酸中毒图文

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,P,o,w,e,r,B,a,r,中国专业,PPT,设计交流论坛,酸中毒,重症医学科,血液酸碱度恒定在,pH7.35-7.45,之间。,这种比例的恒定，有赖于体液的缓冲系统和肺、肾等脏器的调节作用，把过剩的酸或碱给予消除，使体内酸碱度保持相对平衡状态。,酸的概念：释放,H,+,的物质，如,H,2,CO,3,、,H,2,PO,4,、,H,2,SO,4,、乳酸、丙酮酸等,碱的概念：接受,H,+,的物质，如,HCO,3,-,、,HPO,4,-,、,HSO,4,-,等。,酸碱来源,1,、由糖、脂肪完全氧化生成,CO,2,，是体内产生最多的酸性物质，称挥发酸，经肺排出体外。,2,、肾排出的固定酸（非挥发酸）,主要来自于蛋白质和氨基酸分解产生的硫酸、磷酸、尿酸；糖和脂肪的不完全氧化生成酮酸、乳酸。,3,、碱性物质主要来源于氨基酸和食物中有机酸盐的代谢。,怎样保持酸碱平衡？,1.,体液缓冲系统：细胞外液中以,HCO,3,-,/H,2,CO,3,缓冲能力最强。缓冲系统的作用是暂时的，不伴有酸的排出。,2.,酸性物质的排泄（肺和肾的调节）：,（,1,）肺排出,CO,2,来排酸,：脑脊液或动脉血,PH,改变刺激中枢和外周动脉化学感受器，从而激活延髓呼吸中枢，调节肺通气量和,CO,2,排出量。（库式呼吸是深快呼吸）,（,2,）肾排泄非挥发酸并重吸收和再生成,HCO,3,-,：,肺快肾慢。肺起作用仅需,10min,，,30min,达代偿，肾需,3-5,天达高峰。,怎样保持酸碱平衡？,3.,离子交换对酸碱平衡的调节：当细胞外,H,+,浓度增高时，,H,+,可进入细胞内，与细胞内,K,+,进行交换，以降低细胞外,H,+,浓度。,HCO,3,-,浓度增高时，可进入细胞内，将,Cl,-,置换出来，以降低细胞外,HCO,3,-,浓度。,反映酸碱平衡的常用指标,PH,值：,7.35-7.45,动脉血二氧化碳分压,:,PaCO,2,:35-45mmHg,。增高表示肺泡通气不足，见于呼酸或代偿后的代碱。降低表示肺泡通气过度，见于呼碱或代偿后的代酸。,BE,（碱剩余）：指在标准条件下，将,1L,全血或血浆的,PH,滴定到,7.40,时所需要的酸或碱的量。正常值为,-3-+3mmol/L,。,阴离子间隙（,AG,）：指血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值。正常值为,10-14mmol/L,。,AG=,Na,+,-,HCO,3,-,-,Cl,-,如何诊断酸碱平衡紊乱？,1.,明确是酸血症还是碱血症,2.,明确主要紊乱是呼吸因素还是代谢因素,代偿不可以过度！,3.,明确是否发生了适当代偿,代偿极限的概念：,代酸时，,PaCO,2,代偿限值是,10mmHg,代碱时，,PaCO,2,代偿限值是,55mmHg,急性呼酸时，,HCO,3,-,的代偿限值是,30mmol/L,慢性呼酸时，,HCO,3,-,的代偿限值是,45mmol/L,急性呼碱时，,HCO,3,-,的代偿限值是,18mmol/L,慢性呼碱时，,HCO,3,-,的代偿限值是,12-15mmol/L,酸中毒产生的病理生理变化,1.,心血管系统：轻度酸中毒导致交感神经兴奋产生心动过速，严重酸中毒对心血管系统的直接作用是导致心动过缓。降低室颤阈值。,补钙可以拮抗酸中毒降低心肌收缩力的作用。,2.,神经肌肉：,PaCO,2,迅速上升超过,60mmHg,时会发生头痛，超过,70mmHg,时，会意识丧失和抽搐。慢性,CO,2,增高，患者能耐受的,PaCO,2,可高达,150mmHg,。,乳酸的临床意义,动脉血乳酸的正常值为,1-1.5mmol/L,，该值超过,2mmol/L,应该引起高度重视，若超过,4mmol/L,，同时动脉血,PH,低于,7.35,，则诊断为乳酸酸中毒。,休克患者组织灌注不足可引起无氧代谢，乳酸产生增多，是导致乳酸酸中毒的主要原因。,乳酸循环：肌肉收缩通过糖酵解生成乳酸，进入血再进入肝，在肝脏内乳酸脱氢酶作用下生成丙酮酸，接着糖异生，成为葡萄糖。葡萄糖进入血液变成血糖，被肌肉摄取。,乳酸酸中毒的常见病因,1.,缺血缺氧低灌注,2.,癫痫发作：发作时乳酸水平常超过,10mmol/L,，,PH,低于,7.20,3.,恶性肿瘤,4.,肝衰竭,:,乳酸清除缓慢,乳酸酸中毒的治疗,1.,病因治疗,2.,补充碳酸氢盐,3.,透析或血液滤过,酮症酸中毒,病因：胰岛素作用减弱以及升糖激素作用增强，共同使脂肪组织分解为游离脂肪酸，释放入血，在肝脏氧化分解产生酮体，造成酮血症及代谢性酸中毒。,诱因：感染、停药,临床表现：多尿、多饮、多食，体重减少。呕吐，腹痛，脱水，虚弱无力，意识模糊直至昏迷。体格检查可有皮肤弹性差，,Kussmaul,呼吸，心动过速，低血压，精神改变，最终昏迷。,治疗：,1.,短效胰岛素加入生理盐水中静滴直至血糖降至,13.9mmol/L,。血糖每小时下降,3.5-5.6mmol/L,为宜,2.,血糖下降至,13.9mmol/L,后，将生理盐水改为葡萄糖液，其内加适量的胰岛素及氯化钾。葡萄糖与胰岛素比例为,2-3:1.,调整血糖水平在,8-11mmol/L,为宜,3.,补液，同时监护心功能,4.,补钾,5.,原则上不给碱性药（碳酸氢钠）。原因：（,1,）增加低钾血症的危险性；（,2,）氧离曲线座椅，组织缺氧；（,3,）,HCO,3,-,与,CO,2,通过血脑屏障的速度不同，引起中枢神经系统的反常酸中毒。,只在血,PH7.1,，,HCO,3,-5mmol/L,时，可给予,5%,碳酸氢钠,84ml,。,呼吸性酸中毒的常见病因,1.,呼吸中枢抑制：颅脑损伤、脑炎、脑血管意外、麻醉药或镇静药过量等,2.,呼吸肌麻痹：急性脊髓灰质炎、重症肌无力、脊髓高位损伤,3.,呼吸道阻塞：喉头痉挛或水肿、异物堵塞气道等,4.,胸部疾病：胸部创伤、气胸、大量胸腔积液或胸廓畸形,5.,肺部疾病：严重肺炎，慢阻肺、广泛肺组织病变,6.,呼吸机使用不当：通气量设置过小,感谢聆听！,