（,CPK,）,同工酶（,CK-MB,）,乳酸脱氢酶（,LDH,）,丙氨酸转氨酶（,ACT,）,活性均增高,尿,血红蛋白尿或肌红蛋白尿,辅助检查,三、电击伤的病情评估,4,53,四、电击伤的救治与护理,救治原则,迅速脱离电源,实施有效的心肺复苏及心电监护,维持有效呼吸,补液、纠正心律失常,创面处理,筋膜松解术和截肢,对症处理,迅速脱离电源：,切断电源、拉开电线；拉开触电者；切断电线,防止感染,轻型触电者：观察休息,重型触电者：心肺复苏,现场救护,院内救护,电击伤急救,四、电击伤的救治与护理,4,55,护理措施,即刻护理：,心脏骤停者应立即实施心肺复苏术，应,配合医生做好抢救,用药护理：,补液；抗感染；治疗心律失常,。,合并伤的护理,严密观察病情变化,加强基础护理,健康教育,四、电击伤的救治与护理,谢谢,