资源描述
,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,显微根尖手术治疗,1,牙髓外科手术的目的在于创造一个良好的生理环境，以利于根尖周病变的愈合和组织的再生，其主要步骤包括根尖切除、根尖倒预备和根尖倒充填等。 近年随着牙科手术显微镜（,dental operating microscope,，,DOM,）和显微外科器械如微型超声工作尖等的引进，牙髓外科技术得到了迅猛发展 。,2,2024/9/15,主要内容：,根尖刮治术,组织活检,根尖切除术,根尖预备术,根尖倒充填术,3,2024/9/15,适应症：,（,1,）,X,线片示根管充填完善，但根尖部阴影或瘘管长期不愈；,（,2,）根尖,1/3,段存在折断器械、根管台阶或钙化，非手术方法不能处理，伴根尖周骨质破坏；,（,3,）,X,线片示根管充填完善，桩核冠修复后出现根尖周骨质破坏；,（,4,）有急性症状者待急性症状消退后进行根尖手术。,4,2024/9/15,慎重情况：,（,1,）牙髓牙周联合病变，牙周支持组织过少；,（,2,）患牙唇（颊）侧骨板完全丧失；,（,3,）存在水平或垂直性根折；,（,4,）存在根管侧穿；,（,5,）患牙根尖毗邻上颌窦或下牙槽神经管；,（,6,）治疗依从性差或伴有严重的全身性疾病者。,5,2024/9/15,治疗步骤,术前对患牙拍摄,X,线片，了解牙根形态、长度、根尖周病变部位、范围及破坏程度。,患牙先行非手术显微根管再治疗（桩核冠修复患牙除外），然后进行显微根尖手术。,6,2024/9/15,手术步骤,（,1,） 常规消毒铺巾，局麻，,DOM,（牙科手术显微镜）下，患牙唇颊侧牙龈作龈沟内切口和近远中垂直切口，翻瓣，慢机球钻去骨，暴露根尖；,7,2024/9/15,（,2,）慢机裂钻垂直于牙根长轴切除根尖约,3mm,，彻底刮除根尖周肉芽组织或囊壁并送病理检查， （,当根尖切除,3mm,时，,93%,的侧支根管和,98%,的根尖分叉被去除,）,8,2024/9/15,（,3,）生理盐水及庆大霉素冲洗术区。,（,4,）观察根尖切除断面并定位根管，借助超声工作尖在根切端沿牙根长轴制备洞型，洞深至少,3 mm,，窝洞范围包含所有根管开口、管间峡区等重要解剖结构,9,2024/9/15,（,5,）采用三氧化矿物聚合物行根尖倒充填；,10,2024/9/15,（,6,）检查骨腔无异物存留后轻轻搔刮骨壁，使血液充满骨腔，粘骨膜瓣复位缝合；拍摄,X,线片。,（,7,）术后给予,0.12, 复方氯己定含漱液，,6,7 d,拆线。,11,2024/9/15,12,2024/9/15,3,个月,6,个月,13,2024/9/15,病例分享（一）,根尖手术,14,主诉：因门牙牙龈出血，瘘管间断性溢脓,5+,年就诊。,初诊检查：前牙烤瓷连冠修复，牙龈肿胀，,A2,唇侧根尖瘘管，自诉已经五年了。,初诊照片：,15,2024/9/15,X,线示：,16,2024/9/15,17,2024/9/15,根充后,18,2024/9/15,治疗前后对比,19,2024/9/15,复诊,20,2024/9/15,翻瓣,21,2024/9/15,22,2024/9/15,23,2024/9/15,根尖切除,24,2024/9/15,根尖倒预备,25,2024/9/15,根尖倒充填,26,2024/9/15,27,2024/9/15,疗效统计,根管治疗无效,30,例,根管钙化不通,4,例,根尖段存在断针和根管台阶各,1,例,桩核冠修复后出现根尖周骨质破坏,3,例。,28,2024/9/15,29,2024/9/15,总结：,39,例随访病例中，,3,例术后,1,个月内出现轻度叩痛及咬合不适，余未见明显异常。 根据疗效标准，,37,例为有效病例，其中治愈,32,例（,82.1, ），平均愈合时间,8.3,个月；好转,5,例（,12.8, ），治疗有效率达,94.9,。,2,例无效病例中，,1,例（,2.6, ）桩冠修复的下前牙和,1,例上颌双尖牙均在术后,6,个月内重新出现瘘管。,30,2024/9/15,小结,显微根尖手术治疗步骤：,翻瓣,根尖刮治,根尖切除,根尖倒预备,倒充填和关瓣缝合,31,2024/9/15,谢谢！,32,2024/9/15,
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