内科急危重症患者病情观察与处理流程课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,内科急危重症患者病情 观察与处理流程,海安县人民医院 董梅,2013-06-20,9/15/2024,1,1、急危重症的概念,2、急危重症的观察,3、急危重症的处理,9/15/2024,2,急危重症,“急危重症”为医学术语，通常表示患者所患疾病为某种紧急、濒危的病症，应当尽早进行医学处理，否则可能对患者身体产生重度伤害或导致死亡。,树立“生命第一，时效为先”的急救护理理念。,9/15/2024,3,急危重症,急危重症,通常指病人的脏器功能衰竭，衰竭的脏器数目越多，说明病情越,危重（两个以上称“多,脏器功能衰竭”,），而最危重的情况莫过于心跳骤停。,1、,脑功能衰竭,：,如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。,9/15/2024,4,急危重症,2、,各种休克,：,由于各种原因所引起的循环功能衰竭，,最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。,9/15/2024,5,急危重症,3、,呼吸衰竭,：,包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为型呼衰（单纯低氧血症）、型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。,4、,心力衰竭,：,如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（,心源性休克,）等。,9/15/2024,6,急危重症,5、,肝功能衰竭,：,表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。,6、,肾功能衰竭,：,可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭。,9/15/2024,7,有生命危险的,急危重症,五,种 表 现,A.,Asphyxia,窒息及呼吸困难,（常见胸部穿透伤、气胸或上呼吸道梗阻）,B.,Bleeding,大出血与休克,（短时间内急性出血量,800ml）,C. C,1：,Cardiopalmus,心悸,C,2 ：,Coma,昏迷,D.,Dying (die),正在发生的死亡,（心脏停搏时间不超过8 10分钟）,9/15/2024,8,急危重症的快速识别 要,点,生命“八征”,（T、P、R、BP、C、A、U、S）,9/15/2024,9,体温,（,T,）,正常体温范围是：,口温 37（36.237.2）,腋温 36.7(36.036.7，比口温低0.30.5),肛温 37.5(36.537.5，比口温高0.30.5),9/15/2024,10,体温,（,T,）,以口腔温度为例，发热可分为：,低热 37.537.9,中等热 38.038.9,高热 39.040.9,超高热 41以上,9/15/2024,11,体温,（,T,）,体温在35以下称为,体温过低,。常见于早产儿及全身衰竭的危重患者。某些休克、极度衰弱、重度营养不良患者在应用退热药后发生急剧降温反应，可导致体温过低。,9/15/2024,12,体温,（,T,）,体温过低分类:,轻度：32-35（89.6-95.0）,中度：30-32（86.0-89.6）,重度：30（86.0）可有瞳孔散大，对光反射消失,致死温度：23-25（73.4-77.0）,9/15/2024,13,体温,（,T,）,体温过低临床表现,: 皮肤苍白、口唇耳垂呈紫色、轻度颤抖、心跳呼吸减慢、血压降低、尿量减少、意识障碍、甚至昏迷。,9/15/2024,14,脉搏,（,P,）,正常成人在安静状态下，脉率为60100次/分,脉搏异常的观察,（一）脉率异常,速脉,（tachycardia）,成人脉率超过100次/min，称速脉（心动过速）。