ICU·文爱东 对菌下药—抗菌药物的合理使用_课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,对菌下药,-,抗菌药物合理使用,西京医院 文爱东,多重耐药菌Multidrug-Resistant Organism，MDRO，主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。,对三类或以上抗菌药物同时耐药的细菌,多重耐药菌,MDRO,(multidrug resistant organisms),卫生部?多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南试行?的通知 2021,获得性耐药,ACQUISITION,敏感菌,耐药菌,耐药菌,欧盟：大约每年2.5万人死于多药耐药，,花费15亿欧元,美国：大约每年9万人死于多药耐药，,花费200亿美元,Bulletin of the World Health Organization,Costs of Treating MDRO,Dr. Margaret Chan,世界卫生组织总干事,Conference of Infectious disease,哥本哈根, 2021-3-12,Antibiotic Resistance Could Bring End of Modern Medicine,抗生素耐药将把现代医学带入终结,Source: ECDC, Antimicrobial resistance surveillance in Europe 2021,1% to 5%,5% to 10%,10% to MIC%,青霉素类、头孢菌素类、氨曲南、碳青霉烯类、克林霉素,时间依赖性,(长T1/2 ),AUC,0-24,/MIC,万古霉素、替考拉宁、 阿齐霉素、氟康唑,浓度依赖性,AUC,0-24,/MIC,或Cmax/MIC,氨基糖苷类、氟喹诺酮类、甲硝唑、两性霉素B,抗菌药物疗效的,PK/PD,参数,0,Time(hours),Concentration,MIC,%TMIC= Time above MIC/给药间隔时间A/B,Time above MIC,A,B,时间依赖性抗菌药物,PK/PD,特点,TMIC值40%以上，目标病原菌去除率到达90%以上,0,Cmax/MIC8倍以上，浓度依赖型抗菌药物到达杀菌效果,Time(hours),Concentration,MIC,AUC:MIC,TMIC,Cmax:MIC,浓度依赖性抗菌药物,PK/PD,特点,局部医师不掌握“对菌下药,不重视病原学检查,抗生素适应症掌握不严感冒、腹泻,选用广谱抗菌药物偏多,联合用药过多,预防性用药时间过长一类切口,错误的给药剂量、途径、间隔时间,重症混合感染大包围,医务部门对抗菌药物使用监管不利,细菌耐药产生和蔓延关键环节,菌名,株数,头孢吡肟,头孢呋辛,头孢曲松,头孢他啶,环丙沙星,哌拉西林,大肠埃希ESBL,81,98,100,100,100,80.6,8.64,肺炎克雷伯ESBL,50,99,100,100,100,40,34,菌名,株数,头孢吡肟,复方新诺明,头孢他啶,头孢哌酮,美罗培南,哌拉西林,铜绿假单胞菌,130,20.76,100,80,73,25.38,80.77,鲍曼不动杆菌,75,79,83,79,46,76,85.33,菌名,株数,苯唑青霉素,红霉素,阿米卡星,利福平,左氧氟沙星,利奈唑胺,金黄色葡萄球菌,（MRSA65.82%）,78,78,91.02,88.46,62.82,71.79,5.06,表皮葡萄球菌,48,68.75,89.58,58.33,68.75,70.83,0,细菌培养结果假阳性,正确理解药敏结果 有的放矢选择药物,不是所有检出细菌都需要治疗,污染？定植？