新生儿黄疸的表现及护理课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,新生儿,黄疸,的表现及护理,张,xx,新生儿黄疸,是由于新生儿时期胆红素在体内积聚而引起皮肤、粘膜、巩膜等部位黄染的现象。,定义,原,因,感染因素,新生儿肝炎,巨细胞病毒、乙肝病毒,新生儿尿路感染新生儿败血症,细菌,破坏红细胞,损坏肝细胞,非感染因素,新生儿溶血,新生儿胆道闭锁,母乳性黄疸,胎粪延迟排出,遗传性疾病（,vit k,3,、,樟脑丸,）,低血糖,缺氧,酸中毒,病因,1.,生理性黄疸,轻者呈浅黄色局限于面颈部，或波及躯干，巩膜亦可黄染,2,3,日后消退，至第,5,6,日皮色恢复正常；重者黄疸同样先头后足可遍及全身，呕吐物及脑脊液等也能黄染时间长达,1,周以上，特别是个别早产儿可持续至,4,周，其粪仍系黄色，尿中无胆红素。,2.,黄疸色泽,轻者呈浅花色，重者颜色较深，但皮肤红润黄里透红。,3.,黄疸部位,多见于躯干、巩膜及四肢近端一般不过肘膝。,4.,新生儿,一般情况好，无贫血，肝脾不肿大肝功能正常，不发生核黄疸。,5.,早产儿,生理性黄疸较足月儿多见，可略延迟,1,2,天出现，黄疸程度较重消退也较迟，可延至,2,4,周。,临床表现,1,、胆红素生成较多,2,、运转胆红素的能力不足,3,、肝功能发育未完善,4,、肠肝循环的特性,（由于上述特点，新生儿摄取、结合、排泄胆红素的能力仅为成人的,1%-2%,，因此极易出现黄疸，尤其当新生儿处于饥饿、缺氧、胎粪排出延迟、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅内出血等状态时黄疸加重）,新生儿胆红素代谢特点,生理性黄疸,病理性黄疸,黄疸,分类,主要介绍病理性黄疸,新生儿黄疸,生后,2,3,天内出现黄疸，,4,5,天达高峰,一般情况良好,足月儿在,2,周内消退，早产儿可延到,3,4,周,生理性黄疸,黄疸在出生后,24,小时内出现,黄疸程度重，血清胆红素,205.2,256.5mol/L,（,12,15mg/dl,），或每日上升超过,85mol/L,（,5mg/dl),黄疸持续时间长（足月儿,2,周，早产儿,4,周）,黄疸退而复现,血清结合胆红素,26mol/L,（,1.5mg/dl,）,病理性黄疸,分类,生理性黄疸 病理性黄疸,出现时间 生后,2-3d,生后,1d,早,消退时间 生后,2-4w,生后,2-4w,长,退而复现 无,有,血清胆红素,重,（,mol/L,）,171,205,（,mg/dl,）,10,12,（上升,/,天）,85,（,5,）,一般状态 良好 差,新生儿黄疸的分类,【,护理评估,】,评估患儿母亲的健康情况，是否有肝炎病史；询问患儿是否有引起黄疸的病因，如新生儿溶血病、新生儿败血症、先天性胆管阻塞、缺氧、酸中毒及低血糖等；了解黄疸出现时间、大便颜色、病情进展情况等。,(,一,),健康史,【,护理评估,】,1.,黄疸表现特点,黄疸出现早,黄疸程度重,黄疸进展快,不退或退而复现,血清胆红素过高,(,二,),身体状况,胆红素脑病,(,二,),身体状况,【,护理评估,】,2.,严重表现,当患儿血清胆红素,342,mol/L,时，游离的间接胆红素可透过血脑屏障，造成基底核等处的神经细胞损害，出现中枢神经系统症状，引起胆红素脑病（核黄疸）。严重者病死率高，存活者多留有神经系统后遗症。,(,二,),身体状况,【,护理评估,】,(,二,),身体状况,新生儿溶血病,：生后,24,小时内出现黄疸,新生儿肝炎,：生后,2,3,周出现黄疸，并且逐渐加重,新生儿败血症,：黄疸迅速加重或退而复现,先天性胆管阻塞,：生后,1,3,周出现黄疸，进行性加重，皮肤呈黄绿色，大便呈灰白色,3.,不同病因所致黄疸特点,【,护理评估,】,(,三,),心理,-,社会状况,因患儿家长对新生儿黄疸的有关知识缺乏，会产生恐惧或忽视病情。,【,护理评估,】,(,四,),辅助检查,血清胆红素浓度,总胆红素,足月儿,205.2,mol/L,早产儿,257,mol/L,血常规,血型测定,找出病因，治疗基础疾病,降低血清胆红素，给予蓝光疗法；减少肠肝循环；减少肠壁对胆红素的再吸收,保护肝脏,控制感染、注意保暖、供给营养,及时纠正酸中毒和缺氧,适当用酶诱导剂、输血浆和白蛋白，降低游离胆红素,【,护理评估,】,(,五,),治疗要点,1,、观察病情，做好护理。,密切观察病情,:,观察皮肤黏膜、巩膜的色泽，据黄疸部位、范围，评价进展情况；,观察有无胆红素脑病的早期表现，早报告早处理；,观察大便次数、量、性质，胎粪排除延迟者，灌肠，促进胆红素排出。,喂养,:,黄疸者常表现吸吮无力、纳差，喂养有耐心、少量多次。,【,护理措施,】,2,、针对病因护理，预防核黄疸发生。,光照疗法,是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。将新生儿卧于光疗箱中，双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网膜，会阴、肛门部用尿布遮盖，其余均裸露。用单面光或双面光照射，持续,2,48,小时（一般不超过,4,天），胆红素下降到,7,毫克,/,分升以下即可停止治疗。,换血疗法,换血能有效地降低胆红素，换出已致敏的红细胞和减轻贫血。但换血需要一定的条件，亦可产生一些不良反应，故应严格掌握指征。,药物治疗,供应白蛋白，纠正代谢性酸中毒，肝酶诱导剂（如苯巴比妥），静脉使用免疫球蛋白。,【,护理措施,】,【,护理措施,】,3,、健康指导,向患儿家长讲解本病的常见原因、如何观察黄疸程度、治疗效果及预后。介绍黄疸的预防知识。并发胆红素脑病留有后遗症的患儿，及时给予正确的康复治疗和护理指导。,若为母乳性黄疸，嘱可继续母乳，观察皮肤、粘膜情况，若黄疸加重，可暂停母乳,3,天。,胆红素脑病后遗症，应给予康复治疗和护理指导。,母乳性黄疸的患儿，母乳喂养可暂停,14,日，或改为隔次母乳喂养，黄疸消退后在恢复母乳喂养。,红细胞,G-6-PG,缺陷者，需忌食蚕豆及其制品。,患儿衣物保管时勿放樟脑丸，并注意药物的选用，以免诱发溶血。,【,健康宣教,】,谢谢！,