常见于发热、大出血、甲亢、心力衰竭、休克等。,缓脉,（bradycardia）,成人脉率低于60次/min，称缓脉（心动过缓）。常见于颅内压增高、房室传导阻滞等。正常人如运动员也可有生理性窦性心动过缓。,9/15/2024,15,脉搏,（,P,）,（二）脉律异常,间歇脉,（intermittent pulse）,在一系列正常规则的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇（代偿间歇），称间歇脉（过早搏动）。常见于各种心脏病或洋地黄中毒病人。,二联律,（bigeminal pulse）三联律（trigeminal pulse）,隔一个或两个正常搏动后出现一次过早搏动，前者称二联律，后者称三联律。常见于各种器质性心脏病。,绌脉,（deficient pulse）,在同一单位时间内脉率少于心率称绌脉（脉搏短绌）。其特点是心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等。常见于心房纤颤的病人。,9/15/2024,16,脉搏,（,P,）,（三）脉搏强度的异常,1. 洪脉（full pulse）,当心输出量增加，脉搏充盈度和脉压较大时，脉搏强大有力，称洪脉。见于高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全等病人。,2. 丝脉（thready pulse）,当心输出量减少，动脉充盈度降低时，脉搏细弱无力，扪之如细丝，称丝脉（细脉）。见于大出血、主动脉瓣狭窄和休克、全身衰竭的病人，是一种危险脉象。,9/15/2024,17,脉搏,（,P,）,3,.,水冲脉,（water hammer pulse）,脉搏骤起骤落，有如洪水冲涌，故名水冲脉。主要见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲亢、严重贫血病人。检查方法是将病人前臂抬高过头，检查者用手紧握病人手腕掌面，可明显感知水冲脉。,4,.,交替脉,（alternating pulse）,交替脉指节律正常而强弱交替出现的脉搏。交替脉是左心室衰竭的重要体征。常见于高血压性心脏病、急性心肌梗死、主动脉瓣关闭不全等病人。,5.奇脉,（paradoxical pulse）,当平静吸气时，脉搏明显减弱甚至消失的现象称奇脉。可见于心包积液、缩窄性心包炎、心包填塞的病人。,9/15/2024,18,呼吸,（,R,）,正常成人安静状态下呼吸频率为1620次/min，节律规则，呼吸运动均匀无声且不费力,9/15/2024,19,呼吸,（,R,）,（一）呼吸异常的观察,1. 频率异常,呼吸增快,（tachypnea） 指成人呼吸超过24次/min（表12-1）。见于发热、疼痛、缺氧、甲亢等患者。,呼吸减慢,（bradypnea） 指成人呼吸低于10次/min（表12-1）。见于颅内压增高、安眠药中毒等患者。,9/15/2024,20,呼吸,（,R,）,2. 节律异常,潮式呼吸,又称陈-施呼吸（Cheyne-Stokes respiration）。,间断呼吸,又称毕奥呼吸（Biots respiration）表现为呼吸与呼吸暂停现象交替出现。,9/15/2024,21,呼吸,（,R,）,3. 深度异常,深度呼吸,又称库斯莫氏呼吸（Kussmauls respiration）是一种深而规则的大呼吸。见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等。,浅快呼吸,是一种浅表而不规则的呼吸，有时呈叹息样。见于呼吸肌麻痹、某些肺与胸膜疾病，如肺炎、胸膜炎、胁骨骨折等，也可见于濒死的患者。,9/15/2024,22,呼吸,（,R,）,4. 呼吸音响的异常,蝉鸣样,（strident）,呼吸,表现为吸气时有一种高音调似蝉鸣样的音响。