条件致病,是否到达致病数量 105 ,正确理解药敏结果 有的放矢选择药物,不是所有敏感药物都可以选择,能否高浓度到达靶部位,有无禁忌症，肝肾功是否正常,局部医师不掌握“对菌下药,不重视病原学检查,抗生素适应症掌握不严,选用广谱抗菌药物偏多,联合用药过多,预防性用药时间过长一类切口,错误的给药剂量、途径、间隔时间,重症混合感染大包围,医务部门对抗菌药物使用监管不利,细菌耐药产生和蔓延关键环节,“普通感冒“非感染腹泻使用抗菌药物,局部医师不掌握“对菌下药,不重视病原学检查,抗生素适应症掌握不严,选用广谱抗菌药物偏多,联合用药过多,预防性用药时间过长一类切口,错误的给药剂量、途径、间隔时间,重症混合感染大包围,医务部门对抗菌药物使用监管不利,细菌耐药产生和蔓延关键环节,全国抗菌药物临床应用监测网,选用广谱抗菌药物偏多,中国抗菌药物联合使用率36%,美国抗菌药物联合使用率12%,全国抗菌药物临床应用监测网,是欧美兴旺国家的3倍,联合用药过多,使用强度高,局部医师不掌握“对菌下药,不重视病原学检查,抗生素适应症掌握不严,选用广谱抗菌药物偏多,联合用药过多,预防性用药时间过长,错误的给药剂量、途径、间隔时间,重症混合感染大包围,医务部门对抗菌药物使用监管不利,细菌耐药产生和蔓延关键环节,预防使用七要素,哪些情况需要预防,手术部位高危细菌,选择抗菌药物品种,预防用药使用时机,预防用药使用剂量,预防用药停药时机,是否需要联合用药,局部医师不掌握“对菌下药,不重视病原学检查,抗生素适应症掌握不严,选用广谱抗菌药物偏多,联合用药过多,预防性用药时间过长,错误的给药剂量、途径、间隔时间,重症混合感染大包围,医务部门对抗菌药物使用监管不利,细菌耐药产生和蔓延关键环节,时间依赖型抗生素：,如头孢唑啉钠：4g/次，,浓度依赖性抗生素：,如左氧氟沙星：次，,儿童“感冒滥用输液治疗，药物使用成人量,WHO：能口服就不注射，能肌注就不静脉,注射，能单用不建议联用。,错误的给药剂量、途径、间隔时间,局部医师不掌握“对菌下药,不重视病原学检查,抗生素适应症掌握不严,选用广谱抗菌药物偏多,联合用药过多,预防性用药时间过长,错误的给药剂量、途径、间隔时间,重症混合感染大包围,医务部门对抗菌药物使用监管不利,细菌耐药产生和蔓延关键环节,“大氟康 万古 泰能 “大 包 围,精 确 制 导,针 对 治 疗,重症混合感染大包围,-,抓主要矛盾,局部医师不掌握“对菌下药,不重视病原学检查,抗生素适应症掌握不严,选用广谱抗菌药物偏多,联合用药过多,预防性用药时间过长,错误的给药剂量、途径、间隔时间,重症混合感染大包围,医务部门对抗菌药物使用监管不利,细菌耐药产生和蔓延关键环节,医务部门对抗菌药物使用监管不利,深圳多家医院抗菌药使用率超标,门诊无菌手术抗菌药物超标,133,不该用抗生素介入诊断，个别医院达,70,I,类切口手术预防使用抗生素超过,70,。,住院及门诊抗菌药物使用率均超标,抗菌药物应用专项治理行动,2021-2021年列为第一轮整治年,抗感染治疗原那么,有效控制去除感染源,提高患者免疫力,选对药物用对剂量和疗程,局部医师不掌握“对菌下药,不重视病原学检查,抗生素适应症掌握不严感冒、腹泻,选用广谱抗菌药物偏多,联合用药过多,预防性用药时间过长一类切口,错误的给药剂量、途径、间隔时间,重症混合感染大包围,医务部门对抗菌药物使用监管不利,细菌耐药产生和蔓延关键环节,西京医院心肺移植手术 2021年5月30日,真菌感染迹象,长期大量使用抗菌药物,免疫力低下,出现,4-6,种条件致病菌,感 染 指 征 明 确，如 何 使 用 抗 菌 药 物？,阴沟肠杆菌,琼氏不动杆菌,3,天后,决断：停用抗菌药物替考拉宁、哌拉西林他唑巴坦,检验科回报：,96,小时后,体温,:36.5,白细胞：,6.47,中性百分率：,67%,听诊：双肺呼吸音明显好转,细菌培养：正常菌群,舒普深,感染得到有效控制,阴沟肠杆菌,琼氏不动杆菌,