多见于喉头水肿、痉挛、喉头异物等。,鼾声,（stertorous）,呼吸,表现为呼气时发出粗糙的鼾声，由于气管或支气管内有较多的分泌物蓄积所致。多见于昏迷病人。,9/15/2024,23,呼吸,（,R,）,呼吸困难（dyspnea）,呼吸困难是指患者自感空气不足，呼吸费力，可出现紫绀、鼻翼煽动、端坐呼吸，辅助呼吸肌参与呼吸活动，造成呼吸频率、深度、节律的异常。临床上可分为：,（1）,吸气性呼吸困难,其特点是吸气显著困难、吸气时间延长（表12-1），出现三凹征（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙或腹上角出现凹陷）。由于上呼吸道部分梗阻，气流不能顺利进入肺，吸气时呼吸肌收缩，肺内负压极度增高所致。常见于气管阻塞、气管异物、喉头水肿。,（2）,呼气性呼吸困难,其特点是呼气费力，呼气时间延长（表12-1）。由于下呼吸道部分梗阻、气流呼出不畅所致。常见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。,（3）,混合性呼吸困难,其特点是吸气和呼气均感费力，呼吸浅而快。由于广泛性肺部病变使呼吸面积减少，影响换气功能所致。常见于肺部感染，大量胸腔积液和气胸。,9/15/2024,24,血压,（,BP,）,正常成人安静状态下血压范围为：,收缩压90139mmHg（12.018.5kPa），舒张压为6089mmHg(8.011.9kPa)，脉压为3040mmHg(4.05.3kPa)。,（换算公式：1kPa=7.5mmHg 1mmHg=0.133kPa）,9/15/2024,25,血压,（,BP,）,异常血压的观察,1,.,高血压,（hypertension） 收缩压140mmHg（18.6kPa）和/或舒张压90mmHg（12.0kPa）称 高血压。,2,.,低血压,（hypotension） 收缩压低于90mmHg(12.0kPa)，舒张压低于60mmHg(8.0kPa)称低血压。常见于休克、大量失血、心肌梗死。,3,.,脉压差的变化,脉压差增大,常见于主动脉瓣关闭不全、动脉硬化、甲亢等。,脉压差减小,常见于主动脉瓣狭窄、心包积液、末梢循环衰竭等。,9/15/2024,26,神志,（,C,）,患者意识状态评估:,意识清楚,嗜睡,昏睡,浅昏迷,深昏迷,9/15/2024,27,神志,（,C,）,意识障碍的原因：,中枢神经系统感染性疾病，,如脑膜炎、肺炎、囊肿；,脑血管疾病：如脑出血、脑,梗死、蛛网膜下腔出血；,颅脑外伤、颅内肿瘤；,9/15/2024,28,神志,（,C,）,中毒，如乙醇、一氧化碳中毒；,重要脏器系统疾病，如肝性脑病、肺性脑病、尿毒症、心肌梗死、休克、重症感染等。,其它，如癫痫、晕厥、中暑等,9/15/2024,29,瞳孔,（,A,）,正常情况下位置居中，边缘整齐，两侧等大等圆。普通光线下，正常瞳孔的直径一般为25mm，大于5mm为瞳孔扩大，直径小于2mm为瞳孔缩小。,9/15/2024,30,瞳孔,（,A,）,观察瞳孔时要注意其大小、形状，双侧是否等大及边缘是否整齐。检查时可令病人向远方注视，用手电光从侧面照射瞳孔，正常瞳孔应缩小，当一眼受光刺激引起该眼瞳孔收缩（直接对光反应），同时也使另一侧瞳孔收缩（间接对光反应）。瞳孔直接对光放射迟钝或消失，表示视N受损，直接、间接反应都迟钝或消失表示动眼N受损。,9/15/2024,31,瞳孔,（,A,）,除眼疾以外，瞳孔的大小变化常见于以下病理情况：,双侧瞳孔扩大见于脑疝、脑缺氧、阿托品中毒及濒死状态等；,一侧瞳孔散大常见于同侧颞叶钩回疝形成及动眼神经麻痹等；,9/15/2024,32,瞳孔,（,A,）,双侧瞳孔缩小见于脑桥基底部出血，有机磷农药、氯丙嗪、吗啡及碱中毒等；,单侧瞳孔缩小常见于同侧颞叶钩回疝早期及交感N麻痹等。,9/15/2024,33,尿量,（,U,）,尿量是反映肾组织灌注、体液平衡的重要指标之一。临床上通过对尿的量、颜色、比重的观察与分析，来判断患者的肾功能、心功能和血容量等。,正常成人尿量应0.5ml,/,(kg.h),小儿1ml,/（kg.h）,如发现尿量少，应结合全身情况进行处 理。当出现高钾血症、血红蛋白尿、容量负荷过重时，即使尿量正常，也应及时利尿。,9/15/2024,34,皮肤黏膜,（,S,）,评估皮肤时应仔细检查皮肤的色泽、温度、湿润度、柔软性和厚度、弹性、完整性、感觉等。,9/15/2024,35,皮肤黏膜,（,S,）,苍白,：皮肤黏膜苍白，常见于休克或贫血患者，由于血红蛋白减少所致。,发绀,：皮肤黏膜呈青紫色，主要为单位容积血液中还原血红蛋白量增高所致。发绀常见于口唇、耳廓、面颊、肢端。常见于各种原因所致缺氧。,9/15/2024,36,皮肤黏膜,（,S,）,发红,：由于毛细血管扩张充血，血液速度加快及红细胞含量增多所致。疾病情况见于发热性疾病；,黄疸,：皮肤、黏膜发黄，由于血中胆红素浓度增加所致，多见于胆道阻塞等疾病。,9/15/2024,37,皮肤黏膜,（,S,）,湿度,：皮肤的湿度与汗腺的分泌功能、气温及湿度的变化有关系，在气温高、湿度大的环境中出汗增多。异常情况如疾病肺结核有盗汗，应激情况时（如休克、低血糖、精神高度紧张时）交感神经兴奋，汗液异常分泌。,9/15/2024,38,急危重症的观察,水失衡, 如脱水（绝食、腹泻等原因）、血容量不足（各种休克都可引起），或者相反为水中毒（稀释性低血钠）、血容量过多（,急性肾功能衰竭、急性左心衰竭,）；,电解质失衡,如低/高钠血症、低/高钾血症、低血钙、低血镁等；,酸硷失衡,如代谢性酸/碱中毒、呼吸性酸/碱中毒、混合性酸中毒,常见的水电酸硷失衡之类型：,9/15/2024,39,急危重症的观察,患者主诉：（如：头晕、心悸、乏力、焦虑、恶心、呕吐、大汗及濒死的恐惧感等）,心电监护、心电图及其它特殊检查,9/15/2024,40,急危重症的处理,9/15/2024,41,急危重症,的特点,突发性、不可预测，病情难辨多变,救命第一，先稳定病情再弄清病因,时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗,注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗,9/15/2024,42,通知医生,体位：平卧位/高枕位/端坐位/中凹位。,给氧：鼻导管或面罩给氧，根据病情调节氧流量，必要时湿化瓶内加入50%乙醇。,开放静脉通道，药物治疗。,准备急救用品：电动吸痰器、心电监护仪、呼吸机。,特殊急救方法：刺激迷走神经、心肺复苏术、电击除颤、气管切开。,准确记录抢救过程，完善护理文书。,急危重症的处理,9/15/2024,43,急危重症的处理,A、呼吸困难（,Asphyxia,）,端坐体位, 立即开放气道, 给予有效吸氧,9/15/2024,44,急危重症的处理,B、大出血（,Bleeding,）, 立即彻底止血, 建立静脉通路, 快速补液扩容,9/15/2024,45,急危重症的处理,C1、心悸（,Cardiopalmus）, 端坐体位, 有效吸氧, 建立静脉通路,9/15/2024,46,急危重症的处理,C2、昏迷（,Coma,）, 开放气道, 有效吸氧, 建立静脉通路,9/15/2024,47,急危重症的处理,D、濒死状态（,Dying,）, 立即呼救、,仰卧位, 尽快徒手心肺复苏, 电击除颤,+,复苏药物,9/15/2024,48,危重病人抢救护理流程,危重病人抢救护理流程.doc,9/15/2024,49,谢 谢！,9/15/2024,50,5,、世上最美好的事是：我已经长大，父母还未老,;,我有能力报答，父母仍然健康。,6,、没什么可怕的，大家都一样，在试探中不断前行。,7,、时间就像一张网，你撒在哪里，你的收获就在哪里。纽扣第一颗就扣错了，可你扣到最后一颗才发现。有些事一开始就是错的，可只有到最后才不得不承认。,8,、世上的事，只要肯用心去学，没有一件是太晚的。要始终保持敬畏之心，对阳光，对美，对痛楚。,9,、别再去抱怨身边人善变，多懂一些道理，明白一些事理，毕竟每个人都是越活越现实。,10,、山有封顶，还有彼岸，慢慢长途，终有回转，余味苦涩，终有回甘。,11,、人生就像是一个马尔可夫链，你的未来取决于你当下正在做的事，而无关于过去做完的事。,12,、女人，要么有美貌，要么有智慧，如果两者你都不占绝对优势，那你就选择善良。,13,、时间，抓住了就是黄金，虚度了就是流水。理想，努力了才叫梦想，放弃了那只是妄想。努力，虽然未必会收获，但放弃，就一定一无所获。,14,、一个人的知识，通过学习可以得到,;,一个人的成长，就必须通过磨练。若是自己没有尽力，就没有资格批评别人不用心。开口抱怨很容易，但是闭嘴努力的人更加值得尊敬。,15,、如果没有人为你遮风挡雨，那就学会自己披荆斩棘，面对一切，用倔强的骄傲，活出无人能及的精彩。,5,、人生每天都要笑，生活的下一秒发生什么，我们谁也不知道。所以，放下心里的纠结，放下脑中的烦恼，放下生活的不愉快，活在当下。人生喜怒哀乐，百般形态，不如在心里全部淡然处之，轻轻一笑，让心更自在，生命更恒久。积极者相信只有推动自己才能推动世界，只要推动自己就能推动世界。,6,、人性本善，纯如清溪流水凝露莹烁。欲望与情绪如风沙袭扰，把原本如天空旷蔚蓝的心蒙蔽。但我知道，每个人的心灵深处，不管乌云密布还是阴淤苍茫，但依然有一道彩虹，亮丽于心中某处。,7,、每个人的心里，都藏着一个了不起的自己，只要你不颓废，不消极，一直悄悄酝酿着乐观，培养着豁达，坚持着善良，只要在路上，就没有到达不了的远方！,8,、不要活在别人眼中，更不要活在别人嘴中。世界不会因为你的抱怨不满而为你改变，你能做到的只有改变你自己！,9,、欲戴王冠，必承其重。哪有什么好命天赐，不都是一路披荆斩棘才换来的。,10,、放手如拔牙。牙被拔掉的那一刻，你会觉得解脱。但舌头总会不由自主地往那个空空的牙洞里舔，一天数次。不痛了不代表你能完全无视，留下的那个空缺永远都在，偶尔甚至会异常挂念。适应是需要时间的，但牙总是要拔，因为太痛，所以终归还是要放手，随它去。,11,、这个世界其实很公平，你想要比别人强，你就必须去做别人不想做的事，你想要过更好的生活，你就必须去承受更多的困难，承受别人不能承受的压力。,12,、逆境给人宝贵的磨炼机会。只有经得起环境考验的人，才能算是真正的强者。自古以来的伟人，大多是抱着不屈不挠的精神，从逆境中挣扎奋斗过来的。,13,、不同的人生，有不同的幸福。去发现你所拥有幸运，少抱怨上苍的不公，把握属于自己的幸福。你，我，我们大家都可以经历幸福的人生。,14,、给自己一份坚强，擦干眼泪；给自己一份自信，不卑不亢；给自己一份洒脱，悠然前行。轻轻品，静静藏。为了看阳光，我来到这世上；为了与阳光同行，我笑对忧伤。,15,、总不能流血就喊痛，怕黑就开灯，想念就联系，疲惫就放空，被孤立就讨好，脆弱就想家，不要被现在而蒙蔽双眼，终究是要长大，最漆黑的那段路终要自己走完。,5,、从来不跌倒不算光彩，每次跌倒后能再站起来，才是最大的荣耀。,6,、这个世界到处充满着不公平，我们能做的不仅仅是接受，还要试着做一些反抗。,7,、一个最困苦、最卑贱、最为命运所屈辱的人，只要还抱有希望，便无所怨惧。,8,、有些人，因为陪你走的时间长了，你便淡然了，其实是他们给你撑起了生命的天空；有些人，分开了，就忘了吧，残缺是一种大美。,9,、照自己的意思去理解自己，不要小看自己，被别人的意见引入歧途。,10,、没人能让我输，除非我不想赢！,11,、花开不是为了花落，而是为了开的更加灿烂。,12,、随随便便浪费的时间，再也不能赢回来。,13,、不管从什么时候开始，重要的是开始以后不要停止；不管在什么时候结束，重要的是结束以后不要后悔。,14,、当你决定坚持一件事情，全世界都会为你让路。,15,、只有在开水里，茶叶才能展开生命浓郁的香